Contract In Psychotherapie

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Toen ik de richting van het werk in de psychologie koos, was structuur belangrijk voor mij. Nadat ik veel verschillende seminars had bijgewoond en een groot aantal primaire bronnen had gelezen, kwam ik op twee gebieden uit: moderne psychoanalyse en transactieanalyse

De methode waarin ik werk is transactionele analyse. Het heeft een duidelijke structuur en een belangrijk onderdeel van die structuur is het contract. Een contract is een mondelinge of schriftelijke afspraak over wat er wel en niet gebeurt in psychotherapie. Met het contract bepaalt u de plaats van elke deelnemer, dat wil zeggen therapeut en cliënt, in het werkproces. Het contract maakt het ook mogelijk om de therapie minder abstract te maken. Met andere woorden, niet om er een eindeloos proces van te maken zonder doel, niet om voor het proces te werken, maar om een mogelijk resultaat te bereiken.

In het contract schrijven we bijvoorbeeld meestal een indicatief startdoel van psychotherapie voor, op basis van de vraag en de toestand van de cliënt. Dit zorgt meestal voor veiligheid en geeft een gevoel van de finaliteit van het proces. Veel mensen hebben het gevoel dat therapie iets eeuwigs is zonder voorzienbaar einde. Als een cliënt bijvoorbeeld bij mij komt in een staat van aanhoudende depressie, apathie of gebrek aan kracht, sluiten we een startcontract om de staat te onderzoeken en te zoeken naar de oorzaken ervan. Na de diagnose sluiten we een nieuw contract af - voor psychotherapie bij depressie, van minimaal 2 jaar. Na 10-15 sessies kan ik ongeveer de geschatte duur van het werk bepalen. En het contract wordt voor een bepaalde tijd verlengd. Bijvoorbeeld van twee tot vijf jaar. Voor een lange tijd? Maar dit zijn specifieke, voorzienbare grenzen. En voor het werken met een depressie, die 10 jaar duurde, is 5 jaar therapie voldoende.

Er is nog een belangrijk onderdeel in het contract - het klinkt als een vraag:

"Hoe weet je dat je een resultaat hebt bereikt?" Dit zal helpen om een duidelijk beeld te krijgen van de gewenste staat. Bij een langdurige depressie hebben we het meestal over herstel van het werkvermogen, het leggen van contacten en het uitbreiden van de vriendenkring, het verbeteren van het fysieke welzijn.

Ook in het psychologisch contract zijn de grenzen in de relatie tussen cliënt en therapeut belangrijk. In mijn contract met klanten beschrijf ik bijvoorbeeld altijd de mogelijkheden van contact tussen sessies en de grenzen ervan. In acute gevallen kunnen cliënten mij schrijven. Bel in noodsituaties. Maar we ontmoeten elkaar niet voor koffie, we gaan niet naar de film en we sluiten geen vriendschappen of romantische relaties. Natuurlijk, als we elkaar ontmoeten, wenden we ons niet af en kunnen we, eenmaal in dezelfde ruimte, een paar woorden wisselen.

Het psychotherapeutische contract bestaat uit twee delen - administratief en therapeutisch. Het administratieve deel van het contract zijn de arbeidsvoorwaarden, de frequentie van vergaderingen, de duur van elke vergadering, de voorwaarden waaronder de duur van de vergadering kan worden verlengd of verminderd, de kosten van elke vergadering, de mogelijkheid om een audio-opname te gebruiken, vertrouwelijkheidsvoorwaarden, handelen van de therapeut en de cliënt in noodgevallen. Ik zal over enkele van deze belangrijke punten afzonderlijk schrijven, ze verdienen speciale aandacht.

Het therapeutisch contract is de doelen van de therapie, de stadia (therapeutische plannen), de verantwoordelijkheid van de cliënt en de therapeut in het proces van psychotherapie, de mogelijkheid tot samenwerking met andere specialisten. Ook voeg ik meestal wat extra punten toe. Bepaalde cliënten wordt bijvoorbeeld gevraagd om de sessie te beëindigen met bepaalde zinnen, zodat er geen ongemakkelijke pauzes zijn. Dergelijke zinnen helpen om de sessie op een organische manier te beëindigen en geven zowel therapeut als cliënt de kans om zich aan het einde kalm en comfortabel te voelen. Onder deze bijzondere voorwaarden vallen ook perioden van therapieonderbreking, bijvoorbeeld tijdens vakantie of tijdens een ziekenhuisverblijf, als de cliënt met een bepaalde frequentie vertrekt voor een spabehandeling of gewoon een behandeling ondergaat voor chronische ziekten.

Bijzondere voorwaarden omvatten meestal ook het vermogen van de therapeut om hulpdiensten bij het proces te betrekken als er een bedreiging is voor het leven van de cliënt of zijn omgeving.

We bespreken meestal elk punt en de klant heeft de mogelijkheid om het eens of oneens te zijn. Als ik zie dat een persoon zich in een zeer stabiele toestand bevindt en ons werk met hem niet van lange duur zal zijn, kan ik enkele punten van het contract weglaten en daar indien nodig op terugkomen.

Ook als ik me op sommige punten niet focus, sluit ik altijd een basiscontract af. Naar mijn mening kan werken zonder contract gevaarlijk en ineffectief zijn, omdat de grenzen van het proces en de verantwoordelijkheden van elke deelnemer niet zijn gedefinieerd.

Een apart punt bij het begin van het werk onder de voorwaarden van langdurige psychotherapie is de bespreking van de mogelijkheid van supervisie. Elke psychotherapeut die volgens een bepaalde methode werkt en lid is van een vereniging van psychologen en psychotherapeuten, evenals een vereniging van vertegenwoordigers van zijn vakgebied, verbindt zich ertoe de ethische code na te leven, persoonlijke psychotherapie te ondergaan, supervisie te krijgen en hun vaardigheden te ontwikkelen op het gebied van opleidingen voor permanente educatie.

Wat is toezicht? Dit is vergelijkbaar met de ondersteuning van een supervisor bij het schrijven van een paper, maar er wordt ondersteuning geboden in het werk met klanten. Een supervisor is een psychotherapeut met ruime beroepservaring, gecertificeerd om supervisie uit te voeren, die afwijkingen van het behandelplan of onjuist handelen van de psychotherapeut tijdig kan signaleren. De supervisor kan ook bepalen of dit het persoonlijke proces van de therapeut is (deel van zijn traumatische geschiedenis waarop hij reageert) of dat van de cliënt.

Supervisies worden op vertrouwelijke basis uitgevoerd, dat wil zeggen, wanneer de casus wordt gepresenteerd, verstrekt de therapeut die onder supervisie staat, de supervisor geen identificerende informatie waarmee de cliënt kan worden geïdentificeerd. Het is zo dat het wordt afgesloten en cliënten fictieve namen, geslacht en leeftijd kunnen krijgen en uiterlijke kenmerken kunnen veranderen. Zelfs psychotherapeuten met meer dan 20 of 30 jaar ervaring worden begeleid. Dit helpt ervoor te zorgen dat de keuze voor psychotherapietactieken wordt bepaald door professionele ervaring en kennis, en niet door persoonlijke speculatie.

De psychotherapeut heeft persoonlijke psychotherapie nodig, zodat alles wat hem overkomt in het leven geen invloed heeft op de manier waarop hij zich met de cliënt gedraagt. Psychotherapeuten zijn gewone mensen die ook met levens- of relatieproblemen te maken hebben. Als de psychotherapeut om de een of andere reden besloot niet in een voor hem giftige en ongemakkelijke relatie te blijven, maar eruit te komen, zou zijn depressieve morele toestand in dit opzicht niet tot uiting moeten komen in zijn werk met de cliënt.

De psychotherapeut heeft ook contracten met haar supervisor, waarin respect voor ethiek en vertrouwelijkheid zijn opgenomen. Om de praktijk van de psychotherapeut zuiver en zo effectief mogelijk te laten zijn, is een bepaald aantal uren begeleiding nodig voor het overeenkomstige aantal uren psychotherapie met de cliënt.

De cliënt heeft het recht om zijn contract met de therapeut uit te breiden en te wijzigen. Hiervoor zijn er zogenaamde minicontracten. Dit is in feite een arbeidsovereenkomst die bij elke sessie wordt afgesloten (het verzoek waarmee de cliënt kwam en de mogelijkheid tot audio-opname van een specifieke sessie). Ook kan de cliënt geïnteresseerd zijn in de resultaten van psychodiagnostiek, die de therapeut doet in verschillende stadia van het werk, het therapeutische plan en veranderingen die van buitenaf merkbaar zijn.

Het contract in transactionele analyse bestaat altijd uit alle drie de egotoestanden. De egotoestand van de Innerlijke Ouder (waarden en regels geleerd van ouderfiguren en de samenleving), de egotoestand van de Volwassene (bewustzijn van het "hier en nu"), en de egotoestand van het Innerlijke Kind (emotionele ervaring). Als het contract in strijd is met je waarden, interne kritiek veroorzaakt, niet overeenkomt met de realiteit of intern protest veroorzaakt, moet het worden gewijzigd tot het punt waarop alle drie de ego-toestanden 'overeenstemmen'.

De therapeut kan ook weigeren het contract van de cliënt te accepteren als het contract de cliënt of anderen in gevaar zou kunnen brengen. Bijvoorbeeld een contract voor aanpassing aan een situatie van huiselijk geweld. Of om een andere persoon te veranderen (dit is gewoon onrealistisch). In dergelijke gevallen zeg ik meestal eerlijk dat ik er niet mee instem om bij te dragen aan het geweld. In therapie werken we met degenen die in therapie komen. En we gaan uit van de realiteit.

Waarom deel ik deze informatie met u? Voor mij is de kwestie van de veiligheid van mijn klanten acuut. U hebt het recht om van uw therapeut te verlangen dat hij een contact ondertekent en informatie heeft over of hij onder toezicht staat en of hij persoonlijke therapie ondergaat. Dit is een zeer belangrijk onderdeel van uw algehele succes.

/ Het artikel is geplaatst in de publicatie "Spiegel van de Week": /