Post-traumatische Stress-stoornis

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Dit artikel onderzoekt het ontstaan en de klinische fenomenologie van posttraumatische stressstoornis, evenals de kenmerken van therapie voor cliënten met PTSS. Er wordt een model voorgesteld voor psychologische hulp aan mensen die lijden aan een posttraumatische stressstoornis

Z., een 35-jarige vrouw die meerdere moeilijkheden in haar leven ondervond: extreem geuite angst, soms diepe depressie (wat de reden was voor het beroep), slapeloosheid, nachtmerries, hulp gevraagd.

Een van de meest verontrustende symptomen van Z. waren de constante herinneringen aan haar vader, van wie ze bijna elke dag droomde en die 8 jaar geleden stierf. Volgens Z. overleefde ze de dood van haar vader vrij snel en probeerde ze “er niet aan te denken”. In de loop van de therapie werd duidelijk dat Z. een uitgesproken ambivalentie had tegenover zijn vader. Aan de ene kant was ze een dierbaar persoon, aan de andere kant haatte ze hem vanwege de wreedheid die hij jegens haar toonde.

Voor zijn dood kon Z. haar gevoelens niet adresseren door ze in een relatie te plaatsen, maar na de dood werd de situatie er niet eenvoudiger op [1], maar gewoon genegeerd door Z.

Ze kon nog steeds niet zeggen: "Papa, ik hou van je", omdat ze hem met elke vezel van haar ziel haatte. Aan de andere kant kon ze ook niet bekennen dat ze haar vader haatte, omdat ze heel veel van hem hield. Geklemd tussen haat, woede voor haar vader en liefde voor hem, had Z. geen kans om het verdriet te overleven. In een geblokkeerde vorm bestaat het proces van ervaren nog steeds, dat de klinische fenomenologie van Z.

Na een lang en moeizaam therapeutisch werk, waarbij de focus lag op de mogelijkheid om ambivalente gevoelens te accepteren, kon het proces van ervaren worden hersteld.

Het ervaren van de traumatogene gebeurtenis die ten grondslag ligt aan PTSS zonder speciale hulp heeft geen vooruitzichten bij de implementatie, omdat het wordt geblokkeerd door het secundaire raamwerk in de vorm van de volgende mechanismen:

1) voortdurend herhalende reproductie van een traumatische gebeurtenis in chronische patronen van schending van creatieve aanpassing;

2) aanhoudende vermijding van alle stimuli die verband houden met de traumatische gebeurtenis;

3) afstomping van de algemene reactiviteit, die vóór het letsel afwezig was;

4) aanhoudende symptomen van verhoogde prikkelbaarheid, enz. [1, 2, 3].

I., 47, een oorlogsveteraan in Afghanistan, vroeg om hulp vanwege de symptomen die hem de afgelopen jaren hadden gehinderd: angst, achterdocht, prikkelbaarheid, slapeloosheid, vegetatieve dystonie. De familierelaties verslechterden en de vrouw vroeg om echtscheiding. Uiterlijk zag ik er koud, afstandelijk uit, zijn gezicht levenloos, als in een grimas van walging. Gevoelens waren in zekere zin een atavisme in zijn leven.

I. behandelde therapie niet als een ruimte om te ervaren, maar als een plek waar de ene persoon, de therapeut, iets doet met een ander, de cliënt, dus “om het de cliënt gemakkelijker te maken”. Onnodig te zeggen dat ons werk met zo'n houding ten opzichte van therapie niet gemakkelijk was. Na een tijdje begonnen er echter hints van emoties te verschijnen in ons contact, of liever, de mogelijkheid voor I. om ze op te merken en er bewust van te zijn.

Het leek me dat alsof hij gevoeliger en kwetsbaarder was geworden, sommige gebeurtenissen in zijn leven meer indruk op I. begonnen te maken en andere gevoelens opriepen. Het was een aangenaam moment in het therapeutische proces met een gevoel van een soort doorbraak. Deze keer duurde het echter niet lang. Na 1, 5-2 maanden begon ik zeer sterke angst te ervaren, meerdere keren annuleerde zelfs de sessie, kon het huis niet verlaten, verwijzend naar sterke angst en een vaag gevoel van dreiging. Een maand later verschenen herinneringen aan de afgelopen oorlog, waaraan hij deelnam.

Horror, pijn, schuldgevoelens, wanhoop vermengd, waardoor ik gedwongen werd intense angst te ervaren. Volgens hem "voelde hij zich voor de therapie niet zo ondraaglijk slecht."

Dit was een van de moeilijkste periodes van onze samenwerking. De illusie dat de cliënt in de loop van de therapie beter en makkelijker wordt, is onherroepelijk verdwenen, niet alleen voor de cliënt, maar ook voor mij.

Niettemin was dit de periode van het meest productieve therapeutische werk, hoogwaardig contact en nabijheid, intimiteit of zoiets. Achter de herinneringen aan de gebeurtenissen van de afgelopen oorlog begonnen meer gedifferentieerde gevoelens te verschijnen: afschuw en angst voor mijn leven, schaamte voor de situaties waarin ik zwakte ervoer, schuldgevoelens voor de dood van een vriend …

Maar op dat moment was onze relatie met I. sterk en stabiel genoeg om deze gevoelens niet alleen te herkennen en te realiseren, maar ook 'draaglijk en volhardend' in contact. Dus, vele jaren later, geblokkeerd om voor de hand liggende redenen ("oorlog is geen plaats voor zwakte en zwakte"), werd het proces van moeilijke ervaring opnieuw losgelaten. De therapie duurde meerdere jaren en leidde tot een aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van I.'s leven, het herstel van de familierelaties en vooral tot zijn verzoening met zichzelf en enige harmonie.

Bij het werk met posttraumatische stressstoornis is het gebruikelijk dat de cliënt therapeutische hulp zoekt voor een probleem dat ogenschijnlijk niets met trauma te maken heeft.

Bovendien is het therapeutische verzoek dat naar voren wordt gebracht geen bedrog of een vorm van verzet. Op dit moment maakt de cliënt zich echt zorgen over verschillende problemen en moeilijkheden in het leven, met gezondheid, in relaties met mensen, verenigd door een enkele etiologische lijn, niet herkend door een persoon. En dit axiale etiologische kenmerk is gerelateerd aan trauma, d.w.z. het eens geblokkeerde ervaringsproces.

In de loop van de therapie, die zich richt op storende symptomen als de manier waarop de cliënt het contact in het veld organiseert, verliezen vroeg of laat chronische patronen, gefrustreerd in het therapeut-cliënt- of cliënt-groepcontact, hun vroegere kracht. Het lijkt erop dat de therapie ten einde loopt. Maar dat is het niet - het is nog maar net begonnen.

Op therapeutisch gebied doen zich verschijnselen voor die nog worden geblokkeerd door trauma, die worden voorafgegaan door vaak ondraaglijke mentale pijn. Deze verschijnselen zijn, zoals nu al duidelijk wordt, direct gerelateerd aan trauma als een geblokkeerd ervaringsproces. Als pijn bij het 'therapeut-cliënt'-contact kan worden gelegd, heeft het belevingsproces kans om te herstellen [4, 5].

In zekere zin veronderstelt het proces van psychotherapie voor posttraumatische stressstoornis de onvermijdelijkheid van de actualisering van het trauma. Met andere woorden, een relevante therapeutische uitdaging voor PTSS is de noodzaak om een chronisch trauma om te zetten in een acuut trauma, d.w.z. actualiseren in het therapeutisch proces. Er moet echter worden opgemerkt dat dit proces niet kan en mag worden afgedwongen. In een poging het proces van transformatie en actualisering van traumatische ervaringen te versnellen, blokkeren we, misschien onbewust, het proces van ervaren. Het is onmogelijk om tegelijkertijd de taak te vervullen om de cliënt te helpen "zich over te geven" aan het ervaringsproces en het van onze kant te proberen te beheersen.

Het negeren van deze tegenstrijdigheid leidt altijd tot stilstand in het therapeutische proces.

Wij psychotherapeuten zijn specialisten in contact, wat de essentie is van het proces van psychotherapie.

Daarom is de belangrijkste taak bij het werken met posttraumatische stressstoornis het natuurlijke verloop van het proces los te laten en het te begeleiden in een continue mentale dynamiek.

Literatuur:

1. Kolodzin B. Hoe te leven na mentale gelijkmoedigheid. - M., 1992.-- 95p.

2. Reshetnikov M. M. Geestelijk trauma / MM Reshetnikov. - SPb.: Oost-Europees Instituut voor Psychoanalyse, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinische psychiatrie. In 2 delen Per uit het Engels. - M.: Geneeskunde, 1994.

4. Pogodin IAFenomenologie en dynamiek van vroege emotionele manifestaties / Tijdschrift van een praktische psycholoog (Speciale uitgave van het Wit-Russische Instituut voor Gestalt). - Nr. 1. - 2008, S.61-80.

5. Pogodin IA Nabijheid als relatie op de grens van contact / Bulletin van gestalttherapie. - Nummer 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Ik denk dat onze ouders onsterfelijke wezens zijn in de zin dat gevoelens voor hen levenslang in ons blijven. Na de fysieke dood van ouders verliezen gevoelens hun relevantie niet.