STOORNISSEN VAN SENSATIE EN PERCEPTIE. Theorie

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

De basis van zintuiglijke cognitie is het verkrijgen van objectieve informatie over de wereld om ons heen en de interne toestand van het menselijk lichaam door het werk van analysatoren - visueel, auditief, smaak, olfactorisch, tactiel en proprioceptief. Met analysatoren kunnen we echter de voor ons beschikbare sensaties (warmte, koude, kleur, vorm, grootte, oppervlaktekwaliteit, ernst, smaak en geur) alleen over bepaalde kwaliteiten van een object verkrijgen. De uiteindelijke conclusie over de essentie van waargenomen objecten en verschijnselen is niet alleen het resultaat van de optelling van sensaties, maar een complex proces van het analyseren van kenmerken, het benadrukken van de belangrijkste (betekenisvormende) kwaliteiten en secundaire (willekeurige) verschijnselen, het vergelijken van de ontvangen informatie met ideeën die onze vorige levenservaring in het geheugen weerspiegelen. We hebben bijvoorbeeld een idee van wat een "stoel", "jurk", "portemonnee" is, en we herkennen deze objecten ongeacht hun kleur, grootte, ingewikkelde vorm. Artsen, die een idee hebben van de symptomen van ziekten, herkennen ze in de stroom onbeduidende informatie over de toestand van de patiënt. Gebrek aan ervaring maakt waarneming onvolledig: zonder de nodige training is het bijvoorbeeld onmogelijk om auscultatoire tekenen van longontsteking te detecteren, zelfs niet in aanwezigheid van subtiel gehoor.

Verminderd denken heeft ook een aanzienlijke invloed op het resultaat van perceptie: een mentaal gehandicapte patiënt kan bijvoorbeeld de witte jas van de arts, de omgeving van de afdeling onderzoeken, maar kan de vraag niet beantwoorden waar hij is, wat het beroep is van zijn gesprekspartner. De psyche van een gezond persoon herschept een volledig beeld van het fenomeen, zelfs als verstoringen in het functioneren van de zintuigen hem niet in staat stellen volledige informatie te ontvangen. Dus een persoon met een gehoorbeperking kan de betekenis raden van wat er is gezegd zonder zelfs maar een van de woorden te horen. Bij dementie wekt een persoon met een goed gehoor vaak de indruk van gehoorbeschadiging, omdat hij de betekenis van de woorden die hij hoorde niet begrijpt, kan hij woorden die qua geluid vergelijkbaar zijn, ondanks hun ongepastheid, ongepastheid voor de situatie verwarren. Het hierboven beschreven proces van zintuiglijke kennis van de wereld, dat het resultaat is van het integrale werk van de hele psyche, kan worden gedefinieerd als perceptie.

Aandoeningen van sensaties

Aandoeningen van sensaties worden geassocieerd met schade aan de perifere en centrale delen van de analysatoren, met een schending van de paden van het centrale zenuwstelsel. Het gevoel van pijn duidt dus meestal op irritatie van pijnreceptoren door een pijnlijk proces en kan ook een laesie van de geleidende zenuwstammen vertegenwoordigen (fantoompijn).

Bij psychische aandoeningen kunnen sensaties in de hersenen worden gevormd, onafhankelijk van de informatie die van de analysatoren komt. Dit is de aard van psychogene hysterische pijnen, die gebaseerd zijn op het mechanisme van zelfhypnose. Pijnlijke sensaties bij depressieve syndroom (pijn in het hart, in de buik, hoofdpijn, etc.) zijn zeer divers. Al deze aandoeningen zijn de oorzaak van langdurig en ineffectief onderzoek en behandeling door een therapeut of zelfs een chirurg (zie hoofdstuk 12).

Kenmerken van de mentale toestand bepalen grotendeels de drempel van gevoeligheid, voorbeelden van veranderingen waarbij bij psychische stoornissen symptomen zijn van algemene hyperesthesie, algemene hypesthesie en het fenomeen van hysterische anesthesie.

Hyperesthesie is een algemene verlaging van de gevoeligheidsdrempel, die door de patiënt wordt ervaren als een emotioneel onaangenaam gevoel met een vleugje irritatie

Dit leidt tot een sterke toename van de gevoeligheid van zelfs extreem zwakke of onverschillige stimuli. Patiënten klagen dat ze niet in slaap kunnen vallen omdat "de wekker precies in het oor tikt", "het gesteven laken rammelt als een tram", "de maan schijnt recht in de ogen."Ontevredenheid wordt veroorzaakt door verschijnselen die de patiënt voorheen eenvoudigweg niet opmerkte (het geluid van druppelend water uit de kraan, het kloppen van zijn eigen hart).

Hyperesthesie is een van de meest karakteristieke manifestaties van het asthenisch syndroom, waarbij het wordt waargenomen bij veel mentale en somatische ziekten. Dit is een nosologisch niet-specifiek symptoom, wat wijst op een algemene staat van uitputting van mentale activiteit. Als de belangrijkste aandoening komt hyperesthesie voor bij de mildste neurotische ziekten (neurasthenie)

Hypesthesie is een algemene afname van de gevoeligheid, gemanifesteerd door een onaangenaam gevoel van verandering, vervaging, saaiheid van de omringende wereld. Patiënten merken op dat ze niet langer kleurnuances, smaak van voedsel onderscheiden; geluiden lijken hen gedempt, oninteressant, alsof ze van ver komen

Hypesthesie is kenmerkend voor een toestand van depressie. Bij dit syndroom weerspiegelt het de algemene pessimistische achtergrond van de stemming van patiënten, onderdrukking van driften en een algemene afname van de interesse in het leven

- Een 32-jarige patiënt met de diagnose manisch-depressieve psychose, die de symptomen beschrijft die typerend zijn voor het begin van een depressieve aanval, merkt op dat het eerste teken van het begin van de ziekte in de regel het gevoel is dat hij voelt de smaak van sigaretten niet, rookt zonder plezier. Tegelijkertijd neemt de eetlust sterk af. Zelfs de gerechten die altijd met veel plezier worden gegeten, lijken geen uitgesproken smaak te hebben, 'zoals gras'. Muziek roept niet de gebruikelijke emotionele reactie op bij de patiënt, het lijkt doof en kleurloos.

Hysterische anesthesie is een functionele stoornis die optreedt bij personen met demonstratieve karaktertrekken direct na het optreden van psychotrauma

Bij hysterie zijn zowel verlies van huid (pijn, tactiele) gevoeligheid als verlies van gehoor of gezichtsvermogen mogelijk. Het feit dat informatie de hersenen binnenkomt, kan worden beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van evoked potentials op het EEG. De patiënt zelf is er echter vrij zeker van dat er sprake is van een grove sensorische stoornis. Aangezien deze aandoening wordt gevormd door het mechanisme van zelfhypnose, kunnen de specifieke manifestaties van anesthesie heel anders zijn dan de symptomen bij organische neurologische laesies en bij ziekten van de zintuigen. Gebieden van huidanesthesie komen dus niet altijd overeen met typische gebieden van innervatie. In plaats van een vloeiende overgang van een gezond deel van de huid naar een ongevoelig distaal deel van de ledemaat, wat kenmerkend is voor polyneuropathie, is een scherpe rand mogelijk (door het amputatietype). Een belangrijk teken van de functionele hysterische aard van de stoornissen is de aanwezigheid van ongeconditioneerde reflexen, bijvoorbeeld de "gaze tracking"-reflex (terwijl het zicht behouden blijft, zijn de ogen gefixeerd op objecten en kunnen ze niet gelijktijdig met hoofddraaien bewegen). Met hysterische huidanesthesie is atypische persistentie van reactie op koude voorwerpen mogelijk bij afwezigheid van pijngevoeligheid.

Bij hysterische neurose kan anesthesie relatief lang worden waargenomen, maar vaker komt het voor bij een demonstratieve persoonlijkheid als een voorbijgaande reactie op een specifieke traumatische gebeurtenis.

Naast een algemene afname of toename van gevoeligheid, is een manifestatie van een psychische stoornis het optreden van atypische of pathologisch perverse sensaties.

Paresthesie is een veel voorkomend neurologisch symptoom dat optreedt wanneer perifere zenuwstammen worden aangetast (bijvoorbeeld bij alcoholische polyneuropathie)

Het komt tot uiting in het voor velen bekende gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, 'kruipende kriebels'. Paresthesieën worden vaak geassocieerd met een voorbijgaande schending van de bloedtoevoer naar het orgaan (bijvoorbeeld tijdens het slapen in een ongemakkelijke houding, tijdens intensief wandelen bij patiënten met de ziekte van Raynaud), worden meestal geprojecteerd op het huidoppervlak en worden waargenomen door de patiënten zelf als een psychologisch begrijpelijk fenomeen.

Senestonatie is een symptoom van psychische stoornissen dat zich manifesteert in uiterst uiteenlopende, altijd uiterst subjectieve, ongewone gewaarwordingen in het lichaam, waarvan de onbepaalde, ongedifferentieerde aard ernstige problemen veroorzaakt bij patiënten wanneer ze proberen het ervaren gevoel nauwkeurig te beschrijven

Voor elke patiënt is het volledig uniek, niet vergelijkbaar met de sensaties van andere patiënten: sommigen vergelijken het met roeren, beven, ziedend, strekken, knijpen; anderen vinden geen woorden in de taal die hun gevoelens adequaat weerspiegelen, en verzinnen hun eigen definities ("kokhalzen in de milt", "shurundiet in het achterhoofd", "draaien onder de ribben"). Soms lijken senestopathieën op somatische klachten, maar bij het ophelderen benadrukken de patiënten zelf vaak de psychologische, anorganische aard van de aandoeningen ("ik voel dat de anus aan elkaar plakt", "het lijkt alsof de kop eraf komt"). Vergeleken met het fysieke pijngevoel geven patiënten duidelijk een significant verschil aan (“het is beter dat het gewoon pijn doet, anders keert het binnenstebuiten”).

Vaak gaan senestopathieën gepaard met gedachten aan de aanwezigheid van een soort somatische ziekte. In dit geval wordt de aandoening senestopathisch-hypochondrisch syndroom genoemd.

Senestopathieën zijn geen nosologisch specifiek symptoom: ze kunnen voorkomen bij milde neurose-achtige vormen van schizofrenie en verschillende organische hersenlaesies, vergezeld van milde neurose-achtige symptomen. Bij schizofrenie wordt de aandacht gevestigd op de dissociatie tussen de milde, schijnbaar onbeduidende aard van het symptoom en de uitgesproken onaangepastheid van patiënten.

Dus een van onze patiënten kon niet blijven werken als draaier, omdat hij constant "een rilling in zijn mond" voelde, een ander stopte met studeren, omdat hij constant "een zachte, warme substantie, zoals deeg, van het oppervlak voelde stromen van de hersenen." Met organische laesies van de hersenen krijgen senestopathieën een bijzonder pretentieus, complex karakter.

Een 49-jarige patiënt die ongeveer 10 jaar geleden een hoofdletsel opliep, samen met klachten van vermoeidheid en geheugenverlies, merkt voor hem uiterst onaangename gewaarwordingen op in het gezicht en de bovenste helft van het lichaam, die niet constant worden waargenomen, maar optreden periodiek. Eerst verschijnt een tinteling en vervolgens worden op het gezicht als het ware gebieden van "buigen en draaien" in de vorm van de letter "G" gevormd. Op dit moment is een lijdende uitdrukking zichtbaar op het gezicht van de patiënt. Na 1-2 minuten verdwijnt het ongemak echter en zet de patiënt het gesprek met de arts rustig voort.

Misleidingen van perceptie

Misleidende waarnemingen omvatten illusies en hallucinaties. Dit zijn nogal complexe psychische stoornissen, waarbij veel mechanismen van het waarnemingsproces zijn vervormd, een buitengewone heropleving van de ideeën die in het geheugen van de patiënt zijn opgeslagen, aangevuld met verbeeldingskracht.

Perceptuele wanen zijn productieve (positieve) symptomen.

Illusies

Illusies zijn aandoeningen waarbij objecten uit het echte leven als totaal verschillende objecten en objecten worden waargenomen

Van pathologische illusies moet onderscheid worden gemaakt tussen waarnemingsfouten bij geestelijk gezonde mensen die moeite hebben met het verkrijgen van objectieve informatie over de buitenwereld. Fouten zijn dus heel natuurlijk in een verduisterde kamer of met veel lawaai, vooral bij mensen met gehoor- en zichtbeperkingen. De drager van een hoortoestel kan het gevoel hebben dat mensen met elkaar praten, zijn naam roepen, zijn acties bespreken of veroordelen

Het optreden van fouten bij een gezond persoon wordt vaak geassocieerd met de aanwezigheid van een houding ten opzichte van de waarneming van een bepaald object, met een staat van verwachting. Dus een paddenstoelenplukster in het bos neemt gemakkelijk een helder herfstblad voor een paddenstoelenpet.

Illusies bij geestesziekten zijn van fantastische, onverwachte aard; ze ontstaan wanneer er geen belemmeringen zijn voor het verkrijgen van betrouwbare informatie. Vaak is de basis voor de vorming van dergelijke illusies een verduisterd of affectief vernauwd bewustzijn.

Affectogene illusies verschijnen onder invloed van extreme angst en angstgevoelens, het duidelijkst te zien bij patiënten met een acute aanval van delirium, wanneer het hun lijkt dat de vervolgers hen van alle kanten omringen

In het gesprek van een willekeurige groep mensen horen patiënten hun naam, beledigingen, bedreigingen. In de onverwachte uitroepen van de mensen om hen heen zien ze de woorden "oorlog", "executie", "spion". De patiënt vlucht voor de achtervolging, maar in verschillende delen van de stad vangt hij in de spraak van voorbijgangers steeds meer zinnen op die passen bij de angst die hij ervaart.

Pareidolische illusies (pareidolia's) zijn complexe fantastische beelden die met geweld ontstaan bij het onderzoeken van echte objecten

In dit geval verandert het vage, onbepaalde patroon van het behang tegen de wil van de patiënt in een "plexus van wormen"; de bloemen afgebeeld op het theekopje worden gezien als "boze uilenogen"; vlekken op het tafelkleed worden aangezien voor een 'stelletje kakkerlakken'. Pareidolische illusies zijn een nogal grove mentale stoornis die gewoonlijk voorafgaat aan het optreden van hallucinaties en het vaakst wordt waargenomen in de beginperiode van deliriumverdoving (bijvoorbeeld met delirium tremens of infecties met ernstige intoxicatie en koorts).

Een 42-jarige patiënt, die jarenlang alcohol misbruikte, voelde zich extreem angstig in een staat van kater, kon niet in slaap vallen, liep constant door de kamers, omdat het leek alsof er iemand in huis was. Toen ik de badkamerdeur opendeed, zag ik duidelijk een man met een grijze baard in een tulband en een lange oosterse jurk bij de deur staan. Greep hem, maar merkte dat hij een badjas vasthield. Boos gooide hij hem op de grond en ging naar de slaapkamer. Bij het raam zag ik dezelfde oosterse man weer, snelde naar hem toe, maar realiseerde me dat het een gordijn was. Ik ging naar bed, maar kon niet slapen. Ik merkte dat de bloemen op het behang bol werden, ze begonnen uit de muur te groeien.

Men moet het natuurlijke verlangen van gezonde mensen om "op te dromen" onderscheiden van paraidolische illusies door naar wolken of een ijzig patroon op glas te kijken. Artistiek begaafde mensen ontwikkelen het vermogen tot eideticisme - het vermogen om denkbeeldige objecten sensueel en levendig weer te geven (een dirigent kan bijvoorbeeld bij het lezen van een partituur duidelijk het geluid van een heel orkest in zijn hoofd horen). Maar geweldig

een gelijk persoon maakt altijd duidelijk onderscheid tussen echte en ingebeelde objecten, is in staat om de stroom van ideeën op elk moment naar believen te stoppen.

Hallucinaties

Hallucinaties zijn perceptuele stoornissen waarbij objecten of verschijnselen worden gevonden waar er eigenlijk niets is

Hallucinaties duiden op de aanwezigheid van een grove psychische stoornis (psychose) en kunnen, in tegenstelling tot illusies, bij gezonde mensen niet in hun natuurlijke staat worden waargenomen, hoewel ze bij een veranderd bewustzijn (onder invloed van hypnose, drugs) ook gedurende korte tijd in een persoon zonder een chronische psychische aandoening. Over het algemeen zijn hallucinaties geen specifiek diagnostisch kenmerk van een ziekte. Ze zijn uiterst zeldzaam als een geïsoleerde aandoening (zie rubriek 4.5) en gaan gewoonlijk gepaard met andere psychotische symptomen (vertroebeling van het bewustzijn, delirium, psychomotorische agitatie). Om een diagnose te stellen en de juiste therapeutische tactieken te vormen, moeten de kenmerken van de manifestatie van dit symptoom bij een bepaalde patiënt moet zorgvuldig worden geanalyseerd.

Er zijn verschillende benaderingen voor het classificeren van hallucinaties. De oudste en meest traditionele methode is de indeling volgens de zintuigen. Zo worden visuele, auditieve, tactiele, olfactorische en smaakhallucinaties onderscheiden. Bovendien worden vaak hallucinaties van het algemene gevoel (visceraal) gevonden dat voortkomt uit de inwendige organen. Ze kunnen gepaard gaan met hypochondrische ideeën en lijken soms op senestopathieën, waarvan ze verschillen in duidelijke objectiviteit en duidelijkheid. Dus een patiënt met schizofrenie voelde heel duidelijk een draak in haar, waarvan de kop zich door haar nek uitstrekte en de staart door de anus naar buiten kroop. Het onderscheid tussen hallucinaties door zintuigen is niet essentieel voor de diagnose. Er moet alleen worden opgemerkt dat visuele hallucinaties veel vaker voorkomen bij acute psychosen en meestal onstabiel zijn; auditief daarentegen duiden vaak op chronische aanhoudende psychose (bijvoorbeeld bij schizofrenie).

Het optreden van smaak- en vooral olfactorische hallucinaties bij schizofrenie duidt meestal op een kwaadaardige, therapieresistente variant van psychose.

Er zijn verschillende speciale varianten van hallucinaties, waarvan het uiterlijk de aanwezigheid van bepaalde aandoeningen vereist, bijvoorbeeld slaperigheid van de patiënt. Hallucinaties die optreden bij het in slaap vallen worden hypnagogisch genoemd, bij het ontwaken hypnopompisch. Hoewel deze symptomen niet tot extreem grove psychische stoornissen behoren en zelden voorkomen bij gezonde mensen met vermoeidheid, maar met ernstige somatische ziekten en alcoholontwenningssyndroom, dienen ze als een vroeg teken van beginnend delier en duiden ze op de noodzaak om een specifieke behandeling te starten.

Een 38-jarige patiënt, die lange tijd alcohol misbruikte, kon niet in slaap vallen tegen de achtergrond van ernstige onthouding, woelen en draaien in bed. Toen hij probeerde in slaap te vallen, ontstonden er onmiddellijk nachtmerries (de patiënt droomde dat hij tussen veel slangen lag), waardoor hij onmiddellijk wakker moest worden. In een van de ontwaken in het donker zag ik duidelijk een muis op het hoofdeinde. Hij stak zijn hand uit en raakte aan. De muis was warm, bedekt met een zachte vacht, zat behoorlijk stevig en rende nergens heen. De patiënt trok zijn hand terug, sprong uit bed, sloeg het denkbeeldige dier met een kussen uit alle macht. Toen ik de kroonluchter aanzette, kon ik geen muis vinden. Er waren op dat moment geen andere visioenen. Ik ging naar bed en probeerde te slapen. Later werd ik weer wakker en zag op de deken een klein wezentje met dunne scherpe horens, dunne pootjes met hoeven en een lange staart. Ik vroeg "besik" wat hij nodig had. Hij lachte, maar rende niet weg. De patiënt probeerde hem te grijpen, maar kreeg hem niet te pakken. Met de lichten aan verdwenen alle visioenen. De volgende nacht werd de patiënt met tekenen van acuut alcoholisch delirium opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis.

Vooral levendige en overvloedige hypnagogische en hypnopompische hallucinaties worden waargenomen bij narcolepsie (zie rubriek 12.2).

Functionele (reflex)hallucinaties treden alleen op in aanwezigheid van een specifieke stimulus. Deze omvatten de spraak die een persoon hoort onder het geluid van wielen; stemmen in je hoofd als je de tv aanzet; auditieve hallucinaties die optreden onder de douche. Met de beëindiging van de actie van de stimulus, kunnen de misleidingen van perceptie verdwijnen. Deze toestanden verschillen van illusies doordat denkbeeldige beelden gelijktijdig met de stimulus worden waargenomen en deze niet vervangen.

Psychogene en gesuggereerde hallucinaties worden vaker waargenomen bij gesuggereerde personen met demonstratieve karaktertrekken en zijn vooral uitgesproken bij hysterische reactieve psychosen. In dit geval ontstaan ze onmiddellijk na een traumatische situatie, weerspiegelen ze de belangrijkste ervaringen van een persoon (een vrouw die haar man heeft verloren, praat tegen zijn foto, hoort haar man lopen, zingt een slaapliedje voor haar).

Charles Bonnet beschreef het optreden van hallucinaties bij mensen met een sterk verminderd gezichtsvermogen (seniele cataract). Soortgelijke omstandigheden werden later waargenomen met gehoorverlies. Het is mogelijk dat het mechanisme van sensorische deprivatie een rol speelt bij het ontstaan van dergelijke hallucinaties (bijvoorbeeld tijdens een lang verblijf van een persoon in een donkere grot).

Afhankelijk van de mate van complexiteit kunnen hallucinaties worden onderverdeeld in elementair, eenvoudig, complex en scene-achtig.

Voorbeelden van elementaire hallucinaties zijn acoasmen (kloppen, klikken, ritselen, fluiten, knetteren) en fotopsieën (bliksem, flitsen, muizen, flikkeren, punten voor de ogen). Elementaire hallucinaties duiden vaak op een neurologische ziekte, schade aan de primaire gebieden van de hersenschors (met hersentumoren, vasculaire laesies, in het gebied van een epileptogene sclerotische focus).

Eenvoudige hallucinaties worden geassocieerd met slechts één analysator, maar ze verschillen in een geformaliseerde structuur en objectiviteit. Een voorbeeld zijn verbale hallucinaties, waarbij een persoon niet-bestaande spraak met een zeer verschillende inhoud hoort. De volgende varianten van verbale hallucinaties worden onderscheiden: commentaar (opmerkingen over iemands handelen, gedachten die in zijn hoofd opkomen), bedreigend (beledigend, met de bedoeling te doden, verkrachten, beroven), antagonistisch (de patiënt is als het ware getuige van een geschil tussen een groep van zijn vijanden en zijn verdedigers), imperatief (commando's, bevelen, eisen aan de patiënt). Verbale hallucinaties worden door een persoon vaker gezien als een inmenging in zijn persoonlijke leven. Zelfs met een welwillend karakter veroorzaken ze vaak irritatie bij de patiënt. Patiënten verzetten zich innerlijk tegen het observeren van zichzelf, weigeren de bevelen van de stemmen te gehoorzamen, maar met een scherpe verergering van de ziekte zijn ze niet in staat om de aanhoudende eisen van de stem te overwinnen, onder invloed van dwingende hallucinaties, kunnen ze moord plegen, springen uit het raam, verbranden zichzelf met een sigaret en proberen hun ogen te doorboren. Dit alles stelt ons in staat om dwingende hallucinaties te beschouwen als een indicatie voor onvrijwillige ziekenhuisopname.

Complexe hallucinaties omvatten bedrog door meerdere analysatoren tegelijk. Wanneer het bewustzijn vertroebeld is (bijvoorbeeld in delirium), kan de hele omgeving volledig worden getransformeerd door hallucinatoire beelden, zodat de patiënt het gevoel heeft dat hij niet thuis is, maar in het bos (in de datsja, in het lijkenhuis); hij valt visuele beelden aan, hoort hun spraak, voelt hun aanraking. In dit geval moet men spreken van oscene-achtige hallucinaties.

Het is erg belangrijk voor het uitvoeren van een diagnostisch onderzoek om de misleidingen van perceptie te scheiden in echte hallucinaties en pseudo-hallucinaties. Deze laatste werden beschreven door V. Kh. Kandinsky (1880), die opmerkte dat hallucinaties in een aantal gevallen significant verschillen van het natuurlijke waarnemingsproces van de omringende wereld. Als in echte hallucinaties pijnlijke fantomen identiek zijn aan echte objecten: ze zijn begiftigd met sensuele levendigheid, volume, zijn direct gerelateerd aan de objecten van de situatie, worden natuurlijk waargenomen, alsof door de zintuigen, dan met pseudo-hallucinaties een of meer van deze eigenschappen kunnen ontbreken. Daarom worden pseudo-hallucinaties door de patiënt niet beschouwd als echte objecten en fysieke verschijnselen, maar als hun beelden. Dit betekent dat een persoon tijdens pseudo-hallucinaties geen objecten ziet, maar "beelden van objecten", hij vangt geen geluiden, maar "beelden van geluiden". In tegenstelling tot echte objecten, zijn pseudo-hallucinerende visuele beelden verstoken van lichamelijkheid, gewicht, ze bevinden zich niet tussen bestaande objecten, maar in de ether, in een andere denkbeeldige ruimte, in de geest van de patiënt. Geluidsbeelden missen de gebruikelijke kenmerken van geluid - timbre, toonhoogte, richting. Pseudohallucinaties worden volgens patiënten vaak niet door de zintuigen waargenomen, maar door de "innerlijke blik", "innerlijke gehoor". De ongebruikelijke, onnatuurlijke aard van wat ze meemaken, dwingt patiënten te geloven dat ze worden beïnvloed, dat beelden speciaal in hun hoofd worden ingebracht met behulp van technische apparaten (lasers, bandrecorders, magnetische velden, radars, radio-ontvangers) of via telepathie, hypnose, hekserij, buitenzintuiglijke invloed. Soms vergelijken patiënten verbale pseudo-hallucinaties met klinkende gedachten, zonder onderscheid in klankkleur aan wie de stem toebehoort: een kind of een volwassene, een man of een vrouw. Als, bij echte hallucinaties, geluiden en denkbeeldige objecten, net als echte objecten, zich buiten de patiënt bevinden (extraprojectie), dan kunnen ze met pseudohallucinaties afkomstig zijn van het lichaam van de patiënt, zijn hoofd (intraprojectie) of worden genomen uit gebieden die ontoegankelijk zijn voor onze zintuigen (projectie buiten de grenzen van de zintuiglijke horizon), bijvoorbeeld vanaf Mars, vanuit een andere stad, vanuit de kelder van een huis. Het gedrag van patiënten met pseudo-hallucinaties is voldoende voor hun idee van de essentie van de verschijnselen die ze waarnemen: ze vluchten niet, vallen geen denkbeeldige vervolgers aan, voor het grootste deel zijn ze er zeker van dat anderen dezelfde beelden niet kunnen waarnemen, omdat ze zogenaamd specifiek voor de patiënt worden overgedragen. U kunt veel tekens opnoemen die pseudo-hallucinaties onderscheiden van echte (tabel 4.1). Houd er echter rekening mee dat één patiënt niet alle vermelde tekens tegelijkertijd heeft, daarom moet elke hallucinatie worden toegeschreven aan pseudo-hallucinaties, een of een aantal tekens die significant verschillen van de gebruikelijke, natuurlijke waarneming van de omringende wereld.

Tabel 4.1. De belangrijkste tekenen van echte hallucinaties en pseudo-hallucinaties

In hun belangrijkste manifestaties zijn pseudo-hallucinaties vrij consistent met het concept van "hallucinaties": ze zijn een teken van psychose, patiënten kunnen ze meestal niet kritisch behandelen, omdat ze ze als een volledig objectief fenomeen beschouwen, ondanks hun verschil met gewone, echte voorwerpen. In verband met het bovenstaande merken we op dat sommige psychiaters, die de term "pseudo-hallucinaties" niet helemaal succesvol beschouwen, in plaats daarvan de meer voorzichtige naam "hallucinoïden" gebruiken [Osipov VP, 1923; Popov AE, 1941].

Echte hallucinaties zijn geen nosologisch specifiek fenomeen; ze kunnen worden waargenomen in een breed scala van exogene, somatogene en organische psychosen.

In principe is hun uiterlijk ook mogelijk bij een acute aanval van schizofrenie (vooral bij extra blootstelling aan intoxicatiefactoren of somatische ziekten). Ze manifesteren zich echter het duidelijkst in uitzinnige verwarring.

Pseudo-hallucinaties verschillen van echte in meer specificiteit. Hoewel ze niet als een pathognomonisch symptoom worden beschouwd, komen ze in de klinische praktijk veel vaker voor dan bij enige andere ziekte bij paranoïde schizofrenie (zie rubriek 19.1.1). Pseudohallucinaties vormen een belangrijk onderdeel van het Kandinsky-Clerambo-syndroom van mentaal automatisme dat kenmerkend is voor schizofrenie (zie rubriek 5.3). Laten we een voorbeeld geven.

Een 44-jarige patiënt, een ingenieur, wordt de laatste 8 jaar door psychiaters geobserveerd in verband met klachten van dreigende stemmen en de indruk van fysieke beïnvloeding op afstand. De ziekte begon met het gevoel dat de prestaties van de patiënt in zijn eigen appartement waren verminderd. Na verschillende kamers te hebben onderzocht, ontdekte ik dat mijn welzijn in de keuken verslechterde, en een langdurig verblijf gaf aanleiding tot het gevoel dat "de straal de hersenen doordringt". Ik heb geprobeerd te achterhalen wie er in de naburige appartementen woont. Al snel, gelijktijdig met de actie van de straal, begon ik in mijn hoofd naamsoproepen te horen, die soms werden vergezeld door beledigingen en korte dreigementen ("doden …", "we halen je …", " betrapt …"). Ik kon niet verstaan wie hem volgde, omdat de stemmen laag waren, met een onnatuurlijk "metallic" timbre. De politie weigerde hem te helpen. Ik "begreep" dat de vervolging werd georganiseerd door een groep politieagenten die een soort speciaal apparaat hadden uitgevonden. Ondanks het bezwaar van zijn familieleden, veranderde hij zijn appartement in een appartement in een ander district van Moskou. In het begin voelde ik me daar ongemakkelijk, maar de "stemmen" kwamen niet op en na ongeveer 2 weken verschenen ze weer. Hij probeerde ze in het bos achter te laten, waar hij zich rustiger voelde. Thuis maakte ik een gaas om mijn hoofd te beschermen tegen blootstelling, maar was teleurgesteld toen ik ontdekte dat het niet hielp.

Het identificeren van hallucinaties is meestal niet moeilijk omdat in een psychotische toestand patiënten kunnen belangrijke ervaringen voor hen niet verbergen voor de dokter … Na de behandeling, evenals bij patiënten in een subacute toestand, wordt geleidelijk een kritische houding ten opzichte van hallucinaties gevormd. Bewust van de vreemdheid van hun ervaringen, kunnen patiënten verbergen dat hallucinaties hen blijven storen. In dit geval zullen gedragskenmerken aan de arts worden aangegeven voor de aanwezigheid van hallucinaties. Dus een persoon met auditieve hallucinaties wordt vaak afgeleid van het gesprek, wordt stil, gaat diep in zichzelf; soms, terwijl hij over de afdeling loopt, bedekt hij zijn oren met zijn handen zodat geluiden op de afdeling innerlijke stemmen niet overstemmen.

Houd er rekening mee dat het met behulp van psychologische suggestie mogelijk is om hallucinaties op te wekken bij een gezond persoon (bijvoorbeeld tijdens hypnose), daarom is het in moeilijke gevallen van deskundigen noodzakelijk om bijzonder voorzichtig te zijn bij het opbouwen van een gesprek met de patiënt, zonder hem tot buitensporige argwaan te wekken. Als een patiënt die niet de indruk wekt geestesziek te zijn, vermeldt dat hij hallucinaties ervaart, moet je hem onafhankelijk, zonder leidende vragen, vragen om in detail over de ervaring te vertellen. In de regel kan een patiënt die hallucinaties faket deze niet in detail beschrijven, omdat hij geen zintuiglijke ervaring heeft. Een arts die er zeker van is dat de patiënt hallucinaties heeft (bijvoorbeeld bij de volgende exacerbatie van chronische psychose), kan de onwil van de gesprekspartner om te praten over wat hij heeft meegemaakt overwinnen met categorische vragen: "Wat vertellen de stemmen u?", "Wat zeiden de stemmen gisteravond tegen je?", "Waar heb je het over? Zie je?" Individuele symptomen zijn ook gebaseerd op de suggestiemethode, die het mogelijk maakt om tijdig de bereidheid van de patiënt voor het optreden van hallucinaties te identificeren (bijvoorbeeld bij het begin van alcoholisch delirium). Als de arts tijdens het interview het begin van een acute psychose vermoedt en er geen hallucinaties zijn, dan kan het optreden ervan worden uitgelokt als u lichtjes op de oogbollen over de gesloten oogleden drukt en vraagt om te vertellen wat de patiënt ziet (symptoom van Lipmann). Andere mogelijke technieken zijn om de patiënt uit te nodigen om met de CR aan de telefoon te praten, losgekoppeld van het netwerk, terwijl de patiënt praat met een denkbeeldige gesprekspartner (symptoom van Aschaffenburg), u kunt de patiënt vragen om te "lezen" wat er "geschreven" is op een blanco vel papier (Reichardt-symptoom).

Een noodzakelijke voorwaarde voor het betrouwbaar identificeren van hallucinaties is het vertrouwen van de patiënt in de gesprekspartner. Soms deelt hij met zijn familie of, omgekeerd, willekeurige mensen ervaringen waar hij de dokter niet over vertelt. De patiënt kan erotische ervaringen, cynische beledigingen, wrede beelden verbergen in een gesprek met een groep artsen, maar zal ze graag toevertrouwen aan zijn behandelend arts.

Psychosensorische stoornissen (sensorische synthesestoornissen)

Naast misvattingen van de waarneming zijn er stoornissen waarbij de herkenning van objecten niet wordt verstoord, maar hun individuele kwaliteiten pijnlijk worden getransformeerd - grootte, vorm, kleur, positie in de ruimte, hellingshoek naar de horizon, zwaarte. Dergelijke verschijnselen worden psychosensorische stoornissen of sensorische synthesestoornissen genoemd, waarvan voorbeelden kunnen zijn veranderingen in de kleur van alle omringende objecten (rode verkleuring - erytropsie, gele verkleuring - xanthopsie), hun grootte (toename - macropsie, afname - micropsia), vorm en oppervlakte (metamorfopsie), verdubbeling, een gevoel van hun instabiliteit, vallen;

rotatie van de omgeving met 90 ° of 180 °; gevoel dat het plafond naar beneden komt en dreigt de patiënt ermee te verpletteren.

Een van de varianten van psychosensorische stoornissen is een stoornis van het lichaamsschema, die zich zeer divers manifesteert bij verschillende patiënten (het gevoel dat de handen "opgezwollen zijn en niet onder het kussen passen"; het hoofd is zo zwaar geworden dat "is op het punt om van de schouders te vallen"; de armen zijn langer geworden en "hangen naar de grond"; het lichaam" werd lichter dan lucht "of" in tweeën gebarsten "). Met alle helderheid van de ervaren gevoelens, merken de patiënten onmiddellijk, wanneer ze hun blik beheersen, dat interne sensaties hen bedriegen: in de spiegel zien ze noch een "dubbel hoofd" noch een "neus die van het gezicht glijdt".

Vaker treden manifestaties van dergelijke psychosensorische stoornissen plotseling op en bestaan ze niet lang in de vorm van afzonderlijke paroxysmale aanvallen. Net als andere paroxysmen kunnen ze voorkomen bij veel organische hersenziekten in de vorm van onafhankelijke psychosensorische aanvallen of als onderdeel van de aura voorafgaand aan een grote convulsieve aanval (zie rubriek 11.1). M. O. Gurevich (1936) wees op de eigenaardige bewustzijnsstoornissen die gepaard gaan met psychosensorische stoornissen, wanneer de omgeving onvolledig, fragmentarisch wordt waargenomen. Hierdoor kon hij dergelijke aanvallen aanwijzen als speciale bewustzijnstoestanden.

Onder psychosensorische stoornissen valt ook een schending van de tijdsbeleving, gepaard gaande met het gevoel dat de tijd oneindig lang aansleept of helemaal stilstaat. Dergelijke stoornissen worden vaak waargenomen bij depressieve patiënten en gaan gepaard met een gevoel van hopeloosheid. In sommige varianten van speciale bewustzijnstoestanden daarentegen is er een indruk van een sprong, flikkering, ongelooflijke snelheid van de gebeurtenissen die plaatsvinden.

Derealisatie en depersonalisatie

De verschijnselen van derealisatie en depersonalisatie liggen zeer dicht bij psychosensorische stoornissen en worden er soms mee gecombineerd.

Derealisatie is het gevoel van een verandering in de omringende wereld, die de indruk wekt van "onwerkelijk", "vreemd", "kunstmatig", "aangepast".

Depersonalisatie is een pijnlijke ervaring van de eigen verandering van de patiënt, het verlies van zijn eigen identiteit, het verlies van zijn eigen ik

In tegenstelling tot psychosensorische stoornissen, heeft een verminderde waarneming geen invloed op de fysieke eigenschappen van omringende objecten, maar betreft hun innerlijke essentie. Patiënten met derealisatie benadrukken dat ze, net als de gesprekspartner, objecten van dezelfde kleur en grootte zien, maar de omgeving als iets onnatuurlijks ervaren: "mensen zien eruit als robots", "huizen en bomen zijn als theatraal decor", "de omgeving niet onmiddellijk het bewustzijn bereiken, als door een glazen wand." Patiënten met depersonalisatie beschrijven zichzelf als "hun eigen gezicht verloren", "de volheid van hun gevoelens verloren", "dom", ondanks het feit dat ze perfect omgaan met complexe logische problemen.

Derealisatie en depersonalisatie komen zelden voor als afzonderlijke symptomen - ze zijn meestal opgenomen in een syndroom. De diagnostische waarde van deze verschijnselen hangt grotendeels af van de combinatie met welke symptomen ze worden waargenomen.

Dus, bij het syndroom van acuut sensorisch delirium, werken derealisatie en depersonalisatie als een voorbijgaande productieve symptomatologie, die de extreem uitgesproken gevoelens van angst en angst weerspiegelt die inherent zijn aan deze toestand. De patiënten zien de redenen voor de verandering in de omgeving in het feit dat "misschien een oorlog is begonnen"; ze zijn verbaasd dat "alle mensen zo serieus, gespannen zijn geworden"; zijn er zeker van dat "er iets is gebeurd, maar niemand wil" hen er "over vertellen". Hun eigen verandering wordt door hen als een catastrofe ervaren (“misschien word ik gek?!”). Laten we een voorbeeld geven.

Een 27-jarige patiënt, een student, voelde zich na het succesvol verdedigen van zijn diploma gespannen, niet geïncasseerd, sliep slecht. Ik ging meteen akkoord met het advies van mijn ouders om een paar dagen aan de kust van de Zwarte Zee door te brengen. Samen met 2 medestudenten met het vliegtuig naar Adler gegaan, waar ze zich in een tent direct aan de kust vestigden. De volgende 3 dagen sliep de jongeman echter nauwelijks, was angstig, maakte ruzie met vrienden en besloot alleen terug te keren naar Moskou. Al in het vliegtuig merkte hij dat de passagiers aanzienlijk verschilden van degenen die met hem uit Moskou vlogen: hij begreep niet wat er was gebeurd. Op weg van het vliegveld merkte ik radicale veranderingen op die de afgelopen 3 dagen hadden plaatsgevonden: overal was verwoesting en verlatenheid. Ik was bang, ik wilde sneller naar huis, maar in de metro kon ik geen bekende stations herkennen, ik raakte in de war in de aanduidingen, ik was bang om de passagiers de weg te vragen, omdat ze op de een of andere manier verdacht leken. Ik werd gedwongen mijn ouders te bellen en hen te vragen hem naar huis te helpen. Op initiatief van zijn ouders wendde hij zich tot een psychiatrisch ziekenhuis, waar hij een maand lang werd behandeld voor een acute aanval van schizofrenie. Tegen de achtergrond van de behandeling die werd uitgevoerd, nam het gevoel van angst snel af, het gevoel van aanpassing en onnatuurlijkheid van alles wat er gebeurde verdween.

Psychosensorische stoornissen, derealisatie en depersonalisatie kunnen een uiting zijn van epileptiforme paroxysmen. Voorbeelden van dergelijke symptomen zijn aanvallen met het gevoel al gezien (deja vu) of nooit gezien (jamais vu) (soortgelijke symptomen worden ook beschreven, deja entendu (reeds gehoord), dqa eprouve (reeds ervaren), deja fait (reeds gedaan), enz.). Tijdens zo'n aanval kan een persoon thuis plotseling het gevoel hebben dat hij zich in een volledig onbekende omgeving bevindt. Dit gevoel gaat gepaard met uitgesproken angst, verwarring, soms psychomotorische agitatie, maar na een paar minuten verdwijnt het net zo plotseling en laat alleen pijnlijke herinneringen aan de ervaring achter.

Ten slotte is depersonalisatie vaak een manifestatie van de negatieve symptomen die inherent zijn aan schizofrenie. Bij een mild, laag-progressief verloop van de ziekte worden onomkeerbare veranderingen in persoonlijkheid allereerst merkbaar voor de patiënt zelf en veroorzaken ze een pijnlijk gevoel van zijn eigen verandering, minderwaardigheid, verlies van volheid van gevoelens. Met de verdere progressie van de ziekte worden deze veranderingen, uitgedrukt door toenemende passiviteit en onverschilligheid, opgemerkt door de mensen om hen heen.

Hallucinose syndroom

In de eerste 4 paragrafen van dit hoofdstuk werden individuele symptomen van waarnemingsstoornissen beschouwd, maar, zoals we al hebben gezien, is syndromale beoordeling belangrijker voor een nauwkeurige diagnose en vorming van de juiste tactieken voor patiëntbeheer.

Hallucinose is een relatief zeldzaam syndroom, uitgedrukt in het feit dat talrijke hallucinaties (in de regel eenvoudig, d.w.z. binnen één analysator) de belangrijkste en praktisch de enige manifestatie van psychose vormen. Tegelijkertijd zijn er geen andere veel voorkomende psychotische verschijnselen, wanen en bewustzijnsstoornissen

Omdat bij hallucinose perceptuele misleidingen slechts een van de analysatoren beïnvloeden, worden soorten ervan onderscheiden als visueel, auditief (verbaal), tactiel, olfactorisch. Daarnaast kan de hallucinose, afhankelijk van het beloop, worden herkend als acuut (duurt enkele weken) of chronisch (duurt jaren, soms het hele leven).

De meest typische oorzaken van hallucinose zijn exogene schade (intoxicatie, infectie, verwonding) of somatische ziekten (atherosclerose van de cerebrale vaten). In de meeste gevallen gaan deze aandoeningen gepaard met echte hallucinaties. Sommige intoxicaties onderscheiden zich door speciale vormen van hallucinose. Alcoholische hallucinose wordt dus vaker uitgedrukt door verbale hallucinaties, terwijl de stemmen zich in de regel niet rechtstreeks tot de patiënt richten, maar hem onderling bespreken (antagonistische hallucinaties), over hem sprekend in de 3e persoon ("hij is een schurk”, “helemaal verloren schaamte "," ik dronk al mijn hersens eruit "). In het geval van vergiftiging met tetra-ethyllood (een bestanddeel van gelode benzine), is er soms een gevoel van de aanwezigheid van haar in de mond en probeert de patiënt de hele tijd zonder succes zijn mond schoon te maken. In geval van cocaïne-intoxicatie (evenals in geval van vergiftiging met andere psychostimulantia, bijvoorbeeld fenamine), wordt een tactiele hallucinose met een gevoel van insecten en wormen die onder de huid kruipen (maniaksymptoom) beschreven als uiterst onaangenaam voor de drager. In dit geval krabt de patiënt vaak op de huid en probeert hij denkbeeldige wezens te extraheren.

Bij schizofrenie is het syndroom van hallucinose uiterst zeldzaam en wordt het uitsluitend gepresenteerd in de vorm van pseudo-hallucinose (de dominantie van pseudo-hallucinaties in het beeld van psychose).