Hoe Om Te Gaan Met Een Zelfmoordcrisis. Casebeschrijving

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Hieronder breng ik een korte illustratie van therapeutisch werk onder uw aandacht, gebaseerd op het voorgestelde model van psychologische hulpverlening. Daarin vind je de volgorde van een therapeutisch proces dat zich afspeelt in een fenomenologisch veld, bepaald door acute suïcidale neigingen die zich ontvouwen tegen de achtergrond van een acute traumatische gebeurtenis die de cliënt heeft meegemaakt

Schematisch kan deze volgorde worden weergegeven door de volgende keten: acceptatie van de uniciteit van het fenomenologische beeld van wat er gebeur

- herstel van de gevoeligheid voor mentale pijn

- ondersteuning van het proces van het ervaren van alle fenomenen die zich voordoen in het veld (zonder de electieve betrokkenheid van de facilitator, en met de nadruk op de natuurlijke therapeutische dynamiek van het veld)

- herstel van het vermogen tot creatieve aanpassing.

R., een 24-jarig meisje, vroeg om hulp bij een acute suïcidale crisis. Een paar maanden geleden kreeg ze te maken met een buitengewone gebeurtenis in haar leven: haar vriend, met wie ze zou gaan trouwen, stierf tragisch bij een auto-ongeluk. R. verloor alle levenslust, voelde zich er kapot van en was lange tijd depressief.

LElke poging om opnieuw te beleven wat er was gebeurd, lag buiten haar bereik. Met bitterheid en pijn in haar stem vertelde ze me dat niemand haar begreep en haar niet kon steunen. Vriendinnen probeerden haar aandacht van het evenement af te leiden naar andere zaken en activiteiten.

De ouders zeiden zoiets als: 'Wees niet van streek, dochter. Je zult merken dat je een nog betere vent bent dan de oude. Blijkbaar gingen zowel vrienden als ouders uit van de beste bedoelingen, maar om de voor de hand liggende redenen die hierboven zijn genoemd, konden ze niet aanwezig zijn in het leven van R., aangezien ze uitgingen van een uitstekende fenomenologische situatie. Voor R. bleek wat er in haar leven gebeurde niet alleen een tragische gebeurtenis te zijn, maar ook volledig uniek (wat haar familieleden blijkbaar niet begrepen of bang waren om te begrijpen).

Het onvermogen om de situatie te accepteren, blokkeerde op zijn beurt het proces van het ervaren ervan. Mijn primaire therapeutische taak in dit stadium was om onmiddellijk de uniciteit te accepteren van de situatie waarin R.

Ik vertelde haar dat het verlies dat ze had geleden onherroepelijk was en dat ik merkte dat het voor R. op dit moment onmogelijk was om het op enigerlei wijze te vergoeden. Daarna keek R. mij voor het eerst recht in de ogen en barstte in tranen uit, het proces van ervaren kon nu weer worden hersteld.

R. sprak over de pijn die haar geen moment verlaat. Tot nu toe moest ze 'alleen zijn met ondraaglijke pijn'. Nu kon de pijn in een relatie met een andere persoon worden geplaatst en daardoor worden ervaren en verlicht.

Na enige tijd (er waren ongeveer 2 maanden therapie verstreken) begon de doffe ongedifferentieerde pijn die R. ervoer in ons contact geleidelijk te veranderen in meer gedifferentieerde ervaringen. R. realiseerde zich plotseling een sterk gevoel van woede jegens de overledene, wat haar enorm verbaasde en in verlegenheid bracht. Maar na mijn opmerking over de houding ten opzichte van dit gevoel als natuurtalent, kon R. het ook uiten en ervaren.

Al snel maakte de woede plaats voor woede, met als belangrijkste drijfveer R.'s idee dat de overleden jongeman haar alleen liet in een wereld waar ze geen zin meer heeft in het leven. Aanvankelijk in dit verband op de achtergrond aanwezige schaamte en het beeld van zichzelf als 'kwaadaardig, wreed en ongevoelig' werden omgevormd tot het beeld van 'verlaten, kwetsbaar en gevoelig' en opgenomen in het zelf.

R.'s sociale activiteit begon geleidelijk te herstellen, zij het met enige moeilijkheden, omdat het "moeilijk en bijna ondraaglijk voor haar was om in het gezelschap te zijn van mensen die van het leven kunnen genieten". Opluchting kwam toen R.in communicatie met andere mensen stopte ze met doen alsof en probeerde ze een kunstmatig leven te leiden om zich tegen elke prijs aan te passen aan de omgeving, en begon ze haar eigen leven te ervaren, hoe moeilijk het in dit stadium ook was. In deze fase van de therapie (ongeveer zes maanden vanaf het begin) waren zelfmoordneigingen niet meer zo acuut en constant als in het begin.

Verder bleek tijdens de ervaring die door ons in therapie werd ondersteund, verdriet verband te houden met het verlies van een dierbare, en dankbaarheid voor het feit dat hij in het leven van R. was. R. werd door haar niet langer als ondraaglijk ervaren; er zijn ook ervaringsverschijnselen die niet verband houden met de tragische gebeurtenis die heeft plaatsgevonden, maar die verband houden met de werkelijke periode van R. Zelfmoordgedachten stoorden R. niet meer, al zag ze er nog een beetje verward, fragiel en kwetsbaar uit. Een jaar na de tragedie leefde de zeurende pijn natuurlijk nog steeds in het gewonde hart van R., maar de wanhoop die de "hel van het bestaan" vormde verdween en herinnerde zich niet meer aan zichzelf.

Voor het eerst sinds het verlies van een geliefde keerden vreugde en plezier geleidelijk terug in R.'s leven. R.'s leven, dat lange tijd geblokkeerd was, keerde ook terug naar haar ideeën over haar vrouwelijke aantrekkelijkheid, en ze ontwikkelde sympathie voor sommige mannen om haar heen.

Dit was een belangrijke vooruitgang in R.'s therapie, aangezien tot nu toe alle seksuele beelden en fantasieën haar walging en bijna een fobie veroorzaakten. In dit stadium van de therapie (ongeveer 1,5 jaar vanaf het begin), ging de seksuele opwinding die op het eerste moment verscheen ook gepaard met een zekere uitgesproken mengeling van angst en schaamte, aangezien ze het interpreteerde als een verraad aan de vorige, nog steeds meest waardevolle relatie in haar leven. De vitale strijd van angst en schaamte enerzijds en plezier en opwinding anderzijds duurde nog enige tijd voort. We hadden geen haast om dit conflict op te lossen door een "waarheid" te faciliteren.

De voortijdige oplossing van het conflict voordat er een doodlopende weg ontstaat, zou naar mijn mening een ander narcistisch (in de zin van verraad van het natuurlijke proces van ervaren) project van de getraumatiseerde persoon blijken te zijn, wat onvermijdelijk zou leiden tot een “traumatische rollback” in de vorm van de onmogelijkheid van assimilatie van de ervaring gevormd in de loop van de therapie en de chroniciteit van de “overwonnen zelftendensen” (of het nu plezier is, of, integendeel, schaamte) in een onbewuste mentale oppositie.

Maar al snel in het therapieproces werd het voor R. mogelijk om de pijnlijke staat van een doodlopende weg, relevant voor deze keuze, te overleven en het beeld van zichzelf als een "toegewijde en liefhebbende vrouw" en de seksuele ervaringen die ontstond in haar. Uit de "as van de brandende pijn van de tragedie" werd een vrouw geboren die "recht heeft op liefde". Momenteel is R. aan het daten met een jonge man die ze leuk vindt, en ze gaan trouwen. Het kostte ons ongeveer 2 jaar om dit moeilijke pad te doorlopen van de "fascinatie" met de adem des doods van een bijna obsessieve aard naar het herstel van de vitaliteit van het leven.

Het gepresenteerde therapeutische vignet illustreert het proces van de behandeling van een cliënt met acute en duidelijk uitgedrukte gevaarlijke zelfmoordneigingen, waarvan de innerlijke inhoud het proces van acuut verdriet was dat in zijn loop werd geblokkeerd.

Desalniettemin blijkt het model van psychologische hulp aan mensen in een suïcidale crisis, dat in het artikel wordt voorgesteld, ook in andere gevallen met een ander fenomenologisch beeld effectief te zijn.