Mentalisering En Psychosomatiek. Pierre Marty

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Wij zijn individuen die vaak onderhevig zijn aan een zekere mate van opwinding door onze instincten en onze driften. Gebeurtenissen en situaties waarin we ons min of meer belangrijk vinden, beïnvloeden onze affectiviteit en lokken deze opwinding uit, die een uitlaatklep of uitlaatklep zou moeten zijn. De belangrijkste mogelijkheden voor exit en ontslag zijn enerzijds in mentaal werk om door gevoelde opwinding te werken, anderzijds in motorische en sensorische vaardigheden, op verschillende manieren al dan niet geassocieerd met mentaal werk. Over het algemeen kan worden aangenomen dat wanneer de opwinding die in ons optreedt niet wordt afgevoerd of geen uitweg vindt, deze zich ophoopt, en vroeg of laat het somatische apparaat op een pathologische manier beïnvloedt. In het bijzonder zal ik me concentreren op de uitweg, die voor iedereen anders wordt gepresenteerd, waarbij ik rekening heb gehouden met de dynamiek van ons mentale apparaat bij mijn constante taak om onze opwinding uit te werken. Daartoe zal ik telkens kort ingaan op de volgende onderwerpen:

- Het concept van mentaliseren, verwijzend naar onze representaties, naar onze mentale beelden, evenals hun dynamiek.

- Progressieve organisatie van representaties tijdens individuele ontwikkeling.

- De reden voor de fundamentele ontoereikendheid van representaties en de onmogelijkheid van het gebruik ervan, wat obstakels opwerpt voor mentaal werk.

- De belangrijkste klinische vormen van mentaliseren, dat wil zeggen hun semiologische classificatie.

- Verduidelijkingen die nodig zijn voor een beter begrip van de individuele economie over gedrag en conflicten.

- Verband tussen verschillende vormen van mentaliseren en de belangrijkste processen van somatisering.

mentaliseren

Het concept van mentaliseren is ontwikkeld in de 70-75 jaar [XX eeuw]. Mentalisatie houdt zich bezig met de parameters van het mentale apparaat, die tot dan toe niet het onderwerp van speciale studie waren. Deze parameters hebben betrekking op de kwantiteit en kwaliteit van mentale representaties van het individu.

Mentale representaties vormen de basis van het mentale leven van ieder van ons. Meestal geven ze ons bijvoorbeeld overdag wat we fantasma's noemen. 'S Nachts leveren ze [psychische voorstellingen] echter de elementen voor dromen. Met representaties kunnen associaties van ideeën, gedachten en innerlijke reflectie worden uitgevoerd. Ze worden ook voortdurend gebruikt in onze directe of indirecte relaties met anderen.

Zo houd ik bijvoorbeeld mijn zakdoek in mijn handen. Ik herinner me dat het me werd gegeven door mijn neef, die vandaag is overleden. Dan begin ik te denken aan de dood van deze neef die door zijn collega's het hof werd gemaakt. Ik ben hen zeer dankbaar voor hun hulp tijdens zijn ziekte. Ik denk ook aan mijn familie, die ik net in de provincies heb gezien, en ik voel een zeker schuldgevoel, vooral omdat ik de weduwe van deze neef niet heb bezocht. Ik had hier niet genoeg tijd voor. Ik ga het zeker doen komende zomer.

Dit voorbeeld lijkt toepasselijk omdat het een feitelijke waarneming biedt die wordt verlengd door middel van representatie, en deze representatie is, door middel van associaties van ideeën en innerlijk redeneren, vol affectiviteit, verbonden met het verleden, zowel als met de toekomst, die betrekking heeft op relaties met andere individuen.

Psychiaters zijn zich terdege bewust van de rol van representaties, hun elementaire [bestanddeel] rol in hallucinaties die er direct van getuigen, en een meer complexe rol in waantoestanden, wanneer interne verbindingen tussen verschillende soorten representaties, verschillend in de tijd, een nieuwe organisatie produceren van de psyche.

Artsen kunnen ook de rol van representaties waarderen, bijvoorbeeld wanneer een patiënt hun een geschiedenis van zijn ziekte vertelt. Dit verhaal kan droog en weinig representatief blijken te zijn, als alleen pathologische feiten en hun voorschrift in aanmerking worden genomen; en integendeel, het kan rijk zijn wanneer een pathologisch geval (indien nodig met de hulp van een adviseur) wordt geassocieerd met affectieve gebeurtenissen in de betreffende perioden.

Mentalisering houdt zich dus bezig met de kwantiteit en kwaliteit van representaties in een bepaald individu. Dit concept, dat het levenslicht zag dankzij Franse specialisten in de psychosomatiek, die voornamelijk psychoanalytici zijn, werd in de toekomst geleidelijk geformuleerd als resultaat van hun regelmatige ontmoetingen (tijdens eerste interviews en in psychotherapie) met tal van somatische patiënten van verschillende soorten. De kenmerken en verschillende gebreken in het mentale functioneren van de proefpersonen, in gewone tijden of tijdens somatische ziekten, bleken feitelijk anders te zijn dan die kenmerkend waren voor neurotici die door psychoanalyse werden bestudeerd.

Mentalisering was niet het doel van Freuds werk, maar alleen voor zover hij geïnteresseerd was in bepaalde pathologische organisaties die in zijn tijd overvloedig waren: mentale neurosen [psychoneurosen]. In klassieke mentale neurosen zijn mentale representaties behoorlijk rijk in hun ensemble. Hun kwantiteit en kwaliteit trekken daarom niet veel aandacht.

Zonder Freuds ontdekkingen en ontwikkelingen met betrekking tot mentaal functioneren en zonder de plaats ervan te definiëren, en zonder door hem, vanaf 1915 het eerste onderwerp toe te wijzen dat het 'voorbewuste' definieert als de plaats waar precies representaties verschijnen, was het concept van mentaliseren zeker niet verschijnen zou.

Progressieve organisatie van vertegenwoordigingen

Representaties bestaan uit het oproepen van primaire waarnemingen, die in het geheugen worden geprent en in geheugensporen blijven. Het vastleggen van percepties en hun daaropvolgende herinnering gaan meestal gepaard met aangename of onaangename affectieve tonen.

"Voorbewust" geeft de plaats van representaties en verbindingen van deze representaties met elkaar aan.

Psychoanalyse houdt zich bezig met representaties van dingen en representaties van woorden.

De voorstellingen van de dingen doen denken aan de ervaren werkelijkheden van de zintuiglijk-perceptuele orde. Ze roepen sensorische en perceptuele associaties op, evenals gedragsassociaties (bijvoorbeeld iets in een bepaalde volgorde doen). Ze kunnen worden geassocieerd met affecten, maar komen op zichzelf niet overeen met de associaties van ideeën en zijn niet in staat om vanuit het mentale apparaat te mobiliseren.

Representaties van woorden komen voort uit de perceptie van de spraak van anderen, van de meest elementaire tot de meest complexe. Aan het begin van de zintuiglijke ordening zijn representaties van woorden ook representaties van dingen. Deze status van representaties van dingen verlaten ze geleidelijk tijdens de individuele ontwikkeling.

Ze worden geboren uit communicatie met de moeder, vervolgens ondersteunen en organiseren ze de communicatie met andere individuen, waardoor ze geleidelijk aan communicatie met zichzelf mogelijk maken: we hebben het over interne reflecties.

Woordrepresentaties vormen de basis voor associaties van ideeën.

Typisch worden representaties van woorden geassocieerd met representaties van dingen, en samen vormen ze het systeem van het voorbewuste.

Bijvoorbeeld, een bepaalde "pop", die aanvankelijk wordt gezien als een zichtbaar en tastbaar ding voor een baby, krijgt geleidelijk de affectieve betekenis van "kind", en later, voor een tiener en voor een volwassene, de metaforische betekenis van "seksuele vrouw". Dit hele ensemble is ingeprent in het voorbewustzijn.

Je moet weten dat, integendeel, met mogelijke desorganisatie van het voorbewuste, in pathologie, de representaties van woorden kunnen worden gereduceerd tot representaties van dingen, waarbij de meeste affectieve, symbolische en metaforische componenten verloren gaan die ze tijdens de ontwikkeling hebben verworven.

Het woord "pop" kan dan alleen een "kinderspel" in het gegeven onderwerp oproepen.

Nachtdromen geven over het algemeen op dit moment tenminste goed de kwaliteit van de representaties van het individu weer. Soms bestaan deze dromen alleen uit voorstellingen van alledaagse dingen, zonder af te wijken van de realiteit van reeds gerealiseerde of nog te realiseren feiten. Ze bieden helemaal geen basis voor associaties van ideeën. Een andere keer kunnen ze, zelfs op basis van eenvoudige beelden, de weg vrijmaken voor een veelheid aan associaties van ideeën die overladen zijn met affecten of symbolen, en dan, buiten hun expliciete inhoud, bezwijken voor de ontdekking van hun latente inhoud, hun werkelijke betekenis.

Ik heb al verschillende keren gesproken over de kwantiteit en kwaliteit van psychische representaties van het voorbewuste systeem.

Hun aantal wordt geassocieerd met de opeenstapeling van lagen van representaties tijdens verschillende perioden van individuele ontwikkeling, voornamelijk vanaf de vroege kinderjaren en de latere kinderjaren. We hebben een voorbeeld gezien van de opeenstapeling van betekenissen van het woord "pop".

Hun voorbewuste kwaliteit is tegelijkertijd:

- In de vrijheid van hun herinneringen.

- In de beschikbaarheid, vrijheid van hun verbinding, wanneer ze worden herinnerd, met andere voorstellingen van dezelfde periode (verschillende familieomstandigheden uit de kindertijd, waarin bijvoorbeeld met een pop werd gespeeld) of uit andere perioden (bijvoorbeeld drie opeenvolgende betekenissen van het woord "pop"), een ensemble dat de rijkste associaties levert.

- In de constantheid van de vorige beschikbaarheid; deze permanentie kan echter tijdelijk worden onderbroken of ernstig worden ondermijnd door het vermijden of onderdrukken van representaties die toch zijn verkregen door desorganisatie van het voorbewuste systeem.

Ontoereikendheid en onmogelijkheid om representaties te gebruiken

De natuurlijke ontoereikendheid van representaties vindt zijn wortels aan het begin van de ontwikkeling van het onderwerp.

Het komt voort uit:

A - Hetzij door aangeboren of accidenteel falen van de sensomotorische functies van het kind, functies die de perceptuele basis van representaties vertegenwoordigen. Bijvoorbeeld door de aanwezigheid van zicht-, gehoor- of bewegingsproblemen.

B - Ofwel door het functionele falen van de moeder van dezelfde orde als de vorige. Het is duidelijk dat een moeder, die bijvoorbeeld min of meer doof of blind is, niet in staat is om voldoende te communiceren met haar baby of met haar jonge kind.

B - Ofwel vanwege ontoereikendheid of disharmonie van de affectieve ondersteuning van het kind door zijn moeder, en dit komt veel vaker voor. Hier vinden we veel problemen die worden gesteld door zowel somatisch zieke moeders als moeders die lijden aan depressie, en zeer geagiteerd, autoritair of onverschillig, evenals problemen die optreden in grote gezinnen waarin de moeder haar complexe functie niet volledig aankan.

In al deze gevallen is er op verschillende niveaus van progressieve ontwikkeling van een zuigeling, dan een klein kind (sensorisch, motorisch, affectief, verbaal) en ten slotte in de sector van de organisatie van representaties een tekort, tekort of ontoereikendheid van het verwerven van representaties van woorden geassocieerd met affectieve en symbolische betekenissen.

Deze tekortkoming of insufficiëntie kan achteraf niet spontaan verholpen worden. Ze [deficiënties en tekortkomingen] zijn ook erg moeilijk te corrigeren, zelfs tijdens de waarschijnlijk gespecialiseerde vormen van psychotherapie.

Opgemerkt moet worden dat deze defecten fundamenteel verschillen van die bij oligofrenen. Er kunnen enkele mentale superstructuren zijn, soms erg ontwikkeld, intellectueel bijvoorbeeld.

Ontoegankelijkheid van verworven representaties.

Het gaat om het vermijden of onderdrukken van mentale representaties, verschijnselen die soms heel moeilijk van elkaar te onderscheiden zijn, of om mentale desorganisatie.

Hun oorsprong wordt meestal geassocieerd met drie redenen:

A - We kunnen spreken van een bijzonder scherpe of onaangename affectieve kleuring van sommige percepties van de vroege kinderjaren en de kindertijd, die de representaties die overeenkomen met deze percepties in gevaar kunnen brengen.

Het zijn niet alleen de betrokken representaties die vervolgens onderhevig zijn aan vermijding (men kan er niet aan denken) of onderdrukking, maar vermijding en onderdrukking verspreidt zich als een olievlek naar een heel netwerk van andere representaties die affectief verwant zijn aan de voorgaande.

In dit geval lijken de verdringingsmechanismen (van het voorbewuste naar het onbewuste) niet te worden beïnvloed, omdat het netwerk van aangetaste representaties geen ruimte laat voor wat we uitbijters noemen, afgeleiden van het onbewuste in verschillende opzichten, omdat dit hele netwerk van deze voorstellingen kunnen onder bepaalde omstandigheden weer in hun geheel verschijnen … om later weer te verdwijnen.

B - We kunnen ook spreken van conflicten die botsen met representaties die een zware last bevatten, van instincten of van driften, met min of meer vroege mentale formaties, de volgorde van ideeën die het effect van censuur hebben. Het ontstaan van direct of indirect erotische en agressieve representaties in het systeem van voorbewustzijn en in bewustzijn wordt eerst verworpen, daarna worden ze [representaties] onderdrukt en gewijzigd in hun aard, onder de voorwaarden beschreven door Katrina Para, die ik kort zal samenvatten:

- In het begin verschijnen de ensembles van representaties en affecten die ermee verbonden zijn niet meer.

- In de daaropvolgende tijd, op verschillende afstanden van de vorige, afhankelijk van het geval, kunnen representaties opnieuw verschijnen in hun elementaire beschrijvende vorm, maar al verstoken van die affectieve betekenissen die hen in het begin vergezelden, dat wil zeggen zonder de mogelijkheid om deel te nemen in associaties van ideeën over het mentale leven.

Men moet bedenken dat de onderdrukking van psychische voorstellingen in de regel wordt toegevoegd aan de onderdrukking van gedrag dat identieke ladingen bevat van instincten of driften, van erotische of agressieve aard.

B - Ten slotte kunnen we praten over mentale desorganisatie, waarin het volgende patroon wordt waargenomen: het is bekend dat een overmatige opwinding altijd de neiging heeft om het functionele apparaat dat het waarneemt te desorganiseren. Deze overmatige opwinding treft het mentale apparaat, vaak op het meest ontwikkelde niveau dat het heeft bereikt, in wat wordt beschouwd als de Oedipus-organisatie van het genitale stadium.

In het beste geval wordt onder dergelijke omstandigheden regressie uitgevoerd (ik kom op dit concept terug wanneer ik het heb over mentaliserings- en somatiseringsprocessen) naar die systemen van het leven die eerder werden opgemerkt in de evolutie van het subject, naar systemen die gewoonlijk fixatiepunten genoemd, en die hier aanleiding geven tot de vorming van mentale symptomatologie, neurotisch (orale of anale orde, pregenitale stadia van individuele ontwikkeling, bijvoorbeeld); tegelijkertijd behoudt de mentale organisatie als geheel haar functioneren.

In het ergste geval, wanneer de eerdere systemen van het leven van de proefpersoon niet voldoende gemarkeerd waren, kan er geen mentale symptomatologie worden vastgesteld en raakt het mentale apparaat zelf gedesorganiseerd (en dan is het duidelijk dat neurotische mentale organisatie een verdedigingssysteem kan zijn tegen de waarschijnlijkheid van een meer uitgebreide desorganisatie). De eerste tekenen van deze desorganisatie zijn altijd moeilijk te detecteren, omdat ze negatief zijn en betrekking hebben op gebrek, schaarste, ze bestaan uit:

- Depressie in de letterlijke zin van het woord [gemanifesteerd] door een afname van de druk, een afname van de vitaliteit, [depressie] essentieel genoemd vanwege het ontbreken van positieve symptomen (met name afwezigheid van psychische symptomen).

- Het verdwijnen van de functionele betekenis van het voorbewuste. Representaties van woorden, die voorheen in staat waren deel te nemen aan de associaties van ideeën in het psychische leven die gebruikelijk zijn voor het onderwerp, worden niet meer aangetroffen.

Dus, door deze verschillende processen van vermijding, onderdrukking en mentale desorganisatie, is het mentale apparaat niet in staat om excitaties te verwerken, die op hun beurt blijven bestaan en zich ophopen (het onbewuste ontvangt, maar zendt niet langer uit). Ondanks de eerdere verworvenheden van voorbewustzijn (en ondanks de grote hoop die psychotherapie in deze gevallen kan geven), bevinden we ons dan weer in dezelfde staat van mentale functionele instabiliteit als in de gevallen van de belangrijkste soorten mentale tekortkomingen die aan het begin werden aangegeven van deze paragraaf.

De belangrijkste klinische vormen van mentaliseren

In de kliniek van somatische patiënten, afhankelijk van individuen, en voor sommigen van hen, afhankelijk van hun levensmomenten, manifesteren de opgemerkte verschillen zich zowel in termen van het aantal als in termen van de kwaliteit van representaties.

A - Soms lijken de representaties afwezig.

Een andere keer blijken ze verminderd te zijn in kwantiteit (talrijke percepties die ongetwijfeld op verschillende tijdstippen bestonden, maar niet leidden tot het verschijnen van representaties) en in kwaliteit (terugkomend op ons voorbeeld, het woord "pop" leek nooit op iets anders dan kinderspel) …

De subjecten, die dus beperkt zijn in hun denkvermogen, hebben geen andere middelen (en alleen als ze daartoe de mogelijkheid hebben), behalve de actie die in gedrag wordt uitgedrukt, om de verschillende exogene en endogene prikkels die het leven hen biedt tot uitdrukking te brengen.

Dit is hoe de 'gedragsneurosen' zouden kunnen worden gedefinieerd, en, met een minder kwantitatieve en kwalitatieve graad van armoede van representaties, 'slecht gementaliseerde neurosen'.

We zien in deze groepen onderwerpen die het gebrek aan ontwikkeling van het voorbewuste vertegenwoordigen, evenals onderwerpen die worden beïnvloed door desorganisatie van het voorbewustzijn. De differentiaaldiagnose tussen de twee pathogene formules is soms moeilijk vast te stellen bij het eerste consult.

B - Ik moet nu een paar woorden zeggen over goed mentaliseren.

Het komt duidelijk tot uiting wanneer individuen voortdurend de beschikking hebben over een groot aantal mentale representaties, onderling verbonden (ondergeschikt aan associaties van ideeën) en tijdens de ontwikkeling verrijkt met talrijke affectieve en symbolische betekenissen.

Dit verwijst naar de klassieke "mentale neurosen" [psychoneurosen] die door Freud werden geïdentificeerd, evenals naar de "goedgementaliseerde neurosen", waarvan de symptomen, minder georganiseerd en minder ondersteund dan bij mentale neurosen, en ook kwetsbaarder blijken te zijn. polymorf, wat bijdraagt aan mentale symptomen (obsessief, anaal of fobisch, of oraal type), meer dan bij mentale neurosen, karaktertrekken en gedragskenmerken.

B - Tussen het ensemble gecreëerd door enerzijds "slecht gementaliseerde neurotici" en wat "goedgementaliseerde neurotici" zijn, is er aan de andere kant een derde groep individuen die, vanwege zijn numerieke waarde, het verdient de grootste aandacht. Deze groep bestaat uit degenen die we 'neurotici met onbepaalde mentalisatie' noemen. Door 'goed mentaliseren' te presenteren, lijken individuen in staat tot representatie en denken. En dan, met een 'slechte mentaliteit', tonen hun voorstellingen en gedachten een deprimerende schaarste. Hun vermogen om de kwantiteit en kwaliteit van voorstellingen te veranderen is soms verbazingwekkend.

We ontmoeten elkaar in deze groep van proefpersonen die, door het vermijden of onderdrukken van deze representaties, gedurende min of meer lange tijd niet in staat zijn om de verworven representaties te gebruiken.

Onzekerheid over mentaliseren vloeit voort uit zowel de kwantitatieve en kwalitatieve variatie van de representaties van de proefpersoon, die de adviseur direct tijdens het eerste gesprek waarneemt, als uit zijn gevoel voor soortgelijke variaties, die tot het uiterste kunnen gaan, in het vorige leven van de proefpersoon (perioden van wezenlijke depressie of aangegeven onderdrukking [onderdrukking] voorstellingen en gedrag).

Uit het Frans vertaald door G. David, wetenschappelijke uitgave - Cand. honing. Fusu LI