FZM Zelfhulpprotocol: Instructies Voor Het Werken Met Automatische Gedachten

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Psycholoog, Cognitief Gedragstherapeut

Tasjkent stad (Oezbekistan)

Het artikel is geschreven in co-auteur met

cognitief gedragstherapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Een van de belangrijkste instrumenten in cognitieve gedragstherapie is het protocol "Vorm van het vastleggen van gedachten" (FZM) … Een eerdere versie van het formulier is ontwikkeld door Aaron Beck (Beck et al., 1979). Het is een effectieve manier om te reageren op automatische gedachten.

Door consistent met het formulier te werken, kunt u:

1. Identificeer en structureer informatie over automatische gedachten en reacties.
2. Evalueer gedachten op bruikbaarheid en realisme.
3. Vorm adaptieve reacties op disfunctionele gedachten.
4. Identificeer en structureer informatie over automatische gedachten en reacties.
5. Evalueer gedachten op bruikbaarheid en realisme.
6. Vorm adaptieve reacties op disfunctionele gedachten.

Dergelijk werk helpt bij het veranderen van de perceptie van situaties die stress veroorzaken bij cliënten en verbetert hun toestand. Door het gebruik van het formulier voor zelfstandig werken tussen sessies kan de therapie succesvoller worden uitgevoerd.

Door het formulier regelmatig te gebruiken, wordt de vaardigheid gevormd om functioneel te reageren op disfunctioneel denken, wat cliënten helpt om effectiever om te gaan met problemen na voltooiing van de therapie.

Voorbereiding op het werken met het protocol

Voordat u met de vorm begint te werken, is het noodzakelijk om te begrijpen hoe het cognitieve model werkt en hoe belangrijk het is om automatische gedachten te identificeren en te evalueren.

In de therapie wordt het protocol sequentieel geïntroduceerd: in de eerste fase leren cliënten de eerste drie kolommen in te vullen en in de tweede fase de volgende twee.

therapeut: “Vandaag wil ik je kennis laten maken met een handige tool die je helpt effectief te werken met automatische gedachten. Deze vorm heet FZM (vorm van het vastleggen van gedachten). Met zijn hulp kun je de gedachten die je storen uit elkaar halen en er adaptieve, nuttige reacties op vormen. We zullen het in twee stappen opsplitsen. Eerst leren we hoe we de eerste drie kolommen moeten invullen en daarna de volgende twee. Bent u het eens?"

Cliënt: "Ja goed idee".

therapeut: "Dit is een effectieve techniek, maar om het onder de knie te krijgen, moet je oefenen - fouten kunnen gebeuren, die in het begin iedereen heeft. Samen zoeken we uit wat voor jou niet is gelukt, en de volgende keer zal het beter uitpakken."

Om de kans te vergroten dat de cliënt het formulier zal gebruiken, geef ik de reden voor de toepassing ervan, demonstreer ik de effectiviteit van de methode en oefen ik met het invullen van het formulier.

De eerste drie kolommen invullen

Het werken met het protocol begint met het invullen van de eerste drie kolommen. In het leerproces vullen we eerst de eerste en derde kolom in, en de tweede, met automatische gedachten, vullen we als laatste in. Dit wordt gedaan zodat de cliënt zich ervan bewust is dat het zijn gedachten zijn die zijn reacties in bepaalde situaties beïnvloeden. In de toekomst kunnen de kolommen in willekeurige volgorde worden ingevuld.

Om de eerste drie kolommen in te vullen, moet je leren automatische gedachten te herkennen en begrippen als situatie, emotie, fysiologie en gedrag duidelijk te onderscheiden.

Eerste kolom. Situatie

(afvuurtriggergebeurtenis)

In de eerste kolom schrijft de cliënt de situatie op waarna zijn stemming verslechterde. Een situatie is een simpele vaststelling van een feit, geen beoordeling.

Een situatie kan een feitelijke gebeurtenis zijn die al heeft plaatsgevonden of in de toekomst wordt verwacht. Het kunnen ook emotionele reacties, lichamelijke gewaarwordingen, gedrag, reflecties, beelden of herinneringen zijn.

De tabel toont voorbeelden van verschillende situaties.

Het is belangrijk om niet alleen de probleemsituatie zelf vast te stellen, maar ook het moment waarop cliënten emotioneel ongemak ervaren: voor de situatie, direct in de situatie zelf of erna. Het therapeutische effect zal dus effectiever zijn.

therapeut: “In de eerste kolom noteren we de situatie waarin uw toestand verslechterde. Weet je nog de laatste keer dat je humeur veranderde?"

Cliënt: "Gistermiddag, toen ik een meisje ontmoette dat ik al heel lang leuk vind, en ik kon niet naar haar toe gaan om haar te leren kennen."

therapeut: "De stemming verslechterde direct na de vergadering of later toen je je de gebeurtenis herinnerde?"

Geduldig: 'Zodra ik haar zag.'

therapeut: "Schrijf vervolgens in de eerste kolom de datum en de situatie op:" Ik zag een meisje op straat en wilde haar ontmoeten."

Cliënt: (Schrijft op).

Derde kolom. reacties:

emotie, fysiologie en gedrag

In de derde kolom registreert de cliënt hun emotionele, lichamelijke en gedragsmatige reacties op disfunctionele AM's. Om het voor cliënten gemakkelijker te maken hun emoties te identificeren, kunnen ze een tabel gebruiken met veelvoorkomende negatieve emoties.

Wanneer een cliënt zijn emoties noemt, vraag ik je om de intensiteit van de manifestatie van deze emoties als een percentage te bepalen - op deze manier is het voor mij gemakkelijker om te begrijpen of het nodig is om de situatie in meer detail te bestuderen. Situaties met een hoge mate van emotionele manifestatie vragen aandacht.

therapeut: “In de derde kolom schrijven we de emotie op die je in deze situatie hebt ervaren. Hoe voelde je je toen je naar het meisje wilde gaan om haar te ontmoeten?"

Cliënt: "Ik voelde hoe vreselijk het zou zijn als ze weigerde."

therapeut: “Dit zijn belangrijke gedachten, en we zullen ze zeker waarderen. Laten we eens kijken wat het verschil is tussen gedachten en gevoelens."

Cliënt: "Laten we".

therapeut: “Gevoelens zijn je gevoelens en ervaringen, die in één woord kunnen worden samengevat: vreugde, woede, woede, angst en andere. Gedachten zijn ideeën die in je hoofd verschijnen in de vorm van woorden, afbeeldingen en representaties. Begrijp je dit?"

Cliënt: "Ja, nu begrijp ik het beter."

therapeut: "Dus hoe voelde je je op dat moment?"

Cliënt: "Ik werd erg zenuwachtig."

therapeut: "Stel je voor dat de ergste angst die je ooit hebt ervaren 100% is, en nul procent als je je kalm voelt. Probeer te beoordelen op een schaal van 0 tot 100%, hoe angstig was je?"

Cliënt: "Heel alarmerend - waarschijnlijk 70 procent."

therapeut: "Schrijf het op."

Cliënt: (Schrijft op).

therapeut: "Kun je je op dat moment je gevoelens in het lichaam herinneren?"

Cliënt: "Ja, ik kreeg spanning in mijn lichaam, mijn handen begonnen te trillen en mijn hart begon sneller te kloppen."

therapeut: "Hoe is uw gedrag in deze situatie veranderd?"

Cliënt: "Ik sloeg mijn ogen neer, versnelde mijn pas en liep langs."

therapeut: "Laten we dit in de derde kolom zetten."

Voor cliënten met een hoge mate van angst is het nuttig situaties die angst oproepen niet uit de weg te gaan, maar vaker te ontmoeten en hun voorspellingen in de praktijk gedragsmatig te toetsen.

Tweede kolom. Automatische gedachten (AM)

In de tweede kolom schrijft de cliënt zijn automatische gedachten op. Dit kan op twee manieren: schrijf de woorden op die in je opkomen of beschrijf je ideeën in de vorm van afbeeldingen. Automatische gedachten zijn een persoonlijke beoordeling van verschillende gebeurtenissen, opvattingen en overtuigingen, vereisten voor zichzelf, de wereld en andere mensen.

Als de eerste AM correct is, zal het evalueren van die gedachte de toestand van de cliënt niet verbeteren. In dit geval is het noodzakelijk om de waarde van AM te identificeren, waarachter zijn tussenliggende en diepe overtuigingen "verborgen" zijn, het werk waarmee het leed van de cliënt aanzienlijk zal verminderen. De Falling Arrow-techniek wordt gebruikt om dergelijke overtuigingen te identificeren.

therapeut: “In de tweede kolom schrijven we de gedachten op die je angstig maakten. Wat dacht je toen je een meisje wilde ontmoeten?"

Cliënt: 'Wat als ze weigert?'

therapeut: 'En als je je gedachte herformuleert van vragend naar bevestigend, hoe zou het dan klinken?'

Cliënt: 'Ik dacht dat ze me misschien zou weigeren.'

therapeut: "Stel dat ze je weigert, wat betekent dat voor jou?"

Cliënt: "Het zal verschrikkelijk zijn."

therapeut: "Dit is echt frustrerend, maar wat is daar zo vreselijk aan?"

Cliënt: "Als ze me weigert, beschouw ik mezelf als een mislukkeling."

therapeut: "Dus, je dacht:" Als een meisje weigert me te ontmoeten, dan ben ik een mislukkeling ", en deze gedachte leidde tot angst. Als we voor 100% absoluut vertrouwen nemen in de juistheid van een gedachte, hoeveel geloof je dan in het realisme ervan?"

Geduldig: "Ik heb bijna geen twijfel - ongeveer 90 procent."

Als de cliënt niet volledig geformuleerde (telegrafische) gedachten of gedachten in de vorm van een vraag verwoordt, dan moeten dergelijke gedachten in een volledige bevestigende vorm worden geherformuleerd en vervolgens worden geëvalueerd.

De tabel geeft voorbeelden van hoe vragende en telegrafische gedachten in uitspraken kunnen worden geparafraseerd:

Na het identificeren van AM, is het noodzakelijk om te bepalen tot welk type cognitieve vervormingen deze gedachte behoort. Deze stap helpt om het leed van de cliënt al in het stadium van AM-detectie sneller te verminderen.

Cognitieve vooroordelen identificeren

Cognitieve fouten - Dit is een zich herhalend patroon van "valkuilen" van denken, geassocieerd met een vervormde interpretatie van de werkelijkheid. Ze zijn zo natuurlijk dat we ons niet bewust zijn van hun aanwezigheid en ze veroorzaken vaak meer angst en depressie.

Ik laat cliënten kennismaken met een lijst met cognitieve vooroordelen, zodat ze deze zelf kunnen leren identificeren, zodat automatische gedachten efficiënter op validiteit en bruikbaarheid worden gecontroleerd.

therapeut: "Laten we nu proberen te definiëren aan welk type cognitieve vooroordelen uw gedachte kan worden toegeschreven?"

Cliënt: "Een verliezer is hoogstwaarschijnlijk een label, dus mijn gedachte kan worden toegeschreven aan de cognitieve fout van 'labelen'."

Ik raad cliënten aan een lijst met cognitieve vooroordelen bij de hand te houden en ernaar te verwijzen elke keer dat ze automatische gedachten ontdekken. Dit zal hen helpen ervoor te zorgen dat hun gedachten vervormd zijn en er afstand van nemen.

Het resultaat van het vullen van de eerste drie kolommen

We controleren de juistheid van het invullen van de eerste drie kolommen

Meteen tijdens de sessie kijk ik of de cliënt de eerste drie kolommen zelf kan invullen. En als er zich moeilijkheden voordoen, trainen we samen totdat hij leert ze op te vullen.

therapeut: 'Laten we een andere situatie op het formulier zetten die je vorige week van streek maakte.'

Cliënt: "Ik belde mijn vader en ik voelde me heel verdrietig."

therapeut: “Probeer je dat moment nog eens te herinneren. Je belde je vader en je voelde je verdrietig. Wat dacht je dan?"

Cliënt: “Zelfs mijn vader is niet in mij geïnteresseerd. Niemand heeft me nodig.

Huiswerk # 1

Wanneer we ervan overtuigd zijn dat de cliënt de eerste drie kolommen kan invullen, stellen we voor dat hij dit werk thuis voortzet.

therapeut: “Als huiswerkopdracht raad ik je aan om de eerste drie kolommen van de FZM meerdere keren in te vullen.”

Cliënt: "Oke, ik zal het proberen."

therapeut: “Een kleine uitleg: de kolommen kunnen in willekeurige volgorde worden ingevuld. U kunt bijvoorbeeld gemakkelijker een onaangename emotie opschrijven, en dan pas een gedachte. Bovendien kan de eerste keer dat iets niet lukt - dit is normaal. Na verloop van tijd leer je dit gemakkelijk te doen. Probeer tijdens de week elke dag één situatie te analyseren."

Thuistaken - een integraal onderdeel van de therapie. Door hun regelmatige implementatie kunt u snel positieve resultaten behalen. Door de voordelen van huiswerk uit te leggen en mogelijke moeilijkheden bij het maken ervan te bespreken, wordt de kans groter dat de cliënt de taken wil voltooien.

Vierde kolom. Adaptieve respons

Na het identificeren van een belangrijke automatische gedachte en de reactie van de cliënt op deze gedachte, is het noodzakelijk om deze op betrouwbaarheid te testen met behulp van socratische vragen en vervolgens een adaptief antwoord te vormen, dat we in de vierde kolom zullen invoeren.

therapeut: 'Dus toen je een meisje wilde ontmoeten, dacht je: 'Als ze me weigert, dan ben ik een mislukkeling.' Je bent voor 90% overtuigd van de waarheid van deze gedachte, en het bezorgt je grote angst."

Cliënt: "Ja dat klopt."

therapeut: 'Weet je nog wat we de vorige keer met je hebben besproken? Automatische gedachten kunnen wel of niet waar zijn. En zelfs als ze waar blijken te zijn, trekken we er vaak vertekende conclusies uit. Laten we eens kijken hoe waar uw gedachte is? Hiervoor gebruiken we de vragen uit de lijst."

Ik leg klanten uit dat niet elke vraag op de lijst geschikt is om verschillende automatische gedachten te evalueren. Bovendien kost het gebruik van alle vragen te veel tijd en moeite. Het is daarom niet nodig om alle genoemde vragen in een logische volgorde te beantwoorden.

Eerste groep. Vragen over bewijs en alternatieve verklaringen stellen ons in staat feiten voor en tegen AM te identificeren en vervolgens een meer realistische verklaring te vinden voor wat er is gebeurd.

Tweede groep. Vragen over "decatastroferen" helpen om breder te denken en verschillende scenario's te zien voor de ontwikkeling van evenementen; begrijpen dat de ergste angsten onwaarschijnlijk zijn en zelfs als het ergste gebeurt, kunnen ze ermee omgaan.

Derde groep. Vragen over de gevolgen laten je zien tot welke gevolgen het geloof in AM leidt, en hoe de reacties veranderen als het denken verandert. "Afstand" helpt om je blik op de situatie te verbreden, het probleem van buitenaf te bekijken en er afstand van te nemen.

Na het beantwoorden van de socratische vragen nodig ik de cliënt uit om een adaptief antwoord op zijn AM te formuleren en de mate van vertrouwen in het antwoord te beoordelen van 0 tot 100%. Vervolgens voeren we het ontvangen antwoord in de vierde kolom in.

therapeut: “Laten we nu proberen het meest realistische en bruikbare antwoord op je gedachte te formuleren. Welke conclusie heb je voor jezelf getrokken?"

Cliënt: “Ik realiseerde me dat er veel redenen zijn waarom een meisje kan weigeren. Haar weigering betekent niet dat ik een mislukkeling ben. Het feit dat ik acteer al suggereert dat ik een sterk en zelfverzekerd persoon ben."

therapeut: "Goed gedaan! Hoe overtuigd ben je van het nieuwe antwoord van 0 tot 100%?"

Cliënt: "Ik twijfel er bijna niet aan, ik geloof met 90%."

therapeut: "Schrijf je antwoord in de vierde kolom en schrijf er percentage naast."

Cliënt: (schrijft op).

therapeut: "Oké, laten we nu samen een coping-kaart maken die je zal herinneren aan de conclusie die je vandaag in ons werk hebt gemaakt."

Ik moedig cliënten aan om elke ochtend en gedurende de dag de therapienotities opnieuw te lezen als dat nodig is. Regelmatige herhaling kan helpen om uw gebruikelijke denkwijze te veranderen in een meer lonende en realistischere mentaliteit dan alleen aantekeningen te lezen in situaties van emotionele nood.

Vijfde kolom. Resultaat

Wanneer het belangrijkste werk is gedaan, gaan we verder met de laatste fase, waarin we de emotionele toestand van de cliënt en de mate van zijn overtuiging in de vorige ochtend evalueren. Dan vragen we hoe hij nu in deze situatie zou willen handelen, en we zetten zijn antwoorden in de vijfde kolom.

De antwoorden van de cliënt in deze kolom zullen laten zien hoe nuttig het therapeutische werk voor hem is geweest.

therapeut: “Laten we nu de laatste vijfde kolom invullen. Hoeveel geloof je nu in je automatische gedachte en hoe voel je je?"

Cliënt: "Ik geloof 10 procent en ik maak me niet meer zo'n zorgen."

therapeut: "Wat zou je nu willen doen?"

Cliënt: 'De volgende keer dat ik dit meisje ontmoet, ga ik naar haar toe om haar te ontmoeten.'

therapeut: "Geweldig! Laten we deze informatie in de vijfde kolom schrijven en ernaast de mate van intensiteit aangeven. Dit zal helpen om het resultaat van ons werk te zien."

Het is belangrijk om te begrijpen dat alle negatieve gedachten misschien niet meteen verdwijnen. Als het werken met het formulier met 10 procent helpt, is dit al een goed resultaat.

Volledig ingevuld FZM-protocol

Huiswerk # 2

Nadat we hebben geleerd hoe we het formulier samen moeten invullen, instrueer ik klanten om het formulier zelf in te vullen. Ik vestig hun aandacht op het feit dat zelfs als iets niet lukt, het nog steeds nuttig zal zijn en helpen om belangrijke informatie te verzamelen voor verder werk.

therapeut: "Vandaag was ons werk met de vorm lonend - de intensiteit van angst daalde van 70 naar 20%. Denk je dat de FZM je in de toekomst kan helpen?"

Cliënt: "Ja, daar ben ik zeker van."

therapeut: “Weet je, als mijn humeur slechter wordt, ga ik zitten om het formulier zelf in te vullen. Het helpt me me beter te voelen. Wat vind je van dit idee, als huiswerkopdracht om te proberen het formulier zelf in te vullen?"

Cliënt: "Goed idee, natuurlijk ga ik het proberen."

therapeut: "Wat is de kans dat je dit doet, van 0 tot 100%?"

Cliënt: “Waarschijnlijk zal ik dat doen. 90 procent wat ik ga doen."

therapeut: "Als het je lukt om de FZM volledig te vullen - dat zal geweldig zijn! Maar als je tijdens het werk moeilijkheden hebt, dan is het goed. In het volgende gesprek bespreken we wat er voor jou niet is gelukt."

Het signaal dat het tijd is om het formulier in te vullen, is de verslechtering van de stemming van de cliënt. Daarom vormen we aan het einde van de sessie een coping-kaart die hem hieraan herinnert.

Ondanks het nut van CGT-technieken en -formulieren, doorlopen de meeste cliënten een fase waarin het invullen van formulieren niet het verwachte resultaat oplevert. Daarom is het belangrijk om hen uit te leggen dat moeilijkheden ons altijd iets nieuws leren. Dit helpt cliënten negatieve gedachten over hun capaciteiten, vorm en therapie in het algemeen te vermijden.

Gevolgtrekking

Door met het FPM-protocol te werken, kunnen cliënten hun automatische gedachten zelfstandig beoordelen en rationele reacties daarop vormen, dit helpt hen zich beter te voelen. Bij langdurig gebruik wordt de vorm een soort trainer voor denken - cliënten beginnen breder, rationeler en realistischer te denken en hun leven verandert kwalitatief ten goede.

Bibliografie:

1. Beck Judith. Cognitieve therapie: een complete gids: Per. van Engels - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 jaar: ziek. - Parallel. mees. Engels
2. Beck Judith. Cognitieve gedragstherapie: van basis tot richtingen. - SPb.: Peter, 2018.-- 416 s: ziek. - (Serie "Masters in de psychologie")