ONCOLOGIE. BINNENKIJK. ZEER PERSOONLIJK. EN NIET ZEER

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Vandaag had ik een geplande controle bij een arts. Heeft de testen doorstaan. Het resultaat is over een week. En toen herinnerde ik me…

Drie jaar geleden werd ik tijdens een preventief bezoek aan een gynaecoloog, na zijn vermoedens over mijn gezondheidstoestand, ook gestuurd voor testen. Vermoedelijke oncologie.

Hoe was het dan? Het was eng en pijnlijk. Talloze analyses. Angstige verwachting van het resultaat. Een maand in de regionale oncologische kliniek. Operatie. En nogmaals, angstige verwachting van het resultaat.

En geluk! Wilde blijdschap en blijdschap dat alles deze keer is gelukt! Ik, terughoudend en uiterlijk evenwichtig al die dagen van wachten, wierp mezelf in de nek van de dokter, die me het nieuws bracht dat "alles binnen het normale bereik is". Ze omhelsde de vermoeide dokter in haar armen en brulde als een beloega van geluk. En onze hele vrouwenafdeling, samen met mij, juichte en brulde. Wij zijn zulke vrouwen … we kunnen het ondraaglijke verdragen, of we kunnen slap worden op het meest schijnbaar ongelegen moment.

Oncologie is iets dat iedereen kan overkomen. Niemand is verzekerd. Niets kan een garantie zijn

Toen ik voor het eerst bij het regionale kankercentrum kwam, was ik verrast door het enorme aantal mensen daar. Man vrouw. Je loopt over straat en denkt niet dat er iemand ziek is. En hier… een enorme concentratie van verdriet. En hoop.

Een maand in het ziekenhuis. Waar niet iedereen het goed heeft. Wat ik zag. Wat ik begreep.

Mensen reageren verschillend op het leven. Bijna iedereen heeft een soortgelijke reactie op de dood - het is angst. En de diagnose kanker krijgen, betekent in contact komen met die angst.

Mijn vrienden op de afdeling. En helaas.

Nadia. Ze zeggen over zo'n "bloed en melk". Veertig jaar. Ze woonde haar hele leven in het dorp. Ze werkte veel. Ik treurde om het feit dat mijn zij in een ziekenhuisbed lagen. Ik was verontwaardigd over het feit dat er veel analyses waren. En het duurt zo lang. Ik probeerde naar huis te gaan: "Mijn man zal er nog een brengen terwijl ik hier lig." En toen ging ze weg. Toen ik hoorde dat de diagnose bevestigd was. Ik ben net weggegaan. Zeggen: "Wees wat zal zijn."

Valentina Efimovna. Bijna tachtig. Intelligent, zeer beleefd. Uitgeput door de vorige operatie en twee chemokuren die de uitzaaiingen niet stopten. Bestraling werd voorgeschreven. 's Nachts zachtjes gehuild. Ze zei: “ik kan de pijn niet verdragen. Ik zou sterven zonder pijn."

Galja. Vijftig jaar. Mager als een meisje. Ze wist al heel lang dat er iets met haar aan de hand was - meerdere keren werd ze van haar werk gehaald omdat ze het bewustzijn verloor. Ik heb het bezoek aan de dokter tot het laatst uitgesteld. Wonen in een klein dorp, het was een heel verhaal voor haar - naar de stad gaan, haar huis, werk, huishouden voor een dag verlaten. Een dochter die alleen is opgegroeid zonder man. 'Misschien kost het wat,' zei ze, dacht ik. Ze werd binnengebracht met een bloeding, die enkele dagen werd gestopt. Daarna werd een bestralingskuur voorgeschreven. Dan moest er geopereerd worden. Ze bleef maar zeggen: “Ik heb geld. Ik heb verdiend en gespaard. Voor mijn dochter. Maar hoe zal ze zijn zonder mij?"

ina. Vierentwintig. Tweede chemie. Zittend onder een druppelaar (ze kon niet liggen - ze voelde zich misselijk), met woede en pijn: "Laat me opereren! Laat ze de baarmoeder en al deze vrouwelijke organen weggooien, waar deze infectie begon! Ik wil geen kinderen! Ik wil niets! Ik kan er niet meer tegen!"

Lyudmila Petrovna. Zestig. Heel zachtmoedig. In het verleden de hoofdaccountant van een grote onderneming. Na de operatie heeft ze een paar jaar geleden haar baan opgezegd. Heroperatie. Bestraling werd voorgeschreven. Ik ging naar de kerk op het grondgebied van het ziekenhuis. Ik bad. Zegt: „Het betekent dat het God behaagde. Omdat hij me zo'n test heeft gegeven, betekent dit dat hij me de kracht zal geven om het te doorstaan."

Sveta. Mijn leeftijd is op dat moment zesenveertig. Mode ontwerper. Ze lag niet in onze kamer, maar was een frequente bezoeker. Ik ging praten en ondersteunen. En in één woord en gewoon door mezelf: "Kijk, ze zeiden me dat ik moest sterven, maar ik leef!"

Ik … ik sloot mezelf op in mijn eenzaamheid en angst. In die eenzaamheid als je alleen bent met de dood. Niet met een of andere kortstondige dood, maar met die van hemzelf. Nabije mensen werden zo goed mogelijk ondersteund. Maar angst is als een stalen cilinder. Ik ben hier, binnen. En ze zijn buiten. En hoe meer ik in mezelf ging, hoe sterker, ondoordringbaarder de wanden van deze cilinder werden. Van wat er buiten gebeurde zag en hoorde ik weinig.

En naaste mensen hebben ook geleden. En ze wisten niet welke woorden ze tegen me moesten zeggen. Zeer weinig mensen kennen in dit geval de "juiste" woorden. Ik wist het zelf niet.

Ik voelde gewoon dat praten met iemand die terminaal ziek is belangrijk en noodzakelijk is. Praat over alles. Over leven en dood. Luister, wees dichtbij. Als zulke gesprekken plaatsvonden in onze wijk, als ik luisterde en sprak, als ik steunde en geruststelde, als ik meevoelde en meevoelde, en zag dat het voor een persoon gemakkelijker werd, dan leek de greep van mijn eigen angst losgemaakt te worden. En ik kon voor mezelf zorgen. Het werd makkelijker.

In mijn geval hielp ik anderen - ik hielp mezelf.

Oncologie is de plaag van onze eeuw. Ik zal geen gegevens geven over het aantal kankergevallen per hoofd van de bevolking in de GOS-landen, u kunt ze desgewenst zelf opzoeken. Het is waarschijnlijk voldoende om iemand te herinneren die dicht bij of bekend is bij u, mensen die met een vergelijkbare diagnose werden geconfronteerd. Ik denk dat er zulke mensen in je omgeving zijn. Als we nog wankel zijn met medische ondersteuning, dan is het met psychologische ondersteuning erg slecht.

Mensen met kanker hebben zelf psychologische hulp nodig. Nabestaanden van zieke mensen hebben psychologische hulp en ondersteuning nodig, omdat ze vaak niet weten hoe en hoe ze een naaste moeten helpen. Artsen van oncologische klinieken hebben psychologische hulp nodig. Hun burn-outpercentage is, denk ik, het hoogste onder artsen.

Ik begrijp dat op het grondgebied van de post-Sovjet-ruimte het niet snel in elke oncologische kliniek zal zijn dat er een psycholoog zal zijn. Daarom is het belangrijk om jezelf en een geliefde te kunnen helpen als er problemen zijn.

Wat is belangrijk om te weten. De vijf stadia van acceptatie van de ziekte worden niet alleen ervaren door de zieke zelf, die de fatale diagnose heeft vernomen, maar ook door de naaste familieleden van de patiënt. Als u hiervan op de hoogte bent, krijgt u misschien meer inzicht in wat er gebeurt.

Dit zijn de vijf stadia die Kubler-Ross (1969) heeft geïdentificeerd op basis van observaties van de reactie van patiënten na de aankondiging van een fatale diagnose. (uit het "Handboek van een praktische psycholoog" door S. L. Solovyova.)

Ontkenningsfase van de ziekte.(anognosisch). De patiënt weigert zijn ziekte te accepteren. Psychisch wordt de situatie onderdrukt. Bij het bezoeken van artsen hopen patiënten in de eerste plaats op een ontkenning van de diagnose. Het eeuwige verloop van heilzame gedachten over een medische fout, over de mogelijkheid om wonderbaarlijke medicijnen of een genezer te vinden, geeft een respijt aan het schot door de psyche, maar tegelijkertijd verschijnen slaapstoornissen in het klinische beeld met de angst om in slaap te vallen en niet wakker worden, angst voor duisternis en eenzaamheid, verschijnselen in een droom van de "doden", herinneringen aan oorlog, levensbedreigende situaties. Alles is vaak doordrongen van één ding: de psychologische ervaring van het sterven.

De feitelijke stand van zaken is zowel voor andere mensen als voor zichzelf verborgen. Psychologisch stelt de reactie van ontkenning de patiënt in staat een niet-bestaande kans te zien, en maakt hem blind voor alle tekenen van doodsgevaar. "Nee niet ik!" Is de meest voorkomende eerste reactie op de aankondiging van een fatale diagnose. Het is waarschijnlijk raadzaam om stilzwijgend met de patiënt in te stemmen. Dit geldt met name voor mantelzorgers, maar ook voor naaste familieleden. Afhankelijk van hoeveel een persoon de controle over gebeurtenissen kan nemen, en hoe sterk anderen hem steunen, overwint hij deze fase moeilijker of gemakkelijker. Volgens M. Hegarty (1978) is deze eerste fase van weigering om de werkelijkheid te erkennen, isolatie ervan, normaal en constructief als het niet aansleept en de therapie niet verstoort. Als er voldoende tijd is, hebben de meeste patiënten tijd om een psychologische verdediging te vormen.

Deze fase weerspiegelt de controverse van de kwestie van een individuele benadering in de noodzaak om de waarheid over de voorspelling en de situatie te kennen. Ongetwijfeld is nederigheid voor het lot en acceptatie van zijn wil waardevol, maar we moeten hulde brengen aan degenen die tot het einde vechten, zonder hoop op overwinning. Waarschijnlijk zijn er zowel persoonlijke kwaliteiten als ideologische attitudes, maar één ding staat buiten kijf: het recht om te kiezen is voor de patiënt, en we moeten zijn keuze met respect en steun behandelen.

Protestfase (dysfoor) … Uit de vraag die de patiënt zich stelt vloeit voort: "Waarom ik?" Vandaar de verontwaardiging en woede jegens anderen en, in het algemeen, tegen ieder gezond persoon. In de fase van agressie wordt de ontvangen informatie herkend en reageert de persoon door te zoeken naar redenen en schuldigen. Protest tegen het lot, wrok tegen de omstandigheden, haat tegen degenen die de ziekte mogelijk hebben veroorzaakt - dit alles zou naar buiten moeten komen. Het is de taak van de arts of verpleegkundige om deze uitbarsting te aanvaarden uit barmhartigheid voor de patiënt. We moeten altijd onthouden dat agressie, die geen object buiten vindt, zich tegen zichzelf keert en destructieve gevolgen kan hebben in de vorm van zelfmoord. Het voltooien van deze fase is essentieel om deze gevoelens naar buiten te kunnen uitstorten. Het moet duidelijk zijn dat deze staat van vijandigheid en woede een natuurlijk, normaal verschijnsel is en dat het voor een patiënt erg moeilijk is om het in bedwang te houden. Je kunt de patiënt niet veroordelen voor zijn reacties, in feite niet op anderen, maar op zijn eigen lot. Hier heeft de patiënt vooral behoefte aan vriendelijke steun en participatie, emotioneel contact.

Agressie fase heeft ook een adaptief karakter: het bewustzijn van de dood wordt verschoven naar andere objecten. Smaad, belediging, woede zijn niet zozeer agressief als wel plaatsvervangend. Ze helpen de angst voor het onvermijdelijke te overwinnen.

De "onderhandelingsfase" (auto-suggestief) … De patiënt probeert als het ware de veroordeling van het lot uit te stellen, zijn gedrag, levensstijl, gewoonten te veranderen, een breed scala aan geneugten te weigeren, enz. Hij gaat onderhandelingen aan voor de verlenging van zijn leven, met de belofte om bijvoorbeeld te worden een gehoorzame patiënt of een voorbeeldige gelovige. Tegelijkertijd is er een scherpe vernauwing van de levenshorizon van een persoon, hij begint te smeken, bepaalde gunsten voor zichzelf te onderhandelen. Dit zijn in de eerste plaats verzoeken aan artsen met betrekking tot versoepeling van het regime, het voorschrijven van anesthesie, of aan familieleden die aan verschillende grillen moeten voldoen. Dit normale "onderhandelingsproces" voor eng beperkte doeleinden helpt de patiënt om in het reine te komen met de realiteit van een steeds kleiner wordend leven. Omdat hij zijn leven wil verlengen, wendt de patiënt zich vaak tot God met beloften van nederigheid en gehoorzaamheid (“Ik heb wat meer tijd nodig om het werk dat ik begonnen ben af te maken”). Een goed psychologisch effect in deze fase wordt gegeven door verhalen over een mogelijk spontaan herstel.

Depressie fase … Nadat hij de onvermijdelijkheid van zijn positie heeft geaccepteerd, valt de patiënt na verloop van tijd onvermijdelijk in een staat van droefheid en verdriet. Hij verliest zijn interesse in de wereld om hem heen, stelt geen vragen meer, maar herhaalt gewoon de hele tijd tegen zichzelf: "Deze keer ben ik het die zal sterven." Tegelijkertijd kan de patiënt een schuldgevoel ontwikkelen, een bewustzijn van zijn fouten en vergissingen, een neiging tot zelfbeschuldiging en zelfkastijding, geassocieerd met een poging om zichzelf de vraag te beantwoorden: "Hoe heb ik dit verdiend ?"

Elke ziel heeft zijn eigen "spaarpot van pijn" en wanneer een nieuwe wond wordt aangebracht, worden alle oude ziek en laten ze zich voelen. Gevoelens van wrok en schuld, wroeging en vergeving zijn vermengd in de psyche en vormen een gemengd complex dat moeilijk te overleven is. Niettemin, zowel bij het rouwen als bij het opstellen van een testament, waarin ze een plaats vinden voor zowel de hoop op vergeving als een poging om iets te corrigeren, raakt het depressieve stadium achterhaald. De verzoening vindt plaats in lijden. Dit is vaak een gesloten toestand, een dialoog met jezelf, een ervaring van verdriet, schuldgevoel, afscheid van de wereld.

De depressieve toestand bij patiënten verloopt op verschillende manieren. In sommige gevallen wordt de belangrijkste droevige stemming verergerd door reactieve momenten die verband houden met het verlies van lichaamsdelen of functies die belangrijk zijn voor het holistische beeld van het "ik", dat kan worden geassocieerd met de chirurgische ingrepen die als gevolg van ziekte worden ondergaan.

Een ander type depressie dat bij stervende patiënten wordt gezien, wordt opgevat als voortijdige rouw om het verlies van familie, vrienden en het leven zelf. In feite is dit een moeilijke ervaring van het verliezen van de eigen toekomst en een teken van de eerste fase van de volgende fase - de acceptatie van de dood. Dergelijke patiënten zijn bijzonder moeilijk voor alle mensen die in deze periode met hen in contact komen. In degenen om hen heen veroorzaken ze een gevoel van angst en angst, mentaal ongemak. Elke poging om de patiënt op te vrolijken of te steunen met een grap, een vrolijke stem, wordt door hem als belachelijk ervaren in deze situatie. De patiënt trekt zich terug in zichzelf, hij wil huilen bij de gedachte aan degenen die hij spoedig moet verlaten.

Gedurende deze periode beginnen al degenen die de patiënt omringen, vrijwillig of onvrijwillig, de communicatie met hem te vermijden. Dit geldt zowel voor familieleden als voor medisch personeel. Tegelijkertijd ontwikkelen met name nabestaanden een onvermijdelijk schuldgevoel voor hun gedrag en soms zelfs onvrijwillige mentale wensen bij de stervende voor een snellere en gemakkelijkere dood. Zelfs de ouders van zieke kinderen zijn in dit geval geen uitzondering. Voor anderen kan een dergelijke vervreemding lijken op een harteloze ouderlijke onverschilligheid jegens een stervend kind. Maar familieleden en medisch personeel moeten begrijpen dat deze gevoelens onder de gegeven omstandigheden normaal en natuurlijk zijn, en de werking vertegenwoordigen van natuurlijke mechanismen van psychologische verdediging. De clinicus en therapeut moeten worden aangemoedigd om deze gevoelens bij zorgverleners te overwinnen en worden aangemoedigd om emotionele steun te blijven bieden aan de stervende, wat er ook gebeurt. Het is in deze periode dat de patiënt vooral spirituele troost, hartelijkheid en warmte nodig heeft. Zelfs iemands stilzwijgende aanwezigheid op de afdeling aan het bed van een stervende kan nuttiger zijn dan enige uitleg of woorden. Een korte knuffel, een schouderklopje of een handschudden zal de stervende vertellen dat ze zich zorgen om hem maken, dat er voor hem gezorgd, gesteund en begrepen wordt. Hier is de deelname van familieleden altijd noodzakelijk en de vervulling, indien mogelijk, van alle verzoeken en verlangens van de patiënt, op de een of andere manier gericht op leven en werk.

Doodsacceptatiefase (apathisch) … Dit is verzoening met het lot, wanneer de patiënt nederig zijn einde afwacht. Nederigheid betekent een bereidheid om de dood kalm onder ogen te zien. Uitgeput door lijden, pijn, ziekte, wil de patiënt alleen maar rusten om tenslotte voor altijd in slaap te vallen. Psychologisch gezien is dit al een echt afscheid, het einde van een levensreis. De betekenis van zijn, zelfs niet gedefinieerd door woorden, begint zich in de stervende te ontvouwen en kalmeert hem. Het is als een beloning voor de reis die je hebt afgelegd. Nu vervloekt een persoon zijn lot niet, de wreedheid van het leven. Nu neemt hij de verantwoordelijkheid voor alle omstandigheden van zijn ziekte en zijn bestaan.

Het gebeurt echter, en zodat de patiënt, het feit van zijn onvermijdelijke dood aanvaardend, berustend in het lot, plotseling opnieuw de onvermijdelijkheid van de reeds aanvaarde fatale afloop begint te ontkennen, terwijl hij heldere plannen voor de toekomst maakt. Deze ambivalentie van gedrag in relatie tot de dood is logisch te begrijpen, aangezien doodsangst zowel een strijd om het leven is als verwelking. In deze fase moet het vertrouwen van de patiënt worden gewekt dat hij niet alleen zal worden gelaten in de finale met de dood. Afhankelijk van zijn spirituele potentieel in dit stadium, kan de arts het zich veroorloven om religie te betrekken als dat nodig is.

Het soortelijk gewicht, de verhouding van individuele stadia bij verschillende mensen verschillen aanzienlijk.

Wat wil ik nog toevoegen. Behandel een ziek persoon, ook niet iemand met een dodelijke ziekte, niet als reeds overleden. Wees erbij. Zo veel mogelijk. Empathie, compassie, empathie, steun zijn allemaal belangrijk. In eenvoudige woorden en daden. Als je kan.

Het is net zo belangrijk om niet naar het andere uiterste te gaan, wanneer we met de beste bedoelingen zelf beslissen wat het beste is voor de patiënt. Luister. Sta hem toe om deel te nemen aan het nemen van beslissingen over zijn leven.