2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51
Start
Cliënten met psychische stoornissen
Cliënten met neurologische problemen of andere chronische medische aandoeningen die hun concentratie-, luister- en communicatievermogen ernstig belemmeren, worden aangemerkt als cliënten met psychische stoornissen. Donald is een energieke man van rond de 50, zo was hij tenminste voordat zijn rechterhersenhelft stopte met werken na een beroerte. Naast linkszijdige parese, lijdt hij aan meerdere tekorten in cognitieve functies, die nogal moeilijk te identificeren zijn, omdat hij zijn onvermogen niet wil aantonen. Het lijdt echter geen twijfel dat hij zichzelf in zijn verhalen herhaalt en zich moeilijk kan concentreren. Donald toont grote interesse om zijn leven te veranderen, maar hij mist de ene vergadering na de andere omdat hij vergeet hoe laat ze zijn gepland. Van tijd tot tijd bezoekt een psychotherapeut hem thuis om hem op de een of andere manier te helpen zijn problemen het hoofd te bieden, in het bijzonder verschillende familieproblemen en ernstige financiële moeilijkheden die zijn ontstaan als gevolg van de ziekte. Tijdens thuissessies wordt duidelijk dat Donald zijn aandacht maar een paar minuten kan vasthouden. Blijkbaar heeft hij alleen behoefte aan een dankbaar publiek, klaar om steeds weer naar het trieste verhaal van het leven te luisteren.
Klanten met geheime scripts
Sommige mensen verbergen hun ware bedoelingen als ze naar een therapeut gaan. Sandor klaagt over depressie en slecht slapen. Dit was hem nog nooit eerder overkomen, het begon allemaal met problemen op het werk. De baas beschuldigt hem ervan het werk niet aan te kunnen en heeft hem zelfs officieel berispt. Kunt u hem helpen omgaan met depressie? En trouwens, neem alsjeblieft contact op met zijn advocaat, die graag zou willen weten hoe dit flagrante onrecht zijn geestelijke gezondheid zou kunnen beïnvloeden. Hoe vaak moet hij komen zodat u deze brief aan de advocaat schrijft?
Klanten die de neiging hebben om de grenzen van acceptabel gedrag te negeren
Omdat ze de gedragsregels tijdens psychotherapie niet kennen of vertrouwen hebben in hun exclusiviteit, hebben dergelijke cliënten de neiging onze soevereiniteit te schenden. 'Is het goed als mijn kinderen in uw wachtkamer wachten terwijl ik op zakenreis ben? Zie je, ze zijn hier veilig. Wees niet boos als ze een beetje lawaai maken, maar als je niet wilt dat ze de muren schilderen, verwijder dan alle markeringen hier. Ze liggen recht in het zicht. De volgende keer dat ik kom, zorg er dan voor dat hier niets overbodigs is."
Klanten die weigeren verantwoordelijkheid voor zichzelf te nemen
Sommige cliënten zijn vaak vijandig, bekritiseren alles en iedereen en geven andere mensen de schuld van hun problemen. “Het is gewoon verschrikkelijk hoe dom de leraren van mijn zoon zijn. Het is niet verwonderlijk dat hij problemen heeft op school. En wie wil ze niet hebben met zulke, als ik het zo mag zeggen, mentoren? En het belangrijkste is dat ik de pap moet opruimen die ze hebben gemaakt. Het is de hele tijd hetzelfde. Ik heb je al verteld over mijn collega's… Hé, luister je naar me? Als je luistert, waarom kijk je dan op de klok… Wil je zeggen dat onze tijd om is? Welke onzin! Je bent zoals de mensen over wie ik je vertelde: zorg alleen voor jezelf… Oké, ik ga weg. Maar de volgende keer hoop ik dat je geen tijd verspilt door me te adviseren om te veranderen. Houd er rekening mee, lieverd, anderen zullen hard moeten werken om te veranderen."
Klanten-disputanten
Sommige klanten houden van verbale schermutselingen, ze zien het als leuk of een test van wilskracht. Een klant genaamd Oni staat aan het hoofd van de Indian Reservation Council. Door de aard van haar werk moet ze relaties met mensen kunnen aangaan om hen publieke zaken toe te vertrouwen, maar ze is in oorlog met iedereen. Je krijgt de indruk dat ze de stamleiders graag tegen elkaar opduwt en alle aangedragen initiatieven saboteert. Tijdens psychotherapie gedragen ze zich op een vergelijkbare manier. Ze heeft felle kritiek op alles wat haar wordt aangeboden. Tegelijkertijd verklaart Oni dat hij met de therapeut meeleeft en zijn inspanningen om te helpen waardeert, maar hem in alles tegenspreekt. Zodra de therapeut het eens is met wat de cliënte heeft gezegd, verandert ze onmiddellijk van gedachten.
Klanten bang voor hechte relaties
We hebben het over cliënten die wanhopig op zoek zijn naar intimiteit met andere mensen en tegelijkertijd bang zijn voor hun kwetsbaarheid. Crane werd zijn hele leven vaak afgewezen. Eerst waren dit ouders die aan alcoholisme leden, daarna oudere zussen die voor hem moesten zorgen en hem als een last beschouwden, en ten slotte jeugdvrienden die hem als een melaatse behandelden (althans in zijn woorden). Momenteel onderhoudt hij natuurlijk met niemand nauwe relaties, behalve met jou, zijn therapeut. Het is vreemd dat je deze nabijheid helemaal niet voelt. Bij de minste poging om dichter bij hem te komen, een aanbod om openhartig te praten, probeert hij dit op de een of andere manier te voorkomen. Soms is hij sarcastisch, soms maakt hij grappen en trekt hij zich zelfs in zichzelf terug. Na zeldzame momenten, wanneer minimale intimiteit is gepland, "vergeet" hij naar de volgende vergadering te komen. Als het je door een wonder toch lukt om de afstand te overbruggen, bestaat de angst dat hij gewoon wegloopt. Het valt me meteen op dat je de vierde psychotherapeut van Crane in de afgelopen twee jaar bent.
Psychologische onverenigbaarheid tussen de cliënt en de psychotherapeut
De persoonlijkheidsstijlen van de cliënt en de therapeut komen mogelijk niet overeen. Maury is doorweekt van woede. Hij kijkt boos. Hij is streng in de communicatie. Vanaf de eerste minuten van de vergadering zei hij dat dit zijn grootste probleem is. Maury leed jarenlang in stilte. Zijn vrouw werd gediagnosticeerd met schizofrenie, dus er was geen manier om haar verantwoordelijk te houden voor haar gedrag. Hij was niet zozeer boos op haar als wel op zichzelf, omdat hij haar capriolen zo lang had moeten verdragen. En nu wil hij zijn woede volledig uiten. Ik suggereerde dat het beter zou zijn om jezelf een iets ander doel te stellen: leren hoe je je woede kunt bedwingen en je energie in de goede richting kunt sturen. Maury is duidelijk boos op me als ik ruzie met hem maak. Het is voor ons allebei duidelijk dat onze relatie niet goed gaat; een irriterend middel verhindert de totstandkoming van contact.
Tegenoverdracht en gerelateerde problemen
Sommige cliënten brengen extreem intense gevoelens in therapiesessies die de cliënt en de therapeut niet volledig kunnen verwerken. Pas nadat ik Maury, op zijn verzoek (en tot mijn opluchting), doorverwees naar een collega, kon ik de bronnen van het conflict tussen ons onderzoeken. Het is een feit dat ik vele jaren geleden (vanwege tegenoverdracht) de behoefte had om mijn acties zorgvuldig te controleren bij het werken met cliënten met als problemen doodsangst of faalangst, maar mijn reactie op Maury was totaal anders, onbekend. Uiteindelijk kwam ik tot de conclusie dat het voor mij moeilijk is om de gevoelens van woede te beheersen - zowel die van mezelf als die van anderen die op het punt staan te exploderen. Ik realiseerde me dat ik in de loop der jaren vaak met zulke mensen moest werken: als ik de redenen voor hun woede niet kon begrijpen en het probleem niet volledig kon oplossen, schakelde ik meestal over naar andere onderwerpen waar ik me meer zelfverzekerd voelde.
Cliënt als voorwerp van tegenoverdracht
Individuele cliënten lijken op die mensen met wie we in het verleden conflicten hebben gehad. Mijn eerste lerares noemde zichzelf "Eagle Eye" omdat ze er zeker van was dat ze onze gedachten kon lezen en alles kon zien wat we doen. Op een keer, met haar rug naar me toe, besloot ik haar fenomenale capaciteiten te testen en kauwgom op mijn neus te plakken. De leraar, met een perifeer zicht, merkte mijn truc op en liet me de rest van de dag met kauwgom op mijn neus voor de klas staan. Sindsdien heb ik geen relaties meer ontwikkeld met gezagsdragers. Toen de grijsharige dame mijn kantoor binnenkwam, voelde ik een sensatie. Het was niet zomaar een leraar - het was een echte hoofdonderwijzer van de lagere klassen. Ze gedroeg zich met koninklijke waardigheid. Erger nog, vanaf de eerste woorden noemde ze me 'jonge man'. Het is tijd om wraak te nemen. Gelukkig werd mijn werk toen begeleid door een supervisor die me duidelijk maakte dat het moeilijkste in dit geval niet de cliënt is, maar de psychotherapeut.
Ongeduldige klanten
Sommige cliënten koesteren illusies over de mogelijkheden van psychotherapie, de duur en het werkingsmechanisme ervan. Sang, een student en ingenieur in spe, wendde zich tot een adviescentrum met klachten over zijn onvermogen om zich op zijn studie te concentreren. Hij miste zijn familie heel erg, aangezien hij ver van huis studeerde, bijna geen vrienden had en moeite had zich aan te passen aan het nieuwe klimaat en de nieuwe omgeving. Zijn kracht was zijn technische ader: hij wist zeker dat hij met de juiste gereedschappen en middelen alles kon bouwen of repareren. Sang geloofde dat psychotherapie op een vergelijkbare manier werkt: zodra de psychotherapeut de essentie van het probleem opheldert, en hij - een specialist in probleemoplossing - een geschikte remedie zal aanbevelen. Volgens Sang zou het hele proces niet meer dan een of twee ontmoetingen moeten vergen. Bovendien beweerde hij dat zijn lijden zo intens was dat hij zelfs een paar dagen niet zou overleven.
Cliënten met onontwikkelde verbale vaardigheden
Cliënten met onontwikkelde verbale vaardigheden of niet in staat om hun gedachten en gevoelens te beschrijven, komen vaak over als moeilijk om met therapeuten te communiceren.
Therapeut: Hoe kan ik u helpen?
Cliënt: Ik weet het niet.
Therapeut: Weet je waarom je bent gekomen?
Klant: Ja. Dat wil zeggen, nee. Ik wil zeggen dat ik weet waarom ik kwam - voor advies en hulp, maar ik weet niet wat mijn probleem is en wat u voor mij zou kunnen doen.
Therapeut: Vertel eens iets over jezelf.
Cliënt: Er valt niets te vertellen. Ik woon hier al mijn hele leven. Ik liep gewoon door de straten. Is dit wat je wilde weten?
Therapeut: Vertel ons alstublieft hoe u zich op dit moment voelt.
Cliënt: Ik voel niets bijzonders.
Klanten met te specifiek denken
Sommige mensen begrijpen de figuurlijke betekenis van woorden niet, ze hebben praktisch geen abstract denken. Stephen was accountant van beroep en, in zijn woorden, best goed. Hij hield een notitieboekje in zijn handen en in zijn borstzak had hij een hele reeks gekleurde pennen. Hij schreef elk woord dat ik zei op en markeerde de belangrijkste punten met een gele stift. Met behulp van zijn aantekeningen zei Stephen: 'Dus je denkt dat je mijn adviseur bent, een soort hersenaccountant, haha, maar ik moet het meeste werk zelf doen? Ik neem aan dat je me schriftelijke instructies en huiswerk geeft?"
Lege klanten
Soms zijn er cliënten die niet in staat zijn tot introspectie en geen interesse hebben in zelfkennis. "Natuurlijk zou ik je graag helpen, maar om eerlijk te zijn denk ik niet na over het onderwerp van onze discussie tussen de sessies door."
Cliënten met een gevoel van hopeloosheid in hun situatie
De moeilijkste categorie omvat wanhopige cliënten die alle hoop op een succesvolle oplossing voor hun problemen hebben verloren. Karin leed aan een ernstige depressie die resistent was tegen een reeks medicijnen. Karin huilt elke minuut, snikt verdrietig en kijkt je aan, alsof ze smeekt: “Doe iets! Hoe kun je me rustig zien sterven en niets doen?"
Gehoorzame klanten
Er zijn ook cliënten die doen alsof ze het met de therapie eens zijn door hun interesse en responsiviteit te tonen, maar ze veranderen helemaal niet. Frida woonde jarenlang regelmatig sessies bij. Ze kwam zelfs veel eerder bij het bureau dan de meeste van haar medewerkers, en slaagde erin om met vier van mijn voorgangers, psychotherapeuten, te praten die naar een andere baan overgingen. Hoewel elk van hen hun eigen tactiek toepaste, waren de conclusies, te oordelen naar de aantekeningen, vergelijkbaar: Frida is een prettige en sociale cliënt. Ze volgt alle instructies van de psychotherapeut op en is blijkbaar dankbaar voor de hulp die haar wordt geboden. Echter, na langdurige psychotherapie met de medewerking van vier specialisten, blijft haar huwelijk disfunctioneel, heeft ze nog steeds weinig belovende banen en ontmoet ze oude vrienden die haar bespotten. Toch woont Frida trouw haar wekelijkse sessies bij en verheugt zich erop!
Cliënten die de neiging hebben de therapeut aan te vallen
Sommige cliënten misbruiken het vertrouwen van de therapeut, chanteren hem tot het punt van bedreiging met lichamelijk letsel, om zo de therapeutische relatie te domineren. 'Kijk, ik heb je uitgelegd wat er moet gebeuren. Ik wil dat je mijn vrouw belt en haar opdracht geeft naar huis terug te keren. Ze vertrouwt je. Jij was tenslotte degene die haar voor het eerst op het idee bracht om het huis uit te gaan. Regel wat je zelf hebt gedaan, of ik zorg voor je. Ik weet waar je woont. Als u niet aan mijn verzoek voldoet, krijgt u te maken met de staatsvergunningscommissie en mijn advocaat."
Cliënten die hun impulsen niet kunnen beheersen
Cliënten die hun impulsen niet kunnen beheersen, behoren tot de moeilijkste. Zulke mensen hebben een opvliegend karakter en draaien zich met een halve draai aan; onder hen zijn vaak middelenmisbruikers. Nate is vier keer door de politie aangehouden voor rijden onder invloed van drugs en alcohol. Hij kwam op gerechtelijk bevel naar een psychotherapeut, die zijn verblijf in de gevangenis verving door het bijwonen van sessies totdat u, de psychotherapeut, het nodig acht om hem vrij te laten. Naast chronisch alcoholisme onderscheidde Nate zich door het feit dat hij gemakkelijk zijn geduld verloor en vaak betrokken raakte bij gevechten. De laatste aflevering die leidde tot zijn verwijzing naar een psychotherapeut vond plaats op de snelweg, toen Nate dacht dat een andere bestuurder, die in dezelfde richting reed, hem afsneed. Nate duwde de auto van de dader naar de kant van de weg, sloeg het glas kapot, dwong de bestuurder uit de auto en 'overtuigde' hem om zijn excuses aan te bieden. Volgens Nate: "Het was niet moeilijk, ik zou hem niet aanraken, ik wilde hem gewoon een lesje leren."
Colson, DB en anderen. Een anatomie van tegenoverdracht: reacties van het personeel op moeilijke psychiatrische ziekenhuispatiënten. Ziekenhuis- en gemeenschapspsychiatrie. 1986
Jeffrey A. Kottler. De complettherapeut. Compassionate therapie: werken met moeilijke cliënten. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (tekstschrijver)
Kernberg, OF. Ernstige persoonlijkheidsstoornissen: psychotherapeutische strategieën 1984
Lazarus, AA & Fay, A. Weerstand of rationalisatie? Een cognitief gedragsperspectief. In P. Wachtel (red.), Weerstand: psychodynamische en gedragsbenaderingen. 1982
Steiger, W. A. Omgaan met moeilijke patiënten. Psychosomatiek. 1967
Wong, N. Perspectieven op de moeilijke patiënt. Bulletin van de Menninger Kliniek. 1983
Aanbevolen:
Moeilijke Cliënt Of Moeilijke Psychotherapeut?
Cliënten met wie psychotherapeuten moeilijk kunnen communiceren, kunnen in twee groepen worden verdeeld: sommigen met chronische psychische aandoeningen, anderen met persoonlijkheidsstoornissen. Natuurlijk hebben deze cliënten de meest uitgesproken aandoeningen, in de regel langdurige, waarvan de prognose zeer twijfelachtig is.
Het Concept Van "comfortzone" In De Therapie Van Psychosomatische Cliënten
In de moderne internetgemeenschap is er veel gezegd over de "comfortzone", en misschien zelfs te veel. We maakten een beetje grapjes, lachten, scholden uit, losten het op, maar het bezinksel bleef en spraken daarom af met de klanten om het een 'gewoontezone' te noemen.
Psychologische Portretten Van Cliënten Met Oncologie. Kenmerken Van Psychotherapie
Zoals al vermeld in eerdere artikelen, als het mogelijk is om een psychologische factor te onderscheiden die bijdraagt aan de ontwikkeling van oncologie, dan zal dit niet worden uitgedrukt in specifieke problemen of gevoelens, maar in een algemene onbewuste boodschap dat het leven in de manifestatie waarin het heeft geen zin meer.
Portretten Van Manipulatie
De kracht van de manipulatieve invloed hangt af van hoe belangrijk de manipulator voor je is, met welke intensiteit het je beïnvloedt en hoe vast en bewust je grenzen zijn. Slechts enkele van de tekenen en gevolgen van manipulatie worden hier verzameld.
Overeenkomsten Tussen Moeilijke Cliënten En Hun Therapeuten
Hoe meer we geïrriteerd en verontwaardigd raken over bepaalde klanten die ons vooral irriteren, hoe meer we op hen lijken, hoewel we niet geneigd zijn dat toe te geven. Door de meest voorkomende kenmerken van clinici en hun moeilijkste patiënten te vergelijken, kwam Ford tot een verrassende conclusie.
