Zoek Naar Een Symptoom

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Op een dag vertragen…

en langzaam

kijk hoe het duurt

ziel…

Achter elk symptoom

je kunt de schaduw van een belangrijk persoon zien

Ik zal enkele van mijn professionele ontdekkingen delen met betrekking tot de eigenaardigheden van de perceptie van de cliënt door de psychotherapeut. De psychotherapeut moet, in het proces van zijn professionele perceptie, het vermogen trainen om te zien wat er verborgen is achter het extern gemanifesteerde fenomeen bij de cliënt: reactie, gedrag, psychosomatisch symptoom en soms zelfs een karaktertrek.

Dit is de essentie van de psychotherapeutische positie, die haar onderscheidt van de positie van de leek, gefixeerd op de "letterlijke lezing" van het fenomeen. Alledaags niet-professioneel denken is altijd evaluerend. Het is gebaseerd op morele, normatieve richtlijnen, in wezen polair: goed-slecht, goed-kwaad, zwart-wit, normaal-abnormaal, enz.

De evaluatieve positie laat niet toe om een persoon veelzijdig te zien, het "grijpt" een aantal van de meest prominente, op het eerste gezicht, een kenmerk, en reduceert de hele persoonlijkheid tot dit kenmerk. De beoordelingshouding kan ook aanwezig zijn in de sfeer van het professionele bewustzijn. Een voorbeeld van een professionele evaluatieve positie is de houding om de cliënt door het prisma van de diagnose te bekijken. De diagnose vermindert iemands persoonlijkheid, drijft hem in het Procrustean-bed van een professioneel geaccepteerde sjabloon. Zelfs een typologische diagnose (en niet te vergeten symptomatisch) reduceert de verscheidenheid aan individuele manifestaties van een persoon tot een stereotiep typebeeld.

In dit opzicht klinken de woorden van Otto Rank overtuigend, die stelt dat elke cliënt ons dwingt de hele psychopathologie te heroverwegen.

De evaluatieve en diagnostische positie appelleert vooral aan denken en kennis.

De psychotherapeutische positie gaat uit van een niet-oordelende perceptie van de cliënt. De psychotherapeut gaat in zijn niet-evaluatieve, accepterende positie verder dan het niveau van moreel-normatief evaluatief denken. Hierbij komt niet de beoordeling naar voren, maar de houding. De therapeutische houding, gebaseerd op houding, appelleert niet alleen en niet zozeer aan het denken, maar ook aan gevoelens, intuïtie en ervaring. De belangrijkste professionele instrumenten hierbij zijn de persoonlijkheid van de psychotherapeut, zijn ervaring, gevoeligheid, intuïtie…. En als methode wordt empathie of empathisch luisteren gebruikt, waarmee, in de woorden van Irwin Yalom, 'door het raam van de cliënt naar de wereld kan worden gekeken'. Attitude, in tegenstelling tot assessment, stelt je in staat om de persoonlijkheid van de cliënt op vele manieren te zien. Evaluatie reduceert de waargenomen persoon tot een bepaalde kwaliteit (opvliegend, egoïstisch, agressief, etc.). Tijdens het onderwijstherapie ontwikkelen toekomstige therapeuten gevoeligheid voor de cliënt, richten ze zich op de noodzaak om naar verschillende gevoelens jegens hem te zoeken, wat eenzijdigheid en partijdigheid vermijdt.

Een niet-oordelende positie maakt het mogelijk om een ander holistisch en diep te zien, om achter de façade van zichtbare manifestaties te kijken, wat voorwaarden schept voor zijn begrip en acceptatie.

Prins Myshkin uit de roman "The Idiot" van F. M. Dostojevski. Zijn tragedie was dat hij een therapeut was in echte menselijke relaties die niet volgens de therapeutische regels functioneerden. Enerzijds stelde zijn oprechte, authentieke, accepterende houding ten opzichte van mensen hem in staat achter de façade van hun stereotiepe beelden te kijken, hun ware motieven en bedoelingen daarin bloot te leggen, anderzijds maakte het hem kwetsbaar, weerloos in relaties met anderen.

De therapeutische positie werkt niet goed buiten het professionele kader. In dit opzicht is een van de psychotherapeutische regels de regel om niet met dierbaren te werken.

Het gebruik van een niet-oordelende therapeutische houding is problematisch in hechte relaties, voornamelijk vanwege de korte psychologische afstand, waardoor de intensiteit van gevoelens toeneemt en het moeilijk wordt om ze te beheersen. In zo'n relatie is het bijna onmogelijk om een neutrale, niet-inclusieve, niet-oordelende positie te behouden. Ten tweede heeft de psychotherapeut niet de nodige professionele autoriteit voor naaste mensen, ongeacht zijn werkelijke status en professionaliteit.

De psychotherapeut daarentegen wordt als professional (door anderen als zodanig geïdentificeerd en geaccepteerd) 'beschermd' in zijn therapeutische positie. Deze veiligheid wordt verzekerd door zijn status, respect voor hem, professionaliteit en verwachting van klanten.

De professioneel therapeut beschouwt de probleemverschijnselen-manifestaties-kenmerken van de cliënt die in het psychotherapeutische veld vallen als symptoom, maar blijft tegelijkertijd niet op het niveau van oppervlakkige waarneming van het symptoom, maar gaat dieper, achter het symptoom, proberen te zien wat erachter zit. In dit artikel wordt een symptoom in brede zin beschouwd - als elk fenomeen dat een persoon zelf of zijn omgeving ongemak, spanning, pijn bezorgt. In dit geval kan een symptoom niet alleen worden begrepen als somatische, psychosomatische, mentale symptomen, maar ook als gedragssymptomen. Het idee van een symptoom als een complex, systemisch fenomeen stelt de therapeut in staat om zijn oorspronkelijke essentie te onthullen. Een symptoom is een teken, een teken van iets. Het hele symptoom is geweven uit tegenstrijdigheden, paradoxen. Hij verbergt iets, verbergt en signaleert er tegelijkertijd over. Een symptoom is een boodschap die tegelijkertijd iets anders maskeert, wat op dit moment voor een persoon onmogelijk te realiseren en te ervaren is. Een symptoom is een fantoom waarachter een realiteit zich verbergt, verbergt, en een symptoom is tegelijkertijd een deel van deze realiteit, zijn marker.

Met behulp van een symptoom verdedigt een persoon zichzelf - hij verbergt of valt aan. Iemand "kiest" voor zichzelf de tactieken om zich te verbergen - gaat in ziekte, apathie, depressie, verveling, arrogantie, trots … Iemand verdedigt zichzelf, valt aan - wordt agressief, prikkelbaar, delinquent. De keuze van de reactietactieken wordt mijns inziens bepaald door de aanwezigheid van de installatie van internaliteit-externaliteit volgens K. G. Jung. Externe cliënten hebben de neiging om te reageren, een externe manifestatie van het probleem, voor hen zullen de gedragsmatige manifestaties van een psychologisch probleem typerend zijn. Terwijl internals de neiging hebben om haar naar binnen te drijven, is de kans groter dat ze hun toevlucht nemen tot lichamelijke coping of haar ervaren.

Het is veel gemakkelijker om somatische of zelfs mentale symptomen te begrijpen en te accepteren. In dit geval is het voor een persoon gemakkelijker om dit te doen, aangezien dergelijke symptomen vaak gepaard gaan met pijn (lichamelijk of mentaal) en het voor zo'n persoon gemakkelijk is om mee te voelen en zich in te leven. De situatie is gecompliceerder met gedragssymptomen - reactie, afwijkend, delinquent gedrag. Het is in dergelijke situaties dat het moeilijk is om een therapeutische positie te behouden en verder te kijken dan het symptoom, om niet over te gaan in een evaluerende, veroordelende, pedagogische positie.

Over welke middelen moet een psychotherapeut beschikken om in een professionele functie te blijven?

Volgens mij is het belangrijkste hier begrip. Het begrip van de therapeut van zowel de essentie van het therapeutische proces als de essentie van de processen die zich voordoen bij de persoonlijkheid van de cliënt in therapie. Op dezelfde manier kunnen volwassenen, psychologisch, niet fysiek, ouders in een volwassen positie blijven ten opzichte van het kind, niet wegzakkend naar het reactieniveau wanneer het verder gaat dan het verwachte gedrag van volwassenen. Slimme volwassen ouders begrijpen dat ze een kind voor zich hebben, dat hij anders is - geen volwassene, en bovendien hadden ze ook zo'n jeugdervaring. (Trouwens, wat gezegd is, is niet van toepassing op ouders die in de kindertijd niet werden geaccepteerd en begrepen). Evenzo kunnen "voormalige" alcoholisten "die AA-groepen leiden de verslaafden begrijpen die besluiten van haar af te komen - ze hoeven geen boeken te lezen over de emotionele ervaringen van dergelijke cliënten - ze weten dit allemaal van binnenuit, van hun eigen ervaring.

Het voorgaande betekent helemaal niet dat de psychotherapeut alle problemen en trauma's waarmee cliënten bij hem komen onder ogen moet zien en ervaren om ze te leren begrijpen. Hiervoor ondergaat de therapeut in het leerproces de verplichte persoonlijke therapie, waardoor zijn gevoeligheid voor zichzelf en daarmee voor de Ander toeneemt.

Tegen wie/wat wordt de cliënt beschermd door zijn toevlucht te nemen tot een symptomatische reactie?

In de regel van mensen die dicht bij hem staan, die het niet konden begrijpen, accepteren, delen, betreuren … Van pijn, wanhoop, woede, melancholie, voortkomend uit zo'n onvermogen van de ander om in de buurt te zijn.

Voorbeeld: Een cliënte spreekt met grote woede over de situatie in haar uitgebreide familie. Haar schoondochter, die momenteel met ouderschapsverlof is, wil verhuizen naar een andere stad, waar haar een goede baan is aangeboden. Ze spreekt op alle mogelijke manieren negatief over de beslissing van haar schoondochter. Ze beschuldigt en verwijt haar dat ze helemaal niet denkt aan haar familie, een klein kind, haar man - ze handelt buitengewoon egoïstisch en gedachteloos. Verklaart dat ze dit niet zal toestaan. Als reactie op de therapeutische reactie dat ze zich probeert te bemoeien met het leven van een jong gezin, heeft de cliënte nog meer verontwaardiging en een rationele verklaring waarom ze dit doet. Deze therapeutische respons is gericht op een direct aangetoond fenomeen. Het resultaat is een verhoogde verdediging. De therapeut merkt dat hij de zorgzame houding van de cliënt ten opzichte van deze kwestie ziet, dat er iets heel sterks met haar is, alsof er iets anders achter zit dat haar zo onverschillig maakt. Lange pauze waarin de cliënt stopt met haar boze spraak en begint te huilen. Na tranen begint ze te zeggen dat ze gekwetst en bang is voor een klein kind, vertelt ze het verhaal van hoe haar ouders, druk met studeren, op de leeftijd van één tot vier jaar naar het dorp 'zweefden' naar haar grootmoeder, met bitterheid en pijn vertelt hoe haar moeder haar alleen voor het weekend bezocht. Deze therapeutische reactie is gericht "achter" het extern gemanifesteerde fenomeen, op wat erachter zit, wat het voedt en energie geeft.

Wie valt hij aan en waarom?

In de regel, nogmaals, meestal op mensen die dicht bij hem staan. Om aandacht te krijgen, verzorgd te worden of om afstand van ze te nemen. En hij doet het allemaal vanuit dezelfde pijn, wanhoop, woede, verlangen, naar mensen die het niet opmerken, negeren, devalueren, inhouden…

Voorbeeld: ik herinner me een aflevering uit de film "12" van Nikita Mikhalkov. Een van de juryleden (acteur Makovetsky), die twijfelt aan de schuld van de beklaagde, vertelt zijn levensverhaal. Hij, een junior onderzoeker bij een onderzoeksinstituut die voor een schijntje werkt, deed een ontdekking waarvoor hij bij het instituut werd geprezen, kreeg een prijs - maar liefst 50 roebel - en bood aan iets anders te gaan doen. Hij bracht het resultaat van zijn vierjarige werk mee naar huis - 50 roebel. Een grote westerse firma bood hem veel geld aan voor zijn opening, maar als patriot weigerde hij. Hij ging naar verschillende autoriteiten, iedereen zei "Ja, dit is geweldig!", Maar ze weigerden. Hij begon te drinken. Hij verloor zijn baan, zijn vrouw verliet hem … Toen zijn monoloog: "… maar niets deed er toe voor mij, alleen de drank - van 's morgens tot' s avonds … Eens voelde ik dat ik spoedig zou sterven. En weet je, ik was zelfs blij met deze gedachte. Ik wilde maar één ding - zo snel mogelijk. Ik begon de dood te zoeken. Ik vocht met de politie, pestte buren, sloeg me, sneed me, ik bracht de nacht door in de deuropeningen, ik lag in ziekenhuizen. Ze sloegen me verdomme - niets … Eens reed ik een elektrische trein, lelijke dronken, vuile, stinkende en lastige passagiers, schreeuwde, vloekte … Ik keek naar mezelf vanaf de zijkant en verheugde me over mijn gruwel! En ik droomde maar van één ding, dat er tenminste één persoon zou zijn die me zou nemen en me op volle snelheid uit de trein zou gooien, zo erg dat mijn hersens op de rails stonden. En iedereen zat en was stil, stil en wendde hun ogen af. Behalve één vrouw die op reis was met een kind van een jaar of vijf. Ik hoorde het meisje zeggen: "Mam, mijn oom is gek, ik ben bang voor hem." En deze vrouw antwoordde haar: "Nee, hij is niet gek, hij voelt zich gewoon heel slecht."

… Ik heb mijn technologie verkocht aan een westers bedrijf, het werkt nu in elke tweede mobiele telefoon, en ik ben een vertegenwoordiger van dit bedrijf. Deze vrouw is nu mijn vrouw, het meisje is mijn dochter. Ik had onder het hek moeten sterven, maar dat deed ik niet, omdat één persoon, één, mij aandachtiger behandelde dan alle anderen."

Achter elk symptoom zie je de schaduw van een geliefde, elk symptoom duidt op het feit van een mislukte ontmoeting, een onvervulde behoefte. Het symptoom is altijd een "borderline" fenomeen, het ontstaat op de "grens van de relatie", markeert de spanning van contact met een ander. Men kan niet anders dan het eens zijn met Harry Sullivan, die beweerde dat alle psychopathologie interpersoonlijk is. En psychotherapie is daarom interpersoonlijk, zowel in haar doelen als in haar middelen.

Wanneer we werkzaamheden ondernemen om de essentie van een symptoom te onthullen, is het allereerst noodzakelijk om de invloed ervan op anderen te actualiseren: hoe voelt het? Tot wie is hij gericht? Hoe beïnvloedt het de ander? Wat wil hij tegen de ander 'zeggen'? Hoe mobiliseert hij een reactie?

Wat kunnen we zien als we achter een symptoom kijken?

Een gevoel dat op dit moment moeilijk te bevatten, te accepteren, te ervaren is.

Behoefte - onbewust, onaanvaardbaar, afgewezen.

Apathie kan onderdrukte interesse verbergen, depressie - woede, woede - liefde, angst - angst, arrogantie - angst - verlangen naar intimiteit …

Achter de uiterlijk aangetoonde symptomen-manifestaties-kenmerken probeert de psychotherapeut, hoe zielig het ook klinkt, de menselijke ziel te onderzoeken, haar aspiraties, ervaringen, teleurstellingen, verwachtingen, hoop … Een ziel wendde zich tot een ander, dorstend naar begrip, sympathie, liefde.

Voor niet-ingezetenen is het mogelijk om via Skype te overleggen en toezicht te houden.

Skype

Inloggen: Gennady.maleychuk