Depressieve Stoornissen

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Abstract

Depressieve stoornissen behoren tot de groep van affectieve, d.w.z. stemmingsstoornissen.

Gekenmerkt door gevoelens van verdriet, prikkelbaarheid, leegte of verlies van plezier, vergezeld van andere cognitieve, gedrags- of psychovegetatieve symptomen en heeft een significante invloed op het vermogen van een persoon om te functioneren. Een belangrijk kenmerk van alle depressieve stoornissen is de afwezigheid van een voorgeschiedenis van manische, gemengde of hypomanische episodes die zouden wijzen op de aanwezigheid van een bipolaire stoornis of cyclothymie.

Psychogene of exogene depressie ontstaat onder invloed van externe crisisredenen, psychotrauma's. De menselijke conditie wordt gekenmerkt door een aanhoudend slecht humeur gedurende de dag, prikkelbaarheid, wrok, tranen. Er is geen psychomotorische achterstand in gedrag, er zijn problemen met in slaap vallen, angst voor het naar bed gaan. De persoon probeert met de aandoening om te gaan en probeert zichzelf af te leiden.

Het begin van endogene depressie door interne factoren, vaak tegen de achtergrond van volledig extern welzijn. Vergezeld van stemmingswisselingen gedurende de dag, erger in de ochtend. Slaapstoornissen manifesteren zich in het onvermogen om in slaap te vallen, ernstig vroeg ontwaken. Belangrijkste ervaringen: schuldgevoel, angst, melancholie, apathie, een beklemmend gevoel op de borst. Gedrag kan significante psychomotorische achterstand vertonen. Het niveau van ernst van endogene depressie is hoger, de aanleg is erfelijk.

Symptomen

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD 11) de gelijktijdige aanwezigheid van ten minste vijf van de volgende kenmerkende symptomen die het grootste deel van de dag, bijna elke dag, gedurende ten minste 2 weken aanhouden, duidt op een depressieve episode (er moet minimaal één symptoom/teken uit het Affectieve Cluster aanwezig zijn).

Affectieve cluster:

1. Depressieve (dwz depressieve of droevige) stemming volgens de beschrijving van de cliënt of uiterlijke tekenen (namelijk tranen, neerslachtig uiterlijk). Bij kinderen en adolescenten kan een depressieve stemming zich uiten als prikkelbaarheid.

2. Een duidelijke afname van interesse in of plezier in de activiteiten, vooral die activiteiten die de cliënt normaal gesproken vreugde zouden schenken. Dit laatste kan een afname van seksueel verlangen omvatten.

Cognitief-gedragscluster:

1. Verminderd vermogen om zich te concentreren en de aandacht bij taken te houden, of merkbare besluiteloosheid.

2. Overtuigingen in hun eigen waardeloosheid, buitensporige of onredelijke schuld, die duidelijk waanvoorstellingen kunnen zijn (in deze gevallen is het noodzakelijk om de lijst met psychotische symptomen te gebruiken). Dit punt moet buiten beschouwing worden gelaten als ideeën over schuld en zelfverwijt alleen opkomen in de aanwezigheid van depressie.

3. Hopeloosheid over de toekomst.

4. Terugkerende gedachten aan de dood (niet alleen angst voor de dood), terugkerende zelfmoordgedachten (met of zonder specifieke plannen), of aanwijzingen voor zelfmoordpoging.

Neurovegetatieve cluster:

1. Aanzienlijke slaapstoornissen (moeilijk in slaap vallen, vaak 's nachts wakker worden of vroeg wakker worden) of overmatige slaap. Een significante verandering in eetlust (afname of toename) of een significante verandering in gewicht (toename of verlies).

2. Tekenen van psychomotorische agitatie of lethargie (waarneembaar voor anderen, en niet alleen subjectieve gevoelens van motorische rusteloosheid of traagheid).

3. Verminderde energie, vermoeidheid of merkbare vermoeidheid met minimale inspanning.

4. Affectieve stoornissen zijn behoorlijk uitgesproken, wat leidt tot significante stoornissen op persoonlijk, familiaal, sociaal, academisch, professioneel en andere belangrijke gebieden van functioneren.

5. Symptomen zijn geen manifestatie van een andere medische aandoening (zoals een hersentumor).

6. Symptomen zijn niet te wijten aan blootstelling van het centrale zenuwstelsel aan psychoactieve stoffen of andere drugs (bijv. benzodiazepinen), inclusief ontwenningsverschijnselen (bijv. ontwenningsverschijnselen van stimulerende middelen).

7. Symptomen kunnen niet worden toegeschreven aan rouwverwerking.

In ICD-11 wordt het grootste belang gehecht aan de opties voor het beloop van de aandoening, evenals de ernst ervan.

De huidige classificatie van depressieve stoornissen omvat:

Een enkele episode van depressieve stoornis

Terugkerende depressieve stoornis

Dysthyme stoornis

Gemengde depressie en angststoornis

1. Een enkele episode van depressieve stoornis.

Bij milde, matige of ernstige depressieve episodes zijn typische gevallen depressieve stemming, verminderde energie en verminderde activiteit. Verminderd vermogen om zich te verheugen, plezier te hebben, geïnteresseerd te zijn, zich te concentreren. Extreme vermoeidheid komt vaak voor, zelfs na minimale inspanning. Slaap en eetlust zijn meestal verstoord. Zelfrespect en zelfvertrouwen zijn bijna altijd verminderd, zelfs bij milde vormen van depressie. Vaak zijn er gedachten over hun eigen schuld en waardeloosheid. Een slecht humeur, dat van dag tot dag weinig verandert, is niet afhankelijk van de omstandigheden en kan gepaard gaan met zogenaamde somatische symptomen, zoals verlies van interesse in de omgeving en verlies van sensaties die plezier geven, 's ochtends wakker worden enkele uren eerder dan normaal, toegenomen depressie in de ochtend, ernstige psychomotorische achterstand, angst, verlies van eetlust, gewichtsverlies en verminderd libido. Afhankelijk van het aantal en de ernst van de symptomen kan een depressieve episode worden geclassificeerd als licht, matig of ernstig.

Vreugde verloopt zonder psychotische symptomen. De persoon ervaart gewoonlijk leed als gevolg van symptomen, evenals enige moeite met functioneren op persoonlijk, familiaal, sociaal, academisch, professioneel of ander belangrijk gebied van het leven.

Matige D. E. gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere symptomen in merkbare mate, of, in het algemeen, een groot aantal depressieve symptomen worden vastgesteld met een mindere mate van ernst. Een persoon ervaart in de regel aanzienlijke moeilijkheden bij het functioneren op belangrijke levensgebieden.

Onder Heavy D. E. mVeel of de meeste symptomen zijn merkbaar aanwezig, of er zijn minder of minder symptomen aanwezig en uitgesproken. Een persoon is niet in staat om te functioneren op belangrijke terreinen van het leven, behalve in zeer beperkte mate.

Psychotische symptomen (wanen, hallucinaties) kunnen gepaard gaan met een depressieve episode die begint met een milde. Vaak zijn ze slecht uitgedrukt, kan de cliënt zich verbergen en is de grens tussen psychotische symptomen en aanhoudend depressief herkauwen (mentaal tandvlees) of constante bezorgdheid niet duidelijk.

Bij sommige personen kan de affectieve component zich voornamelijk manifesteren in de vorm van prikkelbaarheid of gebrek aan emotie, "verwoesting", in de vorm van lichamelijke symptomen. Cliënten met ernstige depressieve symptomen kunnen een gebrek aan behoefte hebben om bepaalde ervaringen te beschrijven (bijvoorbeeld psychotische symptomen) of een onvermogen om dit in detail te doen (bijvoorbeeld vanwege psychomotorische agitatie of lethargie). Depressieve episodes kunnen gepaard gaan met een verhoogd gebruik van alcohol of andere middelen, met een verergering van reeds bestaande psychologische symptomen (bijvoorbeeld angsten of obsessies), of preoccupatie met een lichamelijke aandoening.

2. Terugkerende depressieve stoornis.

Het wordt gekenmerkt door herhaalde episodes van depressie, overeenkomend met de beschrijving van een depressieve episode, zonder een geschiedenis van onafhankelijke episodes van stemmingsverhoging en een golf van energie (manie). Er kunnen echter korte episodes van milde stemmingsverhoging en hyperactiviteit (hypomanie) optreden onmiddellijk na een depressieve episode, soms veroorzaakt door behandeling met antidepressiva. De ernstigste vormen van recidiverende depressieve stoornis hebben veel gemeen met oudere concepten zoals manisch-depressieve depressie, melancholie, vitale depressie en endogene depressie. De eerste episode kan op elke leeftijd voorkomen, van kindertijd tot ouderdom. Het begin kan acuut of onmerkbaar zijn en de duur kan van enkele weken tot vele maanden zijn. Het risico dat een persoon met een terugkerende depressieve stoornis geen manische episode krijgt, wordt nooit volledig geëlimineerd. Als dit gebeurt, moet de diagnose worden gewijzigd in bipolaire stoornis.

Terugkerende paniekaanvallen kunnen een indicator zijn van een grotere ernst, minder respons op de behandeling en een groter risico op zelfmoord. Er is een groter risico op een eenzame episode van depressieve stoornis of terugkerende depressieve stoornis bij personen met een familiegeschiedenis van deze stoornissen.

Aanvullende verduidelijkingscriteria voor depressieve episodes

Met ernstige symptomen van angst

Een depressieve episode gaat gepaard met ernstige angstsymptomen (bijv. nerveus, angstig of "geagiteerd" voelen; onvermogen om angstige gedachten te beheersen; angst dat er iets ergs zal gebeuren; onvermogen om te ontspannen; bewegingsspanning, vegetatieve symptomen).

met melancholie

De persoon ervaart momenteel een depressieve episode en deze episode wordt gekenmerkt door verschillende van de volgende symptomen: verlies van interesse of anhedonie, gebrek aan emotionele respons op gewoonlijk aangename stimuli, terminale slapeloosheid, d.w.z. 's morgens eerder wakker worden dan normaal met twee uur of meer, depressieve symptomen zijn meer uitgesproken in de ochtend, merkbare psychomotorische achterstand of opwinding, merkbaar verlies van eetlust of gewichtsverlies.

Huidige perinatale episode

Een depressieve episode deed zich voor tijdens de zwangerschap of binnen enkele maanden na de bevalling. Dit criterium mag niet worden gebruikt om milde en voorbijgaande depressieve symptomen te beschrijven die niet voldoen aan de diagnostische criteria voor een depressieve episode en die kort na de bevalling kunnen optreden (postpartumdepressie genoemd).

Seizoensmanifestatie

Dit criterium kan alleen worden toegepast op recidiverende depressieve stoornis als er sprake is van een regelmatige seizoensafwisseling van aanvang en remissie van depressieve episodes. De prevalentie van depressieve episodes komt overeen met de seizoensgebondenheid. Het seizoensgebonden karakter van afleveringen moet worden onderscheiden van afleveringen die toevallig samenvallen met hetzelfde seizoen en worden geassocieerd met reguliere seizoensgebonden psychologische stress (bijvoorbeeld seizoenswerkloosheid).

Grenzen met andere aandoeningen en de norm

Een depressieve stemming is een normale reactie op moeilijke levensgebeurtenissen en problemen (zoals echtscheiding, baanverlies). Een depressieve episode verschilt van dergelijke algemene ervaringen in de ernst, het bereik en de duur van de symptomen.

De cliënt kan symptomen vertonen van een natuurlijke rouwreactie, waarbij enige mate van depressieve symptomen mogelijk is, als hij in de afgelopen 6-12 maanden een sterfgeval heeft gehad. Cliënten zonder voorgeschiedenis van een depressieve stoornis kunnen symptomen van depressie ervaren tijdens een rouwverwerking, maar dit betekent niet dat er later een verhoogd risico bestaat op het ontwikkelen van een depressieve stoornis. Een depressieve episode kan echter overlappen met de normale rouwervaring.

Een aanhoudende rouwreactie is een aanhoudende en doordringende rouwreactie op het overlijden van een partner, ouder, kind of andere dierbare die abnormaal lang aanhoudt na het verlies (minstens 6 maanden) en wordt gekenmerkt door verlangen naar de overledene of aanhoudende gedachten over de overledene, vergezeld van ernstige mentale pijn (bijvoorbeeld verdriet, schuldgevoel, woede, ontkenning, zelfverwijt, onvermogen om de dood te verwerken, een gevoel van verlies van een deel van zichzelf, onvermogen om te ervaren positieve emoties, emotionele ongevoeligheid, moeilijkheden bij het deelnemen aan sociale en andere activiteiten). Enkele van de typische symptomen van aanhoudend verdriet zijn vergelijkbaar met die bij een depressieve episode (bijv. verdriet, verlies van interesse in activiteiten, sociaal isolement, schuldgevoelens, zelfmoordgedachten). Aanhoudend verdriet verschilt echter van een depressieve episode doordat de symptomen voornamelijk verband houden met en beperkt zijn tot het verlies van een dierbare, terwijl bij een depressieve episode depressieve gedachten en emotionele reacties vaak verschillende gebieden van het leven omvatten.

Gegeneraliseerde angststoornis en eenzame episode van depressieve stoornis of terugkerende depressieve stoornis kunnen verschillende veelvoorkomende manifestaties hebben, zoals somatische symptomen van angst, concentratieproblemen, slaapstoornissen en angstgevoelens die gepaard gaan met pessimistische gedachten. Een enkele episode van een depressieve stoornis of terugkerende depressieve stoornis wordt gekenmerkt door een slecht humeur of verlies van plezier van eerdere activiteiten en andere kenmerkende symptomen van een depressieve stoornis (bijv. veranderingen in eetlust, gevoelens van waardeloosheid, zelfmoordgedachten). Bij gegeneraliseerde angststoornis zijn terugkerende gedachten of angsten gericht op dagelijkse beslommeringen (zoals familie, financiën, werk) in plaats van gevoelens van waardeloosheid of hopeloosheid. Obsessief-compulsieve overpeinzingen worden vaak aangetroffen in de context van een eenzame episode van depressieve stoornis of terugkerende depressieve stoornis, maar in tegenstelling tot die bij gegeneraliseerde angststoornis, gaan ze meestal niet gepaard met obsessieve angst en angst voor gebeurtenissen in het dagelijks leven. Gegeneraliseerde angststoornis kan samengaan met een eenzame episode van depressieve stoornis of terugkerende depressieve stoornis.

Bij depressieve syndroom als gevolg van het gebruik van psychoactieve stoffen of de effecten van andere geneesmiddelen op het centrale zenuwstelsel, inclusief ontwenningssyndroom, moet de aanwezigheid van aanhoudende stemmingsstoornissen worden beoordeeld nadat de fysiologische effecten van de relevante chemische stof zijn geëindigd.

3. Dysthymische stoornis.

In 70% van de gevallen begint het vóór de leeftijd van 21 jaar. Het klinische beeld onderscheidt zich door spontaniteit van begin, manifestatie buiten verband met traumatische gebeurtenissen en chronisch beloop. Een combinatie van dysthymisch affect met angststoornissen (paniekaanvallen, gegeneraliseerde angst, sociale fobie, etc.) is ook mogelijk. Na de eerste 2 jaar kan een meer uitgesproken depressie samengaan met dysthymie. Affectieve manifestaties (depressieve stemming, laag zelfbeeld, pessimisme) worden meestal overlapt door somatoforme of persoonlijkheidsstoornissen. In overeenstemming hiermee zijn er twee hoofdtypen dysthymia: somatized en karakterologisch.

Constant sombere stemming (gedurende 2 jaar of langer), die meestal wordt opgemerkt volgens de woorden van de patiënt (d.w.z. verdriet, droefheid) of volgens uiterlijke tekenen (d.w.z. tranen, doffe blik). Bij kinderen kan de diagnose binnen 1 jaar worden gesteld.

Bovendien zijn alle kenmerkende symptomen van een depressieve episode aanwezig, maar gedurende de eerste 2 jaar van de stoornis voldoen het aantal en de duur van de symptomen niet aan de diagnostische vereisten van een depressieve episode.

Sinds het begin van de ziekte zijn er nooit lange (d.w.z. enkele maanden) symptoomvrije perioden geweest.

Depressieve symptomen leiden tot significant subjectief lijden of significante beperkingen op belangrijke gebieden van functioneren.

Grenzen met andere aandoeningen en de norm

Een lichte daling van de stemming is een normale reactie op moeilijke levensgebeurtenissen en problemen. Dysthymische stoornis verschilt van dergelijke algemene ervaringen in de ernst, het bereik en de duur van de symptomen.

Bij een dysthyme stoornis voldoen het aantal en de duur van de symptomen over een langere periode niet aan de diagnostische criteria voor eenzame episode van depressieve stoornis en recidiverende depressieve stoornis. In tegenstelling tot dysthymie, een chronische en aanhoudende aandoening, is recidiverende depressieve stoornis episodisch.

Bij gegeneraliseerde angststoornis en dysthyme stoornis kunnen enkele veelvoorkomende kenmerken optreden, zoals somatische symptomen van angst, concentratieproblemen, slaapstoornissen en angstgevoelens die gepaard gaan met pessimistische gedachten. Dysthymische stoornis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een slecht humeur of verlies van plezier van voorheen plezierige activiteiten en andere kenmerkende symptomen (bijvoorbeeld veranderingen in eetlust, gevoelens van ontoereikendheid, herhaalde gedachten aan de dood). Bij gegeneraliseerde angststoornis richten patiënten zich op mogelijke negatieve gevolgen die kunnen optreden tijdens verschillende gebeurtenissen in het dagelijks leven (bijvoorbeeld op het gebied van gezin, financiën, werk), in plaats van gedachten aan waardeloosheid of hopeloosheid. Gegeneraliseerde angststoornis kan samengaan met dysthyme stoornis.

Extra borden

Het hebben van een depressieve stoornis verhoogt het risico op zelfmoord. Er is een groter risico op dysthyme stoornis bij personen met een familiegeschiedenis van stemmingsstoornissen.

Depressieve stoornissen worden doorgaans geassocieerd met mentale en gedragsstoornissen zoals: angst en angst-gerelateerd; Lichamelijk leed; Obsessief-compulsieve en aanverwante stoornissen; Oppositionele opstandige stoornis; geassocieerd met het gebruik van psychoactieve stoffen; Eet- en eetstoornissen; en persoonlijkheidsstoornissen.

4. Tekenen van gemengde depressieve en angststoornis:

De aanwezigheid van zowel depressieve als angstsymptomen, die langer worden waargenomen dan afwezig, gedurende 2 weken of langer. Noch depressieve noch angstsymptomen, afzonderlijk beschouwd, zijn ernstig, talrijk of langdurig genoeg om een diagnose van een andere depressieve stoornis of angst- en angstgerelateerde stoornis te rechtvaardigen.

Depressieve symptomen zijn onder meer een depressieve stemming of een duidelijke afname van interesse in of plezier in activiteiten, vooral diegene die gewoonlijk plezierig zijn. De aanwezigheid van meerdere angstsymptomen (bijv. nerveus, angstig of "geagiteerd" voelen; onvermogen om storende gedachten te beheersen; angst dat er iets ergs zal gebeuren; onvermogen om te ontspannen; bewegingsspanning, vegetatieve symptomen). Symptomen leiden tot significant subjectief leed of significante beperkingen op belangrijke gebieden van functioneren.

Als angst of angst het enige symptoom van angst is (d.w.z. er zijn geen autonome of andere manifestaties van angst), dan is de diagnose gemengde depressieve angststoornis niet gerechtvaardigd.

_

Erfelijkheid is goed voor bijna de helft van alle gevallen van depressieve stoornissen. Zo komt depressie vaker voor bij familieleden van de 1e lijn van patiënten met depressie; de overeenstemming tussen identieke tweelingen is vrij hoog.

Andere theorieën richten zich op het veranderen van neurotransmitterniveaus, waaronder de regulatiemechanismen van choline, catecholamine (noradrenerge of dopaminerge), glutamaterge en serotonerge neutrotransmissie. Overtreding van het neuro-endocriene systeem kan een grote rol spelen, voornamelijk in verband met mogelijke aandoeningen van 3 systemen: hypothalamus-hypofyse-bijnier, hypofyse-bijnier en hypothalamische-hypofyse.

Psychosociale factoren kunnen ook een rol spelen…. Een episode van ernstige depressie wordt meestal voorafgegaan door stress (vooral echtscheiding of het verlies van een dierbare), maar dergelijke gebeurtenissen veroorzaken meestal geen langdurige, ernstige depressie bij mensen die niet vatbaar zijn voor stemmingsstoornissen.

Personen die een episode van ernstige depressie hebben gehad, hebben een hoog risico op terugval. Mensen die minder resistent zijn en/of vatbaar zijn voor angst, hebben meer kans op het ontwikkelen van een depressieve stoornis. Ze nemen in de regel geen actieve stappen om de moeilijkheden van het leven het hoofd te bieden.

Vrouwen lopen een hoger risico op het ontwikkelen van een depressie, maar een redelijke verklaring voor dit feit is nog niet gevonden. Mogelijke factoren zijn onder meer:

Verhoogde blootstelling aan, of verhoogde reactie op, dagelijkse stress. Hogere niveaus van monoamineoxidase (een enzym dat neurotransmitters afbreekt waarvan men denkt dat ze belangrijk zijn voor de stemming). Verhoogde tarieven van schildklierdisfunctie. Hormonale veranderingen die optreden tijdens de menstruatie en tijdens de menopauze.

Talrijke gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat psychotherapie effectief is bij patiënten met een depressieve stoornis, zowel bij de behandeling van acute symptomen als bij het verkleinen van de kans op terugval. Milde depressie kan worden behandeld met tonics en psychotherapie. Behandeling voor matige tot ernstige depressie omvat medicatie en/of psychotherapie. Sommige mensen hebben een combinatie van medicijnen nodig. Dit is:

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)

Serotoninemodulatoren (5-HT2-blokkers)

Serotonine-noradrenaline heropname remmers

Noradrenaline en dopamine-heropnameremmers

Heterocyclische antidepressiva

Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)

Melatonerge antidepressiva

De keuze van het medicijn kan afhangen van de reactie op de vorige kuur met antidepressiva. Aan de andere kant worden SSRI's vaak voorgeschreven als eerstelijnsmedicatie. Hoewel de verschillende SSRI's in typische gevallen even effectief zijn, maken bepaalde eigenschappen van de medicijnen ze min of meer geschikt voor sommige patiënten.

Mensen met ernstige zelfmoordgedachten, vooral met onvoldoende toezicht van de familie, hebben ziekenhuisopname nodig, net als patiënten met psychotische symptomen of somatische stoornissen. Depressieve symptomen bij verslaafden verdwijnen vaak binnen een paar maanden na het stoppen met het gebruik. De effectiviteit van het gebruik van antidepressiva bij aanhoudend misbruik van schadelijke stoffen is aanzienlijk verminderd.

Cliënten en hun naasten kunnen angstig of beschaamd zijn om een psychische stoornis te hebben. Het is belangrijk om te beseffen dat depressie een ernstige ziekte is die wordt veroorzaakt door biologische aandoeningen en een specifieke behandeling vereist, en dat de prognose bij behandeling gunstig is. Depressieve stoornis weerspiegelt geen veranderingen in iemands karakter (bijvoorbeeld de ontwikkeling van luiheid, zwakte). De weg naar herstel is lang en niet constant, het is belangrijk om je bewust voor te bereiden op een langdurige behandeling en in jezelf te geloven. De behoefte om de dagelijkse en sociale activiteiten (bijvoorbeeld wandelen, trainen) geleidelijk uit te breiden, moet onopvallend worden uitgevoerd en gecorreleerd met de wensen van de cliënt zelf. In een staat van depressie is er niemands schuld. Duistere gedachten zijn slechts een deel van deze toestand, en ze zullen voorbijgaan.

Literatuur:

Smulevich AB ‹– Depressie in de huisartsgeneeskunde: een gids voor artsen ››

ICD-11