Psychiatrie En Psychoanalyse: Klinische Dialogen

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Gisteravond vond een open interview plaats met Mark Solms, waarin hij zijn aanbevelingen presenteerde aan praktiserende analisten. Ik haast me om de vertaling te publiceren, die wat haastig is, maar dit is geen artikel voor het tijdschrift. Ik denk dat alles duidelijk is.

Richtlijnen voor clinici die psychoanalyse toepassen Mark Solmes

1. Mentale toestanden kunnen niet gereduceerd worden tot fysiologische toestanden van de hersenen en vice versa. Psychoanalyse en neurofysiologie bieden twee gezichtspunten over hetzelfde. Freud noemde ons object van observatie "mentaal apparaat", en hij erkende ondubbelzinnig dat de psyche vanuit verschillende perspectieven kan worden bestudeerd.
2. Om zijn eigen model van het mentale apparaat te maken, gebruikte Freud gegevens uit de neurowetenschappen van zijn tijd. In het bijzonder ontwikkelde hij het idee van het verband tussen bewustzijn en perceptie en hun functionele lokalisatie in de hersenschors. Daarom hebben we alle reden om Freuds ideeën in dit opzicht te corrigeren, gebruikmakend van de moderne verworvenheden van de neurowetenschappen.
3. In dit verband zijn twee ontdekkingen van het grootste belang:

A) Bewustzijn komt voort uit twee structuren van de hersenstam en voert de functies uit die Freud toeschreef aan de [structuur] "Het". Daarom is het niet onbewust. B) het corticale I is in feite onbewust en onttrekt zijn bewustzijnsvermogen aan de romp Het. Daarom ben ik niet de bron van bewustzijn. 4. Het bleek dat bewustzijn een fundamenteel affectieve functie is. En deze ontdekking verschilt niet veel van mijn eigen ideeën; een soortgelijk standpunt wordt verdedigd door A. Damasio en J. Panksepp (we zullen alleen deze meest vooraanstaande specialisten noemen). 5. Als het bewust is, rijst een natuurlijke vraag: wat is het onbewuste en in welke delen van de hersenen is het gelokaliseerd? 6. Neurofysiologische studies tonen aan dat de systemen van onbewust (niet-declaratief) geheugen voornamelijk gelokaliseerd zijn in de subcorticale ganglia van de voorhersenen. Het is belangrijk op te merken dat deze geheugensystemen actieprogramma's (reacties) genereren, geen ideeën (afbeeldingen). 7. Mijn persoonlijk standpunt, dat in overeenstemming is met de ideeën van Friston, is dat deze programma's de vorm aannemen van voorlopige voorspellingen, d.w.z. voorlopige voorspellingen van wat een persoon moet doen om zijn verlangens en behoeften te bevredigen. Geheugen is nodig voor het verleden, maar programma's zijn voor de toekomst. 8. Het doel van elke training is om deze voorspellingen te automatiseren. Onzekerheid en vertraging zijn de aartsvijanden van voorspellende systemen. Automatisering maakt gebruik van een mnestisch proces dat consolidatie wordt genoemd. 9. Sommige voorlopige prognoses worden niet voor niets geautomatiseerd, andere worden onnodig (voortijdig) geautomatiseerd. Het tweede type voorspelling wordt "crowded out" genoemd. 'Verdrongen' bestaat uit de minst slechte voorspellingen die een kind kan doen als het wordt overspoeld door onoplosbare problemen (dwz ongepaste behoeften). 10. Niet-declaratieve herinneringen kunnen (per definitie) niet terugkeren naar het bewustzijn, dwz. ze kunnen niet worden "opnieuw geconsolideerd" in het declaratieve geheugen. Wanneer ze worden geactiveerd en niet worden vastgehouden [in de vorm van herinneringen], treden ze op. Bijgevolg kan het verdrongene niet worden opgeheven door middel van memoriseren-oproepen. 11. Onze drijfveren en behoeften worden bewust in hun bron in de vorm van gevoelens (daarom heet [mijn artikel] "Conscious It"). Redelijk geautomatiseerde voorspellingen reguleren dergelijke gevoelens met succes door de onderliggende drijfveren te vervullen; en ongegronde voorspellingen zijn dat niet. Daarom hebben onze patiënten vooral last van gevoelens. Ze lijden aan onopgeloste emotionele behoeften. 12. Freud begreep dit alles als 'de terugkeer van het onderdrukte'; maar het 'verdrongen' keert op zichzelf niet terug, en ongereguleerde gevoelens wel. 13. Secundaire verdedigingen (die niet synoniem zijn met onderdrukking) zijn ontworpen om de gevoelens te elimineren die ontstaan wanneer onderdrukte voorspellingen onvermijdelijk mislukken. Dat is de reden waarom het begin van de ziekte samenvalt met de afbraak van afweermechanismen. 14. Neurofysiologische studies tonen aan dat we worden bestuurd door meer dan twee drijfveren. Met behulp van de taxonomie van Panksepp veroorzaakt het onvermogen om aan de emotionele behoeften van de driften te voldoen meestal psychopathologie. Lichamelijke impulsen (homeostatisch en sensorisch) zijn gemakkelijker te beteugelen. De noodzakelijke voorlopige prognoses zijn over het algemeen vatbaar voor bezinning. En het temmen van emotionele behoeften - die ook met elkaar in strijd zijn - vereist veel diepgaander leren door ervaring (d.w.z. temmen en instinctieve reacties te geven). 15. Ik ben ervan overtuigd dat onze klinische praktijk enorm zal uitbreiden als we de ongereguleerde gevoelens waaraan onze patiënten lijden, als uitgangspunt voor ons analytisch werk kunnen gebruiken. Door te vertrouwen op bewuste gevoelens, kunnen we onvervulde emotionele behoeften opsporen. Dit maakt het op zijn beurt gemakkelijker om de onderdrukte voorspellingen te identificeren die de patiënt (tevergeefs) gebruikt om aan behoeften te voldoen. 16. De achterhaalde voorspellingen worden gevolgd vanaf de overdracht. Houd er rekening mee dat de overdracht een geautomatiseerde programmatische actie is. Het is onmogelijk om het te herinneren (zie hierboven), maar het wordt gereproduceerd; het wordt automatisch uitgespeeld. 17. De overdrachtsinterpretatie ontvouwt zich als resultaat van vier opeenvolgende stappen: A) Zie je dat je dit gedrag constant herhaalt? B) Begrijp je dat het nodig is om aan zo'n behoefte te voldoen? V) Begrijp je dat dit niet werkt? D) Begrijp je dat je daarom last hebt van dit gevoel? 18. Door overdracht te ontkrachten, kunnen patiënten nieuwe en meer adaptieve voorspellingen vormen, maar ze consolideren niet en elimineren daarom oude, onaangepaste voorspellingen. Daarom, hoewel patiënten inzichten krijgen uit overdrachtsinterpretaties, blijven ze oude actieprogramma's uitvoeren. Daarom moeten overdrachtsinterpretaties worden herhaald totdat patiënten ze voor hun eigen doeleinden kunnen gebruiken, idealiter zolang als actie wordt ondernomen, en niet nadat ze van koers kunnen veranderen (met behulp van nieuwe, meer adaptieve voorspellingen). Dit heet "trainen". 19. Het automatiseren van nieuwe prognoses duurt lang. In cognitieve neurowetenschappen is het gebruikelijk om te zeggen dat niet-declaratief geheugen 'moeilijk te leren en moeilijk te vergeten is'. Dit is de reden waarom psychoanalyse veel sessies met een hoge frequentie vereist. (Degenen die snelle behandelingen willen, moeten zich bewust zijn van hoe langzaam leren is.) 20. Nieuwe voorspellingen krijgen geleidelijk de voorkeur boven oude omdat ze werken; ze bevredigen hun onderliggende emotionele behoeften. Maar de oude worden nooit vernietigd. Hierdoor kunnen onze patiënten, zeker onder druk van de omstandigheden, terugkeren naar hun vorige pad. 21. Het voorgaande: A) verzoent onze psychoanalytische theorie met de moderne gegevens van de neurofysiologie; B) stelt ons in staat om de wetenschappelijke rationaliteit van psychoanalytische therapie uit te leggen aan andere collega's in toegankelijke taal; C) stelt psychoanalytische theorie en therapie open voor doorlopend gemeten wetenschappelijk onderzoek en verbetering. 22. Ik begrijp dat de neuropsychoanalyse zich vooral richt op de elementaire ideeën van Freud, maar we moeten ergens beginnen. En deze ideeën zijn ons gemeenschappelijk aanspreekpunt. Ik ben me er ook van bewust dat veel van de punten die ik heb geschetst al de centrale principes vormen van sommige postfreudiaanse benaderingen. En dit is niet verrassend; we gebruiken wat werkt. Maar we weten nu veel meer over waarom ze werken.