Omgaan Met Een Posttraumatische Toestand. Klinische Analyse

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Mijn interesse in het werken met trauma is meer gelokaliseerd in de behandeling van PTSS, dat wil zeggen een aandoening die ontstaat als gevolg van slecht beleefde traumatische ervaringen. Dit artikel beschrijft enkele algemene overwegingen voor de behandeling van deze aandoeningen, afgeleid van case study

Etiologisch neemt PTSS een middenpositie in tussen acuut trauma, vol overstromingen, ongedifferentieerde affecten en mentale uitputting, een operatieve toestand waarin de cliënt gescheiden is van zijn driften. De symptomen van PTSS zijn daarom: verlies van basisveiligheid als reactie op een confrontatie met een onmogelijke situatie die het verlies van zelfintegriteit bedreigt; achtergrondangst en ongedifferentieerde somatische stress; giftige emoties in de vorm van schaamte en een laag zelfbeeld; de neiging tot dwangmatige herhaling als een kans om de ervaring op een andere manier te beleven.

De uitdaging bij het werken met PTSS is om toegang te krijgen tot gedissocieerde ervaringen in een veilige sfeer van een therapeutische relatie en om traumatische ervaringen te assimileren in de bredere context van associatieve relaties. Om de onderdrukte affecten hun plaats in de ervaring in te laten nemen, moeten ze geleefd worden. Integratie wordt uitgevoerd door het werk van ervaring, dat een holistische combinatie van affectieve, sensorische en cognitieve componenten omvat. Bij ernstig trauma is PTSS een belangrijke halte op het pad naar mentale dood en bescherming van de psyche tegen verval door het handhaven van een verminderde, maar niettemin integriteit. Dit is een pauze, die inspanningen impliceert om middelen te vinden voor assimilatie en meer volledige integratie.

Als PTSS wordt gezien als een gevolg van het blokkeren van de ervaring van affecten, dan wordt het belangrijk in het werk om de therapeut te vinden als een Ander die kan troosten. Op het werk lijkt de cliënt van de therapeut het tijdelijk gehandicapte vermogen tot zelfcomfort te lenen. Trauma treedt altijd alleen op, en dan is de uitweg uit het trauma het vooruitzicht van een dialoog en de scheiding van affecten met iemand.

In PTR is de cliënt aanwezig in de vorm van een verhaal dat aan niemand is gericht. Hij vertelt een verhaal dat niet gevuld is met emoties en daardoor is het onmogelijk om de cliënt erin te vinden. Je krijgt het gevoel dat hij een verhaal over een derde personage aanbiedt. Het blijft volkomen onbegrijpelijk welke sensaties en ervaringen de persoon die in dit verhaal wordt geplaatst kan hebben. De cliënt bekijkt zijn leven als van buitenaf.

Als we een klant proberen te vinden, zullen we in zijn plaats een persoon ontmoeten die geen interesse in zichzelf heeft. Intense basisangst staat het niet toe aandacht te schenken aan levensgebieden die verder gaan dan de voorwaarden van biologische overleving. Het is mogelijk dat de bron voor het wekken van interesse in jezelf het vermogen is om je verhaal aan de Ander te richten.

Eens ging een 39-jarige jongeman, die leed aan een psychosomatische aandoening in de vorm van cardialgie en duizeligheid, naar een afspraak. Deze stoornissen verschenen bij hem ongeveer 3 jaar geleden nadat zijn vrouw, zonder de oorlog te verklaren, naar een andere persoon ging. In dit geval kunnen we een trauma beschouwen als een schending in de structuur van betekenisvolle relaties, die het holistische idee van zichzelf bedreigt en betekent overgave aan een onvermijdelijke situatie. Het is bekend dat het uiteenvallen heel snel gebeurde, zonder de relatie te verduidelijken, dus de traumatische gebeurtenis bleek plotseling en niet-geassimileerd te zijn. Volgens de cliënt vermeed hij ijverig de verspreiding van negatieve emoties, omdat hij anderen zijn verdriet niet wilde tonen, en daarom manifesteerden negatieve emotionele symptomen zich snel in de vorm van positieve somatische.

Vanuit analytisch oogpunt kunnen deze partnerschappen worden gezien als emotioneel afhankelijk, met slecht gebouwde grenzen tussen partners, op een manier dat het verbreken van deze verbinding niet langs de grens van twee subjectiviteiten ging, maar door een invasie van de cliënt. persoonlijke ruimte. Het verlies van het gehechtheidsobject werd dus gezien als het verlies van een deel van zichzelf, wat leidde tot een aanzienlijke libidinale desinvestering van het Zelf. Fenomenologisch beschreef de cliënt het verlies van een echtgenoot niet alleen als een verlies van een object, maar als een beter deel van zichzelf dat verantwoordelijk is voor creativiteit en het vermogen om plezier te hebben. De vrouw vertrok en de wens om bij haar te wonen verdween. De traumatische ervaring hier herhaalde het verhaal van vroegtijdige scheiding, wanneer een kind zonder voldoende ontwikkelde autonomie niet in staat is om moederlijke zorg voor zichzelf te introduceren en voortdurend een vreemd object nodig heeft om zijn eigen identiteit te voltooien.

Het werk met deze patiënt verliep in verschillende fasen. Ik denk dat het beter zou zijn als de fasen worden opgevat als de aandachtspunten van het werk, die gedurende de therapeutische relatie elkaar niet opeenvolgend vervangen, maar in een willekeurige volgorde worden gecombineerd. Omdat psychosomatische symptomen in de eerste plaats in de structuur van PTSS zaten, was het werk in eerste instantie gericht op het begrijpen van de gebrekkige aard van het leven. De verveling van de cliënt werd zijn tweede huid, en in deze toestand deed hij ofwel mechanische activiteiten waarvoor geen emotionele inclusie nodig was, ofwel ervoer hij angst en somatische symptomen toen hij werd ontdekt.

In de eerste fase was het werk gericht op het realiseren van de totale controle die aanwezig was in het leven van de cliënt. Het leven hier en nu was voor hem totaal onbelangrijk, omdat de nabije toekomst altijd werd vertroebeld door de verwachting van een naderende catastrofe. Het toeval werd het zwaartepunt en daarom werd het bestaan steriel gemaakt, als een operatietafel. Het heden was een voorbereiding op een tragische toekomst, dus het moet levenloos worden gemaakt en mag geen bedreiging vormen. Het werk was gericht op het confronteren van de erotische manier van contact leggen en het ontdekken van levensgebieden die niet onder controle te krijgen waren. We onderzochten het vermogen om onszelf te vertrouwen in een situatie van onzekerheid en te genieten van het vermogen om de uitdagingen van het zijn aan te gaan.

De volgende belangrijke focus van het werk was de lijn van geblokkeerde ervaringen. Deze ervaringen werden geassocieerd met een beëindigde relatie. Helemaal aan het begin van het werk was het merkbaar dat de cliënt geneigd was zijn eigen verlangens te vervangen door conforme attitudes en moeite had met het tonen van agressie. Dus voor hem bleek de paal geassocieerd met een passief-agressief gedragspatroon heel vertrouwd te zijn - hij voelde verdriet, wrok, beschouwde zichzelf als onterecht in de steek gelaten, en zelfs zijn verontwaardiging over de verraderlijkheid van zijn vrouw, die stil wegging, bleef op slot binnenkant. Tegelijkertijd was de intensiteit van zijn ervaringen uiterst onbeduidend - hij ervoer verdriet "alsof", maar voelde helemaal geen woede.

De volgende focus van het werk, die logisch voortvloeit uit het vorige, was het onderwerp dat verband hield met de overdrachtskenmerken van de cliënt. Naast het gevoel van verveling en somatische tegenoverdracht, had ik gevoelens die gekarakteriseerd konden worden in het kader van het fenomeen projectieve identificatie - ik wilde de verveling wreken. Soortgelijke componenten van de relatie waren kenmerkend voor de relatie tussen de cliënt en zijn echtgenoot. Onze taak in dit stadium was om te proberen de passie van de cliënt te ontdekken, de vorm van zijn aanwezigheid in zijn eigen leven. Vanuit het gezichtspunt van de Zelf-theorie kan worden gezegd dat de cliënt beperkte toegang had tot de Id-functie, in een poging zijn leven verstoken te houden van mentale opwinding, omdat het, omdat het ongedifferentieerd was, somatische reacties intensiveerde en leidde tot een toename van onaangename sensaties in het hartgebied.

We werkten in de focusmethode, dat wil zeggen, de cliënt concentreerde zich op lichamelijke gewaarwordingen, gaf ze vorm, gaf namen en subjectieve beoordelingen, besteedde aandacht aan hun veranderingen en ontwikkelde zo het vermogen tot emotioneel sensueel bewustzijn. Dit maakte het mogelijk om buiten de façade van de somatische respons te treden en ervaringen en behoeften te ontdekken die een bron van inspiratie zouden kunnen worden.

Het kan worden gezegd dat de cliënt in de ervaring van het uiteenvallen van de relatie stopte in het stadium van woede en machteloosheid, en de ervaringen van woede bleven voor hem ontoegankelijk. Ook had de cliënt niet de mogelijkheid om door te gaan naar de volgende fase van de rouwervaring - hij voelde geen verdriet, sprak over dit gevoel als iets dat zou moeten zijn, maar niet gevoeld wordt. Assimilatie van traumatische ervaringen was dus niet beschikbaar voor hem, en een van de werkstrategieën was gericht op het onderzoeken van de waarden van relaties en hoe het leven precies veranderde nadat zijn vrouw wegging. Dit onderwerp bleek zeer vruchtbaar te zijn, want naast dankbaarheid voor mijn vrouw en de tijd dat ze samen waren, kon ik me hierdoor concentreren op de huidige relatie en er bewuster in gaan staan.

Ter afsluiting zal ik een beschrijving geven van een klein stukje van de therapiesessie, dat naar mijn mening erg belangrijk was om te begrijpen hoe de cliënt geen verantwoordelijkheid neemt voor zijn leven en een afhankelijke positie inneemt ten opzichte van de therapeut. We stopten bij de metafoor van de huidige levenssituatie, die er zo uitzag - de cliënt bevindt zich in een tunnel, waaruit twee uitgangen zijn. Mijn tussenkomst was om het hoofd te bieden aan de aandrang van de cliënt om te herhalen en in cirkels te lopen.

Ik zei dat alles waar we het hier over zouden kunnen hebben al is gezegd. Er is geen uitgang op dit niveau. Ik ben klaar om terug te komen en de cliënt te volgen zoveel ik wil, maar ik kan geen stap voor hem zetten. Als ik graag zou liegen, zou ik schrijven dat de cliënt hier huilde en dansend de verte in ging. In plaats daarvan viel er echter een lange stilte en het leek mij dat de cliënt verdriet eerst als een gevoel ervoer, en niet als een symbool van de ervaring. Wanhoop, die helende potentie heeft omdat het de hoop wegneemt dat dingen vanzelf zullen veranderen. En dan verandert de crisis van een doodlopende weg in een vooruitzicht voor ontwikkeling.