Borderline Cliënt Therapie

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Grenscliënt komt naar therapie met een verzoek waaraan niet kan worden voldaan in de vorm waarin het wordt aangeboden. De borderline-cliënt streeft niet naar integriteit (wat een waarde is voor de therapeut), maar keert terug naar het format van vroege relaties en handhaaft zijn splitsen … Maakt de therapeut extreem onvrij, omdat hij zelf zijn vrijheid niet kan verdragen. Een therapeutische relatie, waarin de therapeut de gespleten punten moet beheersen en een stap voor moet zijn op de ervaring van het bewustzijn van de cliënt, doet dit goed in een vroeg stadium van de therapie. De grenswachter wil terugkeren naar de plaats waar hij het vermogen om bij zichzelf te horen verloor om hiervoor te straffen of weg te nemen wat hem werd ontnomen. De borderline-cliënt wil de therapeut uitbuiten door hem in zich op te nemen in plaats van hem bij de borderline te gebruiken. Daarom is de verleiding groot om, in plaats van meer realistische relaties op te bouwen, deze primitieve interactie in stand te houden, uit angst voor agressieve reacties van de grenswachter op elke verandering in de gevestigde orde.

De borderline-cliënt zal, meer nog dan de neurotische cliënt, zijn manier van manipuleren van de werkelijkheid proberen te bestendigen. De therapeutische alliantie is meer gebaseerd op stabilisatie dan op de mogelijkheid van gewenste veranderingen. In sommige gevallen therapeutische relatie met een borderline-cliënt kunnen ze zijn pathologische ervaring van het ervaren van zijn afgescheidenheid en de onmogelijkheid om in de buurt van iemand te zijn nog beter fixeren. Wanneer de therapeut bijvoorbeeld reageert op projectieve identificaties en de cliënt zijn ruwe emotionele materiaal teruggeeft, waarbij hij zijn manier om een relatie op te bouwen afwijst en te botweg handelt. Dit gebeurt wanneer te snel afscheid wordt genomen van de cliënt en grenzen worden getrokken waar hij nog steeds niet in de buurt kan komen.

Als men de borderline-cliënt als neurotisch interpreteert, vormt dat eigenlijk een soort bedreiging voor het bestaan van een goed werkend systeem voor het isoleren van ondraaglijke affecten en leidt tot hertraumatisering … Het verzoek van de borderline-cliënt dat niet klinkt maar impliciet vervat zit in alle berichten aan de therapeut, kan als volgt worden geformuleerd: heb geduld met mij, ik moet de ervaring van veerkracht observeren, in tegenstelling tot afwijzing, waarin ik wat heb verloren van mijn emoties. Probeer mijn inconsistentie te beteugelen op een hoger abstractieniveau, dat voor mij ontoegankelijk is, maar waarnaar ik streef.

Zo is de taak van integratie wordt geherformuleerd in overeenstemming met wat er direct in therapie gebeurt, namelijk dat het noodzakelijk is om de middelen te identificeren die aanwezig zijn in echt contact met een echte therapeut. Als we de metafoor van het mentale metabolisme gebruiken, dan raakt de borderline-cliënt heel snel verzadigd, zonder de smaak te begrijpen, zonder voedsel te kauwen en alleen zichzelf te vullen met volume. De borderline-cliënt is hebberig naar elke manifestatie van menselijkheid, maar kan lange tijd geen contact hebben, omdat hij niet de ervaring heeft van langdurige relaties waarin men de tijd kan nemen, waarin er gelegenheid is om de meer subtiele nuances van communicatie in plaats van de beschikbare - grijpen en rennen. Met andere woorden, frustratie de gebruikelijke manier om erkenning te krijgen, bedreigt enerzijds de therapeutische alliantie, en anderzijds leidt het de borderline-cliënt tot een ander format van de relatie. Een relatieformaat dat meer lijkt op de realiteit waarin hij voet aan de grond moet krijgen.

Men kan zeggen dat de borderline-cliënt controle over de situatie krijgt door te absorberen representatie van een object interesse en het opbouwen van relaties met dit geïntrojecteerde beeld. Als gevolg hiervan kan het leven ver vooruit gaan, maar de grenswacht lijkt deze veranderingen niet op te merken, en handhaaft de dynamiek van 'interne' ervaringen die niet buiten kunnen worden geplaatst, omdat ze hun relevantie al lang hebben verloren. De poging om de therapeut een bepaalde rol op te leggen in overeenstemming met bepaalde verwachtingen, is een noodzakelijke fase in de ontwikkeling van therapeutische relaties en de vector die de richting van hun ontwikkeling bepaalt - van defensieve transacties tot echte interacties met het potentieel voor verandering.

In de therapie van borderlinecliënten kunnen we dus twee tegengestelde tendensen waarnemen. Enerzijds is de borderline-cliënt terughoudender om te veranderen dan de neurotische cliënt. En het grootste deel van zijn uitingen in therapie is juist hierop gericht, op het verlangen de therapeut te vangen en in zijn territorium te houden. Hem steunen in dit verlangen betekent eigenlijk hertraumatisering op het moment dat de therapeut zelf vroeg of laat de kans verliest om de werkelijkheid te toetsen en probeert ouder te worden van een niet-bestaand kind. De snelle constructie van grenzen kan echter worden gezien als afwijzing. Daarom is het belangrijk om zowel de snelheid van de grenswachter bij het wissen van grenzen te frustreren, als hem vervolgens te ondersteunen in deze frustratie, en laat niet de tegenovergestelde pool van fusie zich ontvouwen - afwijzing en devaluatie. De ondersteuning is juist om aandacht te besteden aan het feit dat het in werkelijke relaties niet op fantasieën lijkt en niet overeenkomt met de verwachtingen, maar toch bestaat en kan worden geassimileerd als een ervaring - heel klein, misschien niet erg waardevol, niet zo interessant als we zouden willen, maar toch gehouden.

Verslechtering tijdens de therapie kan vaak leiden tot: verwarring van de therapeut … Voor de borderline-cliënt is een dergelijke verslechtering echter waarschijnlijker de juiste tactiek. Het punt is dat afgesplitste en genegeerde elementen van identiteit moeten worden geactualiseerd voordat ze worden geïntegreerd in de structuur van feitelijke relaties. Intrapsychisch conflict, gescheiden van het systeem van relaties dat het heeft veroorzaakt en voldoende autonoom wordt om de realiteitscheck te vermijden, moet opnieuw tot een figuur van interpersoonlijke interactie worden gemaakt. Dit is nodig om de achterliggende behoefte over te hevelen naar het heden, aangezien het de mogelijkheid heeft om het te bevredigen.

Met andere woorden, de volwassen borderlinecliënt heeft geen moeder nodig om nu te doen wat ze toen niet kon; hij heeft een harmonieus, holistisch gevoel van zichzelf nodig, en dat is het resultaat ondersteunende en ontwikkelende relaties … Je kunt het verleden niet teruggeven, dat is waar, net zoals je de kansen die erin zijn overgebleven niet kunt teruggeven. Maar het is ook zo dat de grenscliënt het niet echt nodig heeft. De zelfgevoelens waar we het over hadden, kunnen het resultaat zijn van relaties in therapie.

Aan het begin van de therapie heeft de borderline-cliënt weinig contact met zichzelf, maar is hij actief betrokken bij het manipuleren van andere mensen, waaronder de therapeut, aangezien het tonen van expressie vanuit zijn oogpunt een zekere voorbereiding van de omgeving vereist. De mensen om hem heen zijn als het verpakkingsmateriaal waarmee de grenswachter zijn kwetsbare natuur omgeeft, en ze zijn alleen nodig om zich veilig te voelen. De borderlinecliënt verwerft een zekere volledigheid in afhankelijkheid en versterkt daarmee de onmogelijkheid op zichzelf vertrouwen.

De mensen in de buurt doen iets heel belangrijks voor de grenswacht, namelijk, ze bevestigen zijn bestaan als een belangrijk en significant object van hun realiteit en garanderen daardoor een zekere standvastigheid van zijn innerlijke wereld. Het neurotische ontwikkelingsniveau veronderstelt de aanwezigheid van een stabiel positief zelfbeeld - ik voel me goed alleen, maar in een relatie kan het beter. Voor een edge-client is dit: positief beeld ontstaat alleen binnen relaties en bij het verlaten lijkt ze verloren te gaan - ik voel me alleen goed in relaties, zonder hen voel ik me niet levend. Daarom wordt de constantheid van het beeld verzekerd door de noodzaak om in fusie te zijn. De grootste vraag voor de borderline-cliënt is hoe ik voor mezelf kan doen wat ik wil, maar niet van anderen krijg? Hoe kun je voor jezelf een soort externe waarnemer worden die naar het werk van zijn eigen handen kijkt en zegt dat het goed is?

De grenscliënt negeert meesterlijk vreemden grenzen, terwijl ze zeer eerbiedig zijn over hun eigen. Dit komt natuurlijk door een gevoel van verhoogde kwetsbaarheid, een verlangen om in de huid van een ander te kruipen, zodat het niet mogelijk is om te weigeren hem te omringen met zijn lichamelijkheid. Als zoiets echter gebeurt met een licht gestoorde partner, leidt zijn immuunrespons vroeg of laat tot voorspelbare afstoting. De zwakte van de borderline-cliënt is dus zelftwijfel op ontologisch niveau.

Voor de borderline-cliënt is het erg speculatief om te begrijpen dat de waarheid ergens tussenin ligt. Integendeel, hij leeft in twee dimensies tegelijk, die zich rond dit "in het midden" bevinden en, dankzij de krachten van wederzijdse afstoting, elkaar niet laten mengen, waardoor de inconsistentie van tegengestelde berichten gelijk wordt. Aan de ene kant is de borderline-cliënt voor de therapeut een zeer grote figuur die zijn kan schaden destructieve effectenen de therapeut heeft niet het vermogen om zich hiertegen te verzetten en zijn eigen reacties te hebben op wat er gebeurt. Anderzijds blijkt de borderlinecliënt voor de therapeut zo'n klein figuurtje te zijn dat ze geen aanspraak kan maken op adequate waarneming; het is zo klein dat het elke kracht verliest in de therapeutische situatie. De onbereikbare waarheid in het centrum - zowel de therapeut als de cliënt zijn gelijkwaardige deelnemers aan de interactie, wat de intensiteit van de ervaren emoties van schuld en schaamte van de kant van de grenswacht sterk vermindert. Dit punt is belangrijk om te overwegen, omdat een dergelijke gespleten visie op de therapeutische situatie ertoe leidt dat de borderline-cliënt, vertrouwend op zijn subjectieve realiteit, de therapeut niet langer ziet als de borg voor zijn veiligheid.

In feite speelt veel van het werk met de borderline-cliënt zich op de achtergrond af, namelijk het veranderen van de emotionele kleur van de huidige relatie met de therapeut. De grenswacht internaliseert object relaties met een therapeut waarin hij zich voldoende erkend voelt om te stoppen zichzelf te fragmenteren. De duur van de therapeutische relatie stelt iemand in staat om constantheid te verwerven, niet langer in de vorm van vaststaand gedrag, maar in de constantheid van het proces - één en dezelfde persoon staat achter alle verscheidenheid van expressie. Het huidige paradigma van in de wereld zijn vervangt de eerdere ervaring waarin de relatie in afzonderlijke delen was verdeeld, omdat het goede deel niet naast het slechte kan bestaan en sommige ervan moesten worden verwijderd naar de achtertuin van het onbewuste. Vermogen test de realiteit correleert met het vermogen om te vertrouwen op een holistische ervaring, hoe minder de cliënt in zichzelf kan opmerken, hoe meer hij de werkelijkheid vult met zijn afgewezen delen.

Het criterium voor het succes van therapie is ontwikkeling het observerende ego … De borderline-cliënt zit in een stroom van ervaringen die hij als ego-syntonisch beschouwt, dat wil zeggen, hij is versmolten met zijn driften, kan ze niet inschatten, correleren met interne autoriteiten of de werkelijkheid. De borderline-cliënt wordt boos, kan zijn woede niet als van buitenaf bekijken, of idealiseert, en beschouwt een dergelijke toestand als de enig mogelijke op dit moment. Daarom leidt elke poging om zijn aandacht te vestigen op wat er werkelijk aan het begin van de therapie gebeurt, tot woede-uitbarstingen, alsof hij bang is voor elke pauze die optreedt binnen de procedure van onmiddellijke reactie. Deze woede is een reactie op een gevoel van hulpeloosheid dat onmiddellijke actie vereist om de leegte te vullen. Een poging om te benoemen wat er gebeurt, te begrijpen en te symboliseren, wordt gezien als een aanval, de beste verdediging waartegen het breken van de afstand, devaluatie en vernietiging van de therapeut … Dus als de borderline-cliënt begint te praten over wat hij aan het doen is, inclusief deze actie in een bredere symbolische volgorde - ik val je bijvoorbeeld echt aan omdat ik dit meestal doe met alle mannen die geen seks met mij hebben - is dit een teken van een beginnende integratie, waarbij het gedrag nu niet willekeurig of spontaan is, maar dynamisch de inherente interne logica weerspiegelt. Dit is een belangrijke winst, aangezien de borderline-cliënt wordt gekenmerkt door het verlies van een holistische en continue perceptie van zijn persoonlijkheid. In plaats daarvan haast hij zich tussen verschillende slecht gecorreleerde staten, gevangen door hen en niet in staat hun verandering te beheersen.

De borderline-cliënt leert iets gemeenschappelijks te herkennen in individuele fragmenten van zijn expressie en overwint de noodzaak om een deel van de traumatische ervaring op te geven. In die zin zal het subjectieve criterium van positieve dynamiek in therapie het vermogen van de grenswachter zijn om zijn driften onder de knie te krijgen, ze te navigeren en de stabiliteit van de emotionele toestand te behouden, zonder beknelling en verwarring te ervaren. De borderline-persoon verliest tot op zekere hoogte het vermogen om in een pauze te zitten tussen stimulus en respons. Tijdens de therapie kunnen we zien hoe deze cliënten vertragen en beter weerstaan onzekerheid, aangezien een dergelijke onstuimigheid kenmerkend is voor een hoge mate van angst.

Het criterium voor de juiste richting in therapie is om te groeien congruentie borderlinecliënten, waarbij ze meer rekening gaan houden met de realiteit van contact, in plaats van te blijven doen alsof de ander gewoon niet bestaat. Een soortgelijk kenmerk volgt uit de fenomenologie van grenswachten die geen interpersoonlijke grenzen testen, ik zal er zeker van zijn dat ze al weten wat er in het hoofd van iemand anders gebeurt. Vandaar de behandeling van de therapeut als met zijn eigen hand, waarvan het natuurlijk dwaas is om te vragen hoe ze zich voelt, voordat hij tandpasta uitknijpt. Het is ontroerend om te zien hoe de grenswacht geruime tijd na het begin van de therapie de grenzen van de therapeut tegen het lijf loopt en zich zachtjes terugtrekt, terugkeert naar zijn eigen grenzen en niet probeert ze gemeenschappelijk te maken.

De borderlinecliënt staat meestal niet in contact met de echte therapeut, maar met zijn gefragmenteerde delen waarmee hij zich projectief identificeert. Dat wil zeggen, hij onderzoekt en rechtvaardigt zijn woede, waardoor de therapeut dergelijke emoties ervaart. In de vroege stadia van de therapie leidt de poging van de therapeut om aan de projectie te ontsnappen en zichzelf te presenteren vaak tot woede van de grenswachter, omdat er te veel voor hem aan de hand is. Over het algemeen moet hij de therapeut bang maken om deze manier van het uitroeien van negatieve affecten van zichzelf te rechtvaardigen. De borderline-cliënt moet zijn afgewezen delen onder ogen zien zonder het gevoel te hebben dat ze verschrikkelijk zijn, en de taak van de therapeut wordt grotendeels bepaald door de noodzaak om zich uit te leven. Een metaforische therapeutische strategie kan worden geïllustreerd door relaties Beauties and Beastswanneer de laatste eerst zijn oorspronkelijke hypothese test (ik ben verschrikkelijk en walgelijk), en zichzelf vervolgens accepteert als een ongespleten, holistisch beeld. Er is een terugkeer naar jezelf en de integratie van de ontkende delen op een kwalitatief ander abstractieniveau, waarbij er meer schakeringen en nuances van relaties zijn.

De onvoltooide ontwikkelingsuitdaging waarmee de borderline-cliënt in therapie wordt geconfronteerd, is het overwinnen van de angst voor autonomie. Het trauma van een slechte scheiding, waarna de grenswacht het gevoel heeft dat zijn eigen middelen duidelijk niet genoeg zijn om wat meer succes te overleven, leidt tot afhankelijkheid van anderen en de noodzaak om hen te manipuleren. Dienovereenkomstig kunnen we in therapie manipulatief gedrag frustreren en actief blijven om onafhankelijk te worden.

In therapie creëert de borderline interne grenzen door middel van externe, in de ruimte van therapeutische relaties. Het kind ervaart een catastrofe wanneer hij de grenzen van zijn lichaam moet bepalen. Om deze taak met succes te voltooien, heeft hij een ouderlijke knuffel nodig, die de bedreigende ruimte verkleint en ondersteunend maakt, dat wil zeggen, ze creëren een soort externe structuur, die vervolgens wordt geïntrojecteerd in de vorm van interne ondersteuning. Interne ondersteuning is een soort fundament van gevoelens van veiligheid en acceptatie waarmee je jezelf kunt presenteren aan de omgeving op zoek naar de noodzakelijke hulpbron voor ontwikkeling.

De borderline-cliënt vraagt - ik heb problemen om op een andere manier met je in contact te komen dan ik momenteel gebruik, dus laat me doorgaan; als ik je bang maak, zou je dan nog wat langer bang kunnen zijn en niet meteen onkwetsbaar worden in je perfectie; Ik mis je levende menselijke reacties op mij zo erg dat ik zelf mijn levensgevoel verlies, een beetje meer verdraag van wat er in het projectieve deel van mijn identiteit gebeurt.

Welke kwaliteiten moet een therapeut hebben bij het werken met borderline-cliënten? Het lijkt me heel duidelijk aan te tonen hoe poolstaten kunnen worden geïntegreerd. Het is bijvoorbeeld noodzakelijk om zeer vasthoudend en consistent te zijn in het stellen van externe grenzen en tegelijkertijd zo niet-directief mogelijk te zijn in situaties waarin de persoonlijkheid van de cliënt zich manifesteert. Houd een aanhoudende gehechtheid aan als reactie op agressie. Wees geduldig en stabiel genoeg.

Het is voor de grenscliënt erg moeilijk om iets te vragen omdat er altijd een risico op afwijzing in het verzoek zit. Dit risico hangt samen met de zogenaamd catastrofale ervaring van afwijzing en relatieverlies na de afwijzing. Daarom organiseert de grenswachter het contact zo dat hij moet vereisenin plaats van te vragen. Dat wil zeggen, hij vormt de voorwaarden van relaties op zo'n manier dat hij, binnen hun grenzen, het recht lijkt te krijgen om onmiddellijk en categorisch zijn behoeften te bevredigen. En wanneer dit gebeurt, en dit gebeurt heel vaak, wijst hij op zijn beurt de eerste af en verlaat hij luid met de deur dicht. De hele kunst gaat over het omgaan met toleranties die voor de borderline-cliënt vanzelfsprekend en fundamenteel lijken. Een grenswachter kan bijvoorbeeld denken dat de therapeut dwars door hem heen kijkt en als hij niet reageert op pijn die hij nauwelijks voelt, dan is hij gevoelloos en zielloos. Over het algemeen is het voor een grenscliënt erg moeilijk om hun ervaringen als een fenomeen van contactgerelateerd aan wat er met hem gebeurt met de therapeut. Vaker beschouwt hij zijn ervaringen ofwel als een gevolg van therapeutische manipulatie of heeft hij helemaal geen therapeut nodig, omdat hij tevreden is met het contact met zijn projecties. Teleurstelling in deze manier van interactie heeft daarom een krachtig therapeutisch effect. Vaker leidt het er echter toe dat de borderline-cliënt de therapie beëindigt omdat hij niet wordt geholpen op de manier die hij zou willen.

In de loop van het werk accepteert de therapeut eerst wat de patiënt laat zien, zonder zich te concentreren op een bepaalde ervaring of verhaal. Deze fase is een soort test van de therapeut voor kracht - in hoeverre hij klaar is om tegemoet te komen aan wat de cliënt heeft. De laatste moet, om de puzzel van zijn individualiteit samen te stellen, eerst alle gefragmenteerde elementen van zijn identiteit op tafel "dumpen", en pas dan verbindingen en relaties tussen hen leggen. Het stadium van "uitvallen" kan nog vrij lang aanhouden en de therapeut is verbijsterd, met plezier en gemak van het genezen van neurotici - en wanneer zal het eigenlijke werk plaatsvinden? - kan de therapeutische relatie met de borderlinepatiënt voor wie het werk al is begonnen nadelig beïnvloeden. De therapeut vult als het ware de individuele puzzels van de cliënt aan door hun plot te verbinden met het algemene identiteitsplan en de voorwaarden te scheppen voor hun opname in het holistische beeld van het zelf. In theorie zou de therapeut iets minder gestoorddan zijn cliënt, omdat hij niet alleen het ongelijksoortige in een geheel verzamelt - de cliënt introjecteert liever niet de inhoud die door de therapeut is voorbereid, maar zijn manier van omgaan met hem, geen zinnen, maar de taal waarin ze worden gesproken. Dat wil zeggen, de cliënt introduceert een model van relaties, waarbinnen hij zich meer holistisch, autonoom en consistent begint te voelen. Deze geïntrojecteerde relatie-ervaring vormt de inhoud interne middelen en ondersteunt.

Een ander aspect van integratie is dat de elementen diffuse identiteit borderline cliënt verwijzen naar verschillende ervaringen van non-conformiteit, die zich op verschillende tijdstippen en onder verschillende omstandigheden voordoen. Ze hebben geen gemeenschappelijke noemer, centrale zelfrepresentatiedie ongewijzigd zou blijven en onafhankelijk zou zijn van externe factoren. De ervaring van een therapeutische relatie stelt iemand in staat het verleden te verlaten ten gunste van het heden. Bovendien maakt de neiging om terug te kijken naar het verleden de toekenning ervan afhankelijk van wat er hier en nu gebeurt. Door acceptatie in het heden te krijgen, zal de cliënt minder hoeven te treuren over het verleden en het onbewust willen veranderen. Erkenning in het heden vernietigt de primitieve causale logica dat het heden afhankelijk is van het verleden. Het heden hangt af van het heden.

De therapeut houdt de opkomende ervaringen in en weerstaat daarmee de uitnodiging om samen te smelten. Ook is zo'n energiebehoud nodig om niet in een reactieve psychose te vervallen en een relatie te onderhouden. Door inperking herstellen we het vermogen van de cliënt om de egofunctie te gebruiken. Insluiting creëert grenzen en structuren om de affecten van de cliënt te beteugelen, maar uitgevoerd door de psychische anesthesie van de therapeut, kan dit bij langdurige blootstelling eindigen in de dood of waanzin. Daarom is dynamisch toezicht vereist bij het werken met een edge-client.

De borderlinecliënt wordt dus behandeld met een relatie waarin hij zowel een holistisch beeld van zichzelf als een ondersteunende en herkennende figuur van de therapeut introjecteert, dat wil zeggen, die minimale set van veerkracht (een beeld van zichzelf, de wereld om hem heen en de relatie tussen hen) waardoor hij zijn leven meer geworteld kan maken in de huidige realiteit en minder afhankelijk kan zijn van de vulgaire onvoltooide ervaringen van volwassen worden. Hoe vollediger de cliënt aanwezig is in de relatie, hoe vollediger zijn integratie zal zijn.