Waarom Paniekaanvallen Niet Gek Worden

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Waarom paniekaanvallen niet tot waanzin leiden

doctoraat Ermakov AA

De meest voorkomende angsten die tijdens paniekaanvallen worden ervaren, zijn angst voor de dood, angst voor verlies van zelfbeheersing en angst voor waanzin. Patiënten zijn er vaak zeker van dat er een soort catastrofe plaatsvindt in hun lichaam of psyche: hartinfarct, beroerte, schizofrenie. In feite is de inhoud van gedachten tijdens een paniekaanval strikt subjectief en gehoorzaamt aan de wetten van de emotionele logica, d.w.z. neiging tot catastroferen. Dit verklaart overigens het feit dat tussen de paniekaanvallen de patiënt redelijkerwijs begrijpt dat niemand is overleden of gek is geworden van paniekaanvallen, dat een paniekaanval een schijn is van training voor het lichaam, maar tijdens een angstaanval zijn alle deze defensieve uitspraken gaan waar- dan ze verdampen.

Dus waarom worden paniekaanvallen niet gek? Om dit te begrijpen, moet je eerst uitleggen wat paniekaanvallen zijn. Klinisch wordt een paniekaanval (PA) gemanifesteerd door de volgende symptomen (minstens 4):

1. Tachycardie.

2. Zweten.

3. Trillen of trillen van het lichaam.

4. Gevoel van gebrek aan lucht.

5. Verstikking.

6. Pijn of ongemak achter het borstbeen.

7. Misselijkheid of maagklachten.

8. Duizeligheid, onvastheid of zwakte.

9. Derealisatie (een gevoel van onwerkelijkheid van de wereld om ons heen en wat er gebeurt) of depersonalisatie (een gevoel van vervreemding van het eigen lichaam of de ongelijkheid van de eigen gewaarwordingen).

10. Koorts of koude rillingen.

11. Paresthesie (tintelingen, gevoelloosheid of "kruipen").

12. Angst om te sterven.

13. Angst om de controle te verliezen of gek te worden.

Aanvallen kunnen worden herhaald, onvoorspelbaar en niet beperkt tot een specifieke situatie (in tegenstelling tot bijvoorbeeld: van sociale fobie - aanvallen in sociale situaties of agorafobie - aanvallen in situaties waarin het moeilijk is om hulp te krijgen of eruit te komen). Een paniekaanval kan zelden langer dan 30 minuten duren. De gemiddelde duur is 5-10 minuten. Het vermijden van elke situatie waarin een paniekaanval voor het eerst plaatsvond, wordt voor de tweede keer gevormd, bijvoorbeeld: alleen gelaten worden, drukke plaatsen, herhaalde paniekaanvallen - de zogenaamde angst om te anticiperen op een aanval.

Het is belangrijk om te vermelden dat paniekstoornis optreedt in omstandigheden die niet gepaard gaan met een objectieve dreiging, d.w.z. PA wordt veroorzaakt door een intrapsychisch (intrasubjectief) onbewust conflict. Uit welke schakels bestaat dit conflict?

Paniekaanval is een klassieke manifestatie van angstneurose. De persoonlijkheid van een persoon die vatbaar is voor paniekstoornis wordt gekenmerkt door een geïntegreerd maar rigide (verstarde, onbuigzame houdingen en regels) superego, wiens instrument een algemeen schuldgevoel is. Dientengevolge, als reactie op onaanvaardbare behoeften aan afhankelijkheid en liefde, evenals op de opkomende woede en vijandigheid jegens anderen, slaat onbewuste angst toe en verandert in een somato-vegetatief symptoom - een paniekaanval.

PA is dus geen signaal van een naderende dood of waanzin, maar het resultaat van zelfbestraffing voor een onaanvaardbare (immorele - vanuit het standpunt van de kindermoraal van een zichzelf bestraffende super-ego-controller) impuls. De afbeelding toont het mechanisme van vorming van de PA:

Otto Kernberg (1975) identificeerde 3 structurele organisaties van persoonlijkheid: neurotisch, borderline en psychotisch. Paniekaanvallen zijn het voorrecht van neurotische aard, waarbij de ontwikkeling van psychose, bijvoorbeeld: schizofrenie of paranoia, niet mogelijk is.

Wat is het verschil tussen een neurotische persoonlijkheid en een psychotische?

De neurotische organisatie van de persoonlijkheid wordt gekenmerkt door een "gelast" zelf - een duidelijke grens tussen het zelf en ideeën over anderen (tussen iemands gedachten en gevoelens en fantasieën over anderen). Een holistische identiteit, waarin tegenstrijdige beelden van zichzelf en anderen worden geïntegreerd in een holistisch beeld. Dat staat het verlies van verbinding met de realiteit niet toe, zelfs niet bij aanzienlijke stress. Bovendien, op de hoede van de grenzen van het Zelf - een sterk ego met productieve, meer volwassen psychologische verdediging: rationalisatie, onderdrukking, reactieve opvoeding, isolatie, vernietiging, intellectualisering. Het vermogen om de werkelijkheid te testen - het vermogen om onderscheid te maken tussen ik en niet ik, de intrapsychische en omgevingsfactoren blijven behouden.

Dus waarom is de psychotische persoonlijkheid kwetsbaar voor het ontwikkelen van schizofrenie?

1. De psychotische organisatie van de persoonlijkheid (waarbij de ontwikkeling van psychose mogelijk is en gehoorzaamt aan het concept van stressdiathese, dwz verhoogde "kwetsbaarheid" voor stress) wordt gekenmerkt door een ambigue, maar nog steeds erfelijke aanleg.

2. De psychotische persoonlijkheid wordt gekenmerkt door de zwakte van het ego, dat niet kan omgaan met angst, geen impulsen kan beheersen en alleen primitieve psychologische verdedigingen heeft, niet in staat is tot sublimatie.

3. Met de psychotische organisatie van de persoonlijkheid lijdt het testen van de realiteit. Het kan worden gedefinieerd als het vermogen om onderscheid te maken tussen ik en niet-ik, om het intrapsychische te onderscheiden van een externe bron van waarneming en stimulatie, evenals het vermogen om iemands affecten, gedrag en gedachten te evalueren in termen van de sociale normen van een gewoon mens. In klinisch onderzoek vertellen de volgende tekenen ons over het vermogen om de werkelijkheid te testen: (1) de afwezigheid van hallucinaties en wanen; (2) de afwezigheid van duidelijk ontoereikende of bizarre vormen van affecten, denken en gedrag; (3) als anderen de ontoereikendheid of vreemdheid van de affecten, het denken en het gedrag van de patiënt opmerken vanuit het oogpunt van de sociale normen van een gewoon persoon, kan de patiënt empathie voelen voor de ervaringen van anderen en deelnemen aan hun verduidelijking. Realiteitstests moeten worden onderscheiden van verstoringen van de subjectieve perceptie van de werkelijkheid, die bij elke patiënt kan optreden tijdens psychologische problemen, evenals van de vervorming van de houding ten opzichte van de werkelijkheid, die altijd wordt aangetroffen, zowel bij karakterstoornissen als bij meer regressieve psychotische toestanden.

4. Bovendien wordt de psychotische organisatie van de persoonlijkheid gekenmerkt door "diffuse identiteit" (zelfperceptie en zelfinzicht). Klinisch wordt 'diffuse identiteit' weergegeven door een slechte integratie tussen zichzelf en belangrijke anderen. Een constant gevoel van leegte, tegenstrijdigheden in de perceptie van jezelf, inconsistentie van gedrag dat niet op een emotioneel zinvolle manier kan worden geïntegreerd, en een bleke, platte, magere perceptie van anderen zijn allemaal manifestaties van een diffuse identiteit. Psychotische structurele organisatie impliceert een regressieve afwijzing van de grens tussen het zelf en anderen, of de vaagheid van deze grens. In de mentale organisatie van de borderline-persoonlijkheid is er een vrij duidelijke barrière tussen het zelf en de ander.

Met de psychotische organisatie van de persoonlijkheid kunnen er aanvallen van vernietiging (vitale) angst zijn, maar in tegenstelling tot paniekaanvallen worden ze gekenmerkt door originaliteit en enscenering:

1e stadium van psychose - waanvoorstellingen. Wanneer een persoon verward en angstig is.

2e fase - waanperceptie, wanneer het bewustzijn en de perceptie van de omgeving verandert, wordt erkend dat alles wat er gebeurt iets met de patiënt te maken heeft.

3e fase - van bijzonder belang. Alles wordt door de patiënt waargenomen in overeenstemming met een speciale betekenis en betekenissen van objecten en verschijnselen.

De symptomen die bij borderline-patiënten worden waargenomen, zijn vergelijkbaar met die van gewone neurosen of karakterpathologieën, maar een combinatie van enkele kenmerken is juist kenmerkend voor gevallen van borderline-pathologie. De volgende symptomen zijn vooral belangrijk:

1. Angst. Borderlinepatiënten worden gekenmerkt door chronische, allesdoordringende, "vrij zwevende" angst.

2. Polysymptomatische neurose. Veel patiënten hebben een of andere reeks neurotische symptomen, maar hier bedoelen we alleen die gevallen waarin de patiënt een combinatie van ten minste twee van de volgende symptomen heeft:

maar. Meerdere fobieën, vooral die fobieën die de activiteit van de patiënt in het dagelijks leven aanzienlijk beperken.

B. Obsessieve symptomen, die voor de tweede keer ego-syntonisch werden (aanvaardbaar voor het Zelf) en de kwaliteit kregen van 'overgewaardeerde' gedachten en acties.

in. Meerdere complexe of bizarre conversiesymptomen, vooral chronische.

d) Dissociatiereacties, vooral hysterische schemertoestanden en fuga's, evenals geheugenverlies, vergezeld van een verminderd bewustzijn.

e Hypochondrie.

e Paranoïde en hypochondrische neigingen in combinatie met andere symptomatische neurosen (een typische combinatie die doet nadenken over de diagnose van een borderline persoonlijkheidsorganisatie).

3. Polymorfe perverse seksuele neigingen. Dit verwijst naar patiënten met ernstige seksuele afwijkingen, waarbij verschillende perverse neigingen naast elkaar bestaan. Hoe chaotischer en meervoudig de perverse fantasieën en handelingen van de patiënt, en hoe onstabieler de objectrelaties die zich rondom een dergelijke seksualiteit ontwikkelen, des te meer reden om een borderline-persoonlijkheidsorganisatie te vermoeden.

4. "Klassieke" prepsychotische persoonlijkheidsstructuur, die de volgende kenmerken omvat:

maar. Paranoïde persoonlijkheid (paranoïde trekken lijken zo sterk dat ze op de eerste plaats komen in een beschrijvende diagnose).

B. Schizoïde persoonlijkheid.

in. Hypomanische persoonlijkheid en cyclothymische persoonlijkheidsorganisatie met uitgesproken hypomanische neigingen.

5. Impulsieve neurose en verslaving. Dit betekent dergelijke vormen van ernstige pathologie van karakter, die zich in gedrag manifesteren door een "doorbraak van impuls" om instinctieve behoeften te bevredigen, en dergelijke impulsieve episodes van ego-dystonisch (vreemd aan het ik) wanneer ze zich herinneren, maar ego-synthones (acceptabel voor de I) en brengen veel plezier op het moment van hun uitvoering. Alcoholisme en drugsverslaving, sommige vormen van psychogene obesitas of kleptomanie zijn hier typische voorbeelden van.

6. Overtredingen van het karakter "lager niveau". Dit kan enkele vormen van ernstige karakterpathologie omvatten, typische voorbeelden hiervan zijn chaotische en impulsieve karakters.

Gebruikte boeken:

Kernberg O. F. Borderline-aandoeningen en pathologisch narcisme. - New York: Jason Aronson. - 1975. - P. 125-164.