BIJLAGE RELATIES IN GRENS PERSOONLIJKE STOORNIS

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

De gehechtheidstheorie is ontwikkeld door J. Bowlby en benadrukt de noodzaak voor een persoon om hechte emotionele relaties aan te gaan, die zich manifesteren in nabijheid en afstand in contact met een zorgzame persoon. Het opbouwen van een veiligheidsrelatie is het doel van een gehechtheidssysteem dat werkt als een regulator van emotionele ervaring. Aan de kant van de moeder komt gehechtheid tot uiting in de zorg voor het kind, aandacht schenken aan de signalen die hij geeft, met hem communiceren als met een sociaal wezen, niet alleen beperkt tot de bevrediging van fysiologische behoeften. Het is bekend dat interpersoonlijke problemen, vergezeld van negatieve affectiviteit en impulsiviteit, een belangrijk aspect van borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS) zijn.

In de experimenten uitgevoerd door M. Ainsworth werden drie hoofdtypen hechting geïdentificeerd: veilige en twee onveilige, vermijdende en ambivalente hechtingen. Later werd een ander type gehechtheid beschreven - ongeorganiseerd. Met dit type gehechtheid ervaart het kind de wereld als vijandig en bedreigend, en het gedrag van het kind is onvoorspelbaar en chaotisch.

De vorming van gedesorganiseerde gehechtheid vindt plaats in gevallen waarin het gehechtheidsobject tijdens het zorgproces voor een kind significante en grove schendingen van dit proces maakt en ook niet in staat is de behoeften van het kind te herkennen en te voelen.

Vanwege het feit dat ongeorganiseerde gehechtheid wordt gevormd in omstandigheden van verwaarlozing van de behoeften van het kind en grove schendingen van de zorg voor hem, kan een dergelijk gehechtheidssysteem zijn hoofdfunctie niet vervullen: regulering van de staat, inclusief opwinding, die wordt veroorzaakt door angst.

Tegelijkertijd dragen de reactie en het gedrag van de ouders zelf vaak bij aan het ontstaan van angst bij een kind. Het kind bevindt zich in de valkuil van paradoxale eisen: het gedrag van de ouder roept bij het kind angst op, terwijl de logica van het gehechtheidssysteem het kind ertoe aanzet om geruststelling en ontspanning van de affectieve toestand in deze specifieke figuur te zoeken.

Ouders van kinderen met een gedesorganiseerde gehechtheid worden gekenmerkt door een hoge mate van agressie en lijden ook aan persoonlijkheids- en dissociatieve stoornissen. Er kan zich echter ook een gedesorganiseerde gehechtheid vormen zonder zorgstoornissen: overbescherming kan ook leiden tot de vorming van dit type gehechtheid, waarbij wederzijds uitsluitende strategieën voor de zorg voor een kind worden gecombineerd met het onvermogen van ouders om de opwinding van het kind te reguleren, die wordt veroorzaakt door angst.

Bovendien kan de vorming van gedesorganiseerde gehechtheid optreden in omstandigheden van mismatch van de gelijktijdig gepresenteerde affectieve meldingen door de moeder in haar communicatie met het kind. Dus wanneer het kind in een staat van duidelijke nood verkeert, kan de moeder het kind tegelijkertijd opvrolijken en ironisch over hem zijn. De reactie op deze gemengde stimulatie is ongeorganiseerd gedrag bij het kind.

Opgemerkt wordt dat in sommige gevallen moeders van kinderen met een gedesorganiseerde gehechtheid wanneer ze met hun kinderen spelen, niet in staat zijn gebleken om metameldingen te verzenden die het kind informeren over de conventies van spelen. Dus speelden moeders met het kind realistisch een roofdier, grijnsden dreigend, gromden boos en huilden onheilspellend, achtervolgden het kind op handen en voeten. Hun gedrag was zo realistisch dat het kind, dat geen metameldingen van hen ontving, die de conditionaliteit van de situatie zouden bevestigen, afschuw voelde, alsof het alleen was met een echt eng beest dat hen achtervolgde.

Volgens de gehechtheidstheorie vindt de ontwikkeling van het zelf plaats in de context van de regulatie van affect in vroege relaties. Een gedesorganiseerd gehechtheidssysteem leidt dus tot een gedesorganiseerd zelfsysteem. Kinderen zijn zo ontworpen dat ze verwachten dat hun innerlijke toestand op de een of andere manier door andere mensen wordt weerspiegeld. Als het kind geen toegang heeft tot een volwassene die in staat is om zijn innerlijke toestanden te herkennen en erop te reageren, zal het erg moeilijk voor hem zijn om zijn eigen ervaringen te begrijpen.

Wil een kind een normale ervaring van zelfbewustzijn hebben, dan moeten zijn emotionele signalen zorgvuldig worden weerspiegeld door de gehechtheidsfiguur. Spiegelen moet worden overdreven (d.w.z. enigszins vervormd), zodat het kind de gevoelsuitdrukking van de hechtingspersoon begrijpt als onderdeel van zijn eigen emotionele ervaring, en niet als een uitdrukking van de emotionele ervaring van de hechtingspersoon. Wanneer het kind niet in staat is een representatie van zijn eigen ervaring te ontwikkelen door middel van spiegeling, wijst hij het beeld van een gehechtheidsfiguur toe als onderdeel van zelfrepresentatie. Als de reacties van de gehechtheidsfiguur de ervaringen van het kind niet nauwkeurig weerspiegelen, heeft hij geen andere keuze dan deze ontoereikende reflecties te gebruiken om zijn innerlijke toestanden te ordenen. Omdat onnauwkeurige reflecties slecht over zijn ervaringen heen worden gelegd, verwerft het zelf van het kind het potentieel voor desorganisatie, dat wil zeggen gebrek aan eenheid en fragmentatie. Zo'n breuk met het zelf wordt 'vreemd zelf' genoemd, waarmee subjectieve ervaringen van gevoelens en ideeën, die als de hunne worden beschouwd, maar niet als zodanig worden gevoeld, kunnen corresponderen.

Het gedrag van moeders dat het kind angst aanjaagt, en zelfs shock, wordt niet noodzakelijkerwijs gedicteerd door hun verlangen om het kind echt bang te maken en bang te maken, dit gedrag van moeders is te wijten aan het feit dat ze niet het vermogen hebben om te begrijpen hoe ze worden weerspiegeld in de psyche van het kind. Aangenomen wordt dat dergelijk gedrag en dergelijke reacties van moeders samenhangen met hun eigen onbehandelde traumatisering, waardoor sommige niet-geïntegreerde aspecten van de traumatische ervaring van de moeder worden vertaald in communicatie met het kind.

Het gedrag van de ouder is dus zo vijandig en onvoorspelbaar voor het kind dat het hem niet in staat stelt een specifieke interactiestrategie te ontwikkelen. In dit geval helpt het niet om nabijheid te zoeken of te vermijden, omdat de moeder, van een persoon die bescherming en veiligheid moet bieden, zelf een bron van angst en gevaar wordt. De beelden van zowel mezelf als de moeder zijn in dit geval erg vijandig en wreed.

Een van de taken van het zelfverdedigingssysteem of het zelfbehoudsysteem is om te compenseren voor het onvermogen van gedesorganiseerde gehechtheid om de stabiliteit van de psyche te vormen en te behouden, wat mogelijk wordt door het gevoel van bescherming en zorg van het object van bijlage.

E. Bateman en P. Fonagi wezen op gedesorganiseerde gehechtheid als de belangrijkste factor die de schending van de vorming van het vermogen tot mentaliseren beïnvloedt. De auteurs definiëren mentaliseren als een belangrijk sociaal-cognitief vermogen dat mensen in staat stelt effectieve sociale groepen te creëren. Gehechtheid en mentaliseren zijn verwante systemen. Mentalisatie vindt zijn oorsprong in het gevoel dat de hechtingsfiguur je begrijpt. Het vermogen om te mentaliseren levert een belangrijke bijdrage aan affectieve regulatie, impulsbeheersing, zelfcontrole en een gevoel van persoonlijk initiatief. Beëindiging van mentaliseren treedt meestal op als reactie op gehechtheidstrauma.

Gebrek aan mentaliseren wordt gekenmerkt door:

* Een overvloed aan details bij afwezigheid van motivatie van gevoelens of gedachten

* Focus op externe sociale factoren

* Focus op snelkoppelingen

* Bezorgdheid over regels

* Ontkenning van betrokkenheid bij het probleem

* Beschuldigingen en gekibbel

* Vertrouwen in de gevoelens/gedachten van anderen

Goed mentaliseren is inherent aan:

- in relatie tot de gedachten en gevoelens van andere mensen

* ondoorzichtigheid - de erkenning dat een persoon niet weet wat er in het hoofd van een ander gebeurt, maar tegelijkertijd een idee heeft van wat anderen denken

* gebrek aan paranoia

* oogpunt acceptatie - acceptatie dat dingen er vanuit verschillende gezichtspunten heel anders kunnen uitzien

* oprechte interesse in de gedachten en gevoelens van anderen

* bereidheid om te ontdekken - geen onredelijke veronderstellingen willen maken over wat andere mensen denken en voelen

* vermogen om te vergeven

* voorspelbaarheid - het gevoel dat de reacties van andere mensen over het algemeen voorspelbaar zijn, gezien de kennis van wat ze denken of voelen

- perceptie van het eigen mentale functioneren

* variabiliteit - begrijpen dat iemands mening en begrip van andere mensen kunnen veranderen in overeenstemming met hoe hijzelf verandert

* ontwikkelingsperspectief - begrijpen dat naarmate u zich ontwikkelt, uw opvattingen over andere mensen dieper worden

* realistisch scepticisme - toegeven dat gevoelens verwarrend kunnen zijn

* herkenning van de voorbewuste functie - de herkenning dat een persoon zich mogelijk niet volledig bewust is van zijn gevoelens

* conflict - bewustzijn van de aanwezigheid van onverenigbare ideeën en gevoelens

* mentaliteit voor introspectie

* interesse in verschil

* bewustzijn van de invloed van affect

- zelfrepresentatie

* ontwikkelde onderwijs- en luistervaardigheid

* autobiografische eenheid

* rijk innerlijk leven

- gedeelde waarden en attitudes

*voorzichtigheid

*met mate

Het model van BPS-ontwikkeling is gebaseerd op het conceptuele apparaat van gehechtheid en mentaliseren. De belangrijkste onderdelen van dit model zijn:

1) vroege desorganisatie van primaire gehechtheidsrelaties;

2) de daaropvolgende verzwakking van de belangrijkste sociaal-cognitieve vermogens, een verdere verzwakking van het vermogen om een sterke relatie met de gehechtheidsfiguur op te bouwen;

3) ongeorganiseerde zelfstructuur als gevolg van ongeorganiseerde gehechtheidsrelaties en mishandeling;

4) vatbaarheid voor tijdelijke stoornissen in het mentaliseren met intensivering van gehechtheid en opwinding.

Verstoring van mentaliseren veroorzaakt een terugkeer van prementalistische vormen van representatie van subjectieve toestanden, en deze vormen op hun beurt, in combinatie met mentalisatiestoornissen, aanleiding tot veelvoorkomende symptomen van BPS.

E. Bateman en P. Fonagi beschreven drie vormen van mentaal functioneren die aan mentaliseren voorafgaan: teleologisch regime; mentale gelijkwaardigheidsmodus; doen alsof.

De teleologische modus is de meest primitieve modus van subjectiviteit, waarin veranderingen in de mentale toestand als echt worden beschouwd, en vervolgens worden bevestigd door fysieke acties. In het kader van deze modus is de prioriteit van het fysieke van kracht. Zelfbeschadigende handelingen zijn bijvoorbeeld teleologisch logisch omdat ze andere mensen dwingen acties te ondernemen die zorgzaam blijken te zijn. Zelfmoordpogingen worden vaak gedaan wanneer een persoon zich in een toestand van mentale gelijkwaardigheid of voorwendsel bevindt. In het geval van mentale gelijkwaardigheid (waarbij het intern wordt gelijkgesteld aan het externe), is zelfmoord gericht op het vernietigen van een vreemd deel van zichzelf, dat wordt gezien als een bron van kwaad, in dit geval is suïcidaliteit een van de andere vormen van zelfbeschadiging bijvoorbeeld met bezuinigingen. Zelfmoord kan ook worden gekenmerkt door bestaan in een schijnmodus (gebrek aan verbinding tussen interne en externe realiteit), wanneer de sfeer van subjectieve ervaring en perceptie van externe realiteit volledig gescheiden zijn, waardoor een persoon met BPS kan geloven dat hijzelf zal overleven, terwijl het buitenaardse deel voor altijd zal worden vernietigd. In niet-mentale vormen van mentale equivalentie kunnen lichaamsdelen worden gezien als equivalenten van specifieke mentale toestanden. De trigger voor dergelijke handelingen is mogelijk verlies of isolatie, d.w.z. situaties waarin een persoon het vermogen verliest om zijn interne toestand te beheersen.

Met het pretentieregime wordt een pseudo-mentalisatie geassocieerd. Deze manier van waarnemen van de eigen innerlijke wereld op de leeftijd van 2-3 jaar wordt gekenmerkt door een beperkt representatievermogen. Het kind kan nadenken over representatie zolang er geen verband wordt gelegd tussen de representatie en de externe werkelijkheid. Een volwassene die pseudo-mentalisatie beoefent, is in staat mentale toestanden te begrijpen en er zelfs over te redeneren, zolang ze niet verbonden zijn met de werkelijkheid.

Pseudo-mentalisatie valt uiteen in drie categorieën: opdringerig, hyperactief onnauwkeurig en destructief onnauwkeurig. Obsessieve pseudo-metalisering manifesteert zich in strijd met het principe van ondoorzichtigheid van de innerlijke wereld, uitbreiding van kennis over gevoelens en gedachten buiten een specifieke context, representatie van gedachten en gevoelens op een categorische manier, enz. Hyperactieve pseudo-mentalisatie wordt gekenmerkt door te veel energie, die wordt gestoken in het nadenken over wat hij voelt of denkt een ander persoon, dit is het idealiseren van inzicht om het inzicht.

Concreet begrip is de meest voorkomende categorie van slecht mentaliseren in verband met het regime van mentale gelijkwaardigheid. Deze modus is ook typisch voor kinderen van 2-3 jaar oud, wanneer intern gelijkgesteld wordt met het uiterlijk, genereert de angst voor spoken bij een kind dezelfde echte ervaring als van een echte geest kan worden verwacht. Gemeenschappelijke indicatoren van concreet begrip zijn gebrek aan aandacht voor de gedachten, gevoelens en behoeften van andere mensen, overdreven generalisaties en vooroordelen, circulaire verklaringen, specifieke interpretaties die verder gaan dan het kader waarbinnen ze oorspronkelijk werden gebruikt.

Het is bekend dat later mentaal trauma de mechanismen van aandachtscontrole verder verzwakt en geassocieerd is met chronische stoornissen in de controle van remming. Zo ontstaat een vicieuze cirkel van interacties tussen gedesorganiseerde gehechtheid, mentale stoornis en trauma, wat bijdraagt aan de intensivering van BPS-symptomen.

Bateman identificeerde Fonagi twee soorten relatiepatronen die vaak worden aangetroffen bij BPS. Een daarvan is gecentraliseerd, de andere is gedistribueerd. Individuen die een gecentraliseerd relatiepatroon vertonen, beschrijven onstabiele en inflexibele interacties. De representatie van de interne toestanden van een andere persoon is nauw verwant aan de representatie van zichzelf. Relaties zijn gevuld met intense, vluchtige en opwindende emoties. De andere persoon wordt vaak gezien als onbetrouwbaar en inconsequent, niet in staat om 'juist lief te hebben'. Er ontstaan vaak angsten over de ontrouw en verlating van de partner. Individuen met een gecentraliseerd patroon worden gekenmerkt door gedesorganiseerde, rusteloze hechtingen, waarbij het hechtingsobject wordt gezien als zowel een veilige plek als een bron van bedreiging. Het gedistribueerde patroon wordt gekenmerkt door terugtrekking en afstand. Dit patroon van relaties, in tegenstelling tot de instabiliteit van het gecentraliseerde patroon, handhaaft een rigide onderscheid tussen zelf en buitenaards wezen.

Literatuur:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psychotherapie voor borderline persoonlijkheidsstoornis. Op mentaliseren gebaseerde behandeling, 2003.

Howell, Elizabeth F. Dissociatieve geest, 2005

Belangrijkste Mary, Solomon Judith. Ontdekking van een nieuw, onveilig, ongeorganiseerd/gedesoriënteerd gehechtheidspatroon, 1996

Bateman U., Fonagy P. Behandeling van borderline-persoonlijkheidsstoornis op basis van mentalisatie, 2014

Bowlby, J. Genegenheid, 2003

Bowlby, J. Emotionele banden creëren en verbreken, 2004

Brish KH Hechtingsstoornistherapie: van theorie tot praktijk, 2014.

Fonagi P. Gemeenschappelijke grond en divergentie tussen psychoanalyse en gehechtheidstheorie, 2002.