Werken Met Een Symptoom In Een Gestaltbenadering

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

De psychosomatische benadering is gebaseerd op het idee van de verbinding tussen het lichaam en de psyche. Het bestaan van dit soort verbindingen was al heel lang bekend. Oude Griekse filosofen hebben hier al over geschreven en de aard van de ziekte besproken. Socrates zegt dat er geen lichamelijke ziekte is buiten de ziel. Plato herhaalt hem en beweert dat er geen afzonderlijke ziekten van het lichaam en ziekten van de ziel zijn. Beiden geloven dat ziekte en lijden de gevolgen zijn van verkeerd denken. De ware oorzaak van ziekte en lijden is altijd een gedachte, een valse gedachte. Het lichaam zelf kan niet ziek worden - het is slechts een scherm, een projectie van bewustzijn. Daarom heeft het geen zin om het scherm op te lappen. Ziekte is slechts een uitdrukking, een vorm van een 'probleem'. Dit is slechts de kans die het leven aangrijpt om ons te vertellen dat er iets mis is, dat we niet zijn wie we werkelijk zijn. Deze argumenten van de oude filosofen bevatten belangrijke ideeën over het concept van een persoon als een enkel integraal systeem, die momenteel nieuw leven worden ingeblazen in het paradigma van een holistische benadering, waartoe, zoals u weet, ook de Gestalttherapie behoort.

In de moderne traditionele geneeskunde wordt het idee van een verbinding tussen de psyche en het lichaam gepresenteerd bij de toewijzing van een apart soort ziekte - psychosomatisch. Dit zijn aandoeningen met een psychische oorzaak, maar met een somatische manifestatie. De cirkel van deze ziekten omvatte aanvankelijk zeven nosologische vormen: bronchiale astma, hypertensie, angina pectoris, ulcus duodeni, colitis ulcerosa, neurodermitis, polyartritis. Momenteel zijn dat er al veel meer. Bovendien worden in de internationale classificatie van psychische aandoeningen ICD-10 somatoforme stoornissen (as F45) onderscheiden, waarvan de naam al suggereert dat ze somatisch zijn in de vorm van manifestatie, maar psychologisch van oorsprong. Deze omvatten: somatiseerde stoornis, hypochondrische stoornis en een aantal somatoforme autonome disfuncties - hart en cardiovasculair systeem, maagdarmkanaal, ademhalingssysteem, urogenitaal systeem, enz. Zoals uit de tekst blijkt, zijn zowel psychosomatische als somatoforme stoornissen van psychologische oorsprong, maar somatisch bij presentatie van klachten. Hun belangrijkste onderscheidende kenmerk is dat somatoforme stoornissen functioneel zijn, wat het mogelijk maakt om er psychotherapeutisch mee te werken, terwijl psychosomatische stoornissen organische veranderingen aan de kant van organen hebben en medische methoden worden gebruikt om ze te behandelen. We zullen deze stoornissen niet scheiden, rekening houdend met de algemene aard van hun oorsprong - psychogeen, wat ons de mogelijkheid geeft om met beide te werken om psychotherapie toe te passen. Bovendien zullen we geen formele indeling van deze aandoeningen volgens het nosologische principe gebruiken, maar zullen we praten over hun specifieke manifestaties, waarbij we deze manifestaties beschouwen als psychosomatische symptomen. Dus in de tekst zullen we een psychosomatisch symptoom slechts een symptoom noemen dat een psychogene aard heeft.

In de traditie van de Gestaltbenadering hebben zich de volgende ideeën over het psychosomatische symptoom ontwikkeld:

Een symptoom is een gestopte emotie. Ongemanifesteerde emotie wordt destructief op lichamelijk niveau.

Het symptoom is een gevolg van langdurige emotionele stress van lage intensiteit. Het symptoom transformeert de situatie van acuut naar chronisch.

Een symptoom is een omgezette vorm van contact, een organiserende factor op het gebied van 'organisme-omgeving'. Elk symptoom was ooit een creatieve aanpassing en veranderde later in een stereotiep, beperkend patroon.

Een symptoom is een samensmelting van retroflectie en somatische projectie van vervreemde ervaringen op een specifiek deel van het lichaam.

Bij de behandeling van een symptoom hanteert de Gestalttherapeut de volgende strategieën:

- Holisme - ideeën over de integriteit en onderlinge afhankelijkheid van a) mentaal en somatisch b) organisme en omgeving;

- Fenomenologie - verwijzend naar de wereld van de interne verschijnselen van de cliënt, zijn subjectieve gevoelens over zijn problemen en moeilijkheden, waardoor hij ernaar kan kijken door de ogen van de cliënt, om te verwijzen naar het zogenaamde interne beeld van de ziekte.

- Experiment - actief onderzoek en transformatie van de bestaande manieren van interactie van de cliënt met de omgeving om een nieuwe unieke ervaring te verkrijgen.

In de opvattingen over de vorming van een psychosomatisch symptoom in het kader van de Gestaltbenadering wordt veel aandacht besteed aan emoties: het onvermogen om emoties te isoleren en te identificeren en het onvermogen om ze te uiten, reageren. Bijgevolg is de universele start van het pathogenetische proces de afwijzing van de ervaring. (OV Nemerinsky)

Normaal gesproken wordt het proces van interactie van een persoon met de figuren van de externe wereld die voor hem belangrijk zijn, in de volgende volgorde uitgevoerd: sensatie - emotie (gevoel) - object van gevoel - reactie. Bijvoorbeeld: "Ik ben boos op dit en dat." Zoals u weet, is de basis voor de vorming van een psychosomatisch symptoom meestal het verbod op agressie.

Bij een schending van de creatieve aanpassing met de omgeving treedt een onderbreking op in een van de schakels van bovenstaande keten:

1. Sensatie - ongevoeligheid voor lichamelijke manifestaties;

2. Emotie - gebrek aan gevoelens (alexithymie);

3. Het object van gevoel - de afwezigheid van een object om gevoelens te uiten (introjecten, verboden. "Je kunt niet boos zijn op …")

4. Reageren - het onvermogen om met gevoelens te reageren (introjecten, verboden, trauma. "Je kunt geen woede tonen …").

Naar mijn mening is het breekpunt in deze keten - "sensatie - gevoel - object van gevoel - reactie" - diagnostisch significant, omdat het de strategie bepaalt om met een symptoom te werken.

Zoals u weet, begint therapie met een diagnose. Technisch gezien betekent dit bij een psychosomatisch symptoom het zoeken naar de onderbroken schakel en het herstellen van de normale werking van de hele keten. Introjectie (ik kan niet, ik vrees dat ik geen recht heb) en retroflectie (zich tegen zichzelf keren) fungeren als onderbrekingsmechanismen. De reactie van emoties wordt onmogelijk en hun energie kiest zijn eigen lichaam (projectie op het orgaan) als voorwerp van reactie. Er is geen contact met een echt object. Gevoel 1) vervult niet de functie van contact 2) vernietigt het eigen lichaam, stapelt zich op, uitgedrukt in lichamelijke spanning, pijn. Na verloop van tijd wordt deze contactmethode een gewoonte, stereotiep en de pijn van acuut tot chronisch. Zo ontstaat psychosomatische ziekte.

Een belangrijk kenmerk van het psychosomatische symptoom is de in de literatuur beschreven onmogelijkheidsituatie, waarin twee tegengestelde neigingen elkaar blokkeren en de persoon verlamd raakt. Als gevolg hiervan blijkt het symptoom een soort spaarklep te zijn die de niet-uitgedrukte energie kan kanaliseren. Meestal moest ik in mijn werk tegelijkertijd het bestaan van emoties als schuld en woede onder ogen zien. Het gelijktijdige bestaan van deze emoties staat niet toe dat een van hen volledig tot uiting komt. Schuldgevoelens kunnen niet intens worden ervaren vanwege woede, terwijl de manifestatie van woede wordt geblokkeerd door schuldgevoelens. Dit is de 'clinch'-situatie, waarin de enige mogelijke uitweg het ontstaan van een psychosomatisch symptoom is. Dit gebeurt niet in het geval dat we niet te maken hebben met een psychosomatische cliënt, maar met een neurotische of borderline cliënt, waarbij een van de polen duidelijk vertegenwoordigd zal zijn, terwijl de andere geblokkeerd is. In het bijzonder zal een cliënt met een neurotische organisatie een schuldgevoel uiten, een borderline - agressie.

Aangezien een symptoom een samensmelting is van introjectie, retroflectie en somatische projectie, bestaat het werken ermee uit het naar de grens van contact te brengen en te werken met deze mechanismen van contactonderbreking.

De taak van de therapie in dit geval zal zijn om een kans te creëren voor het ontvouwen van retroflectie en het voltooien van de actie, althans symbolisch.

Hier kunnen we de volgende werkfasen onderscheiden:

1. Bewustzijn van sensaties. (Wat is dit gevoel, waar is het gelokaliseerd? Bijvoorbeeld je adem inhouden…)

2. Bewustwording van het opgekropte gevoel. (Welk gevoel houdt deze gewaarwording in? Bijvoorbeeld: "Als ik mijn adem inhoud, voel ik angst …").

3. Bewustwording van de geadresseerde van het gevoel. (Op wie is dit gevoel gericht? Bijvoorbeeld: "dit is mijn gevoel voor …", "Ik voel het als …").

4. Bewustwording van het introject, het verbod (Hoe houdt de cliënt zichzelf precies tegen? Wat schendt de spontaniteit, hoe bewust van het verbod? Bijvoorbeeld: “Wat gebeurt er als je dit uitspreekt?”).

5. Reactie (Aanvankelijk, in ieder geval mentaal. "Wat zou ik willen doen, bijvoorbeeld?").

6. Bewustwording van jezelf met dit gevoel. ("Wat is er met je gebeurd toen je dat zei?", "Wat vind je daarvan?")

Het werkschema dat wordt gebruikt in de Gestalt-benadering - "sensatie - gevoel - object van gevoel - respons", verklaart naar mijn mening de verdeling van alle psychogene stoornissen in psychosomatische en neurotische die in de moderne medische systematiek worden gebruikt. In het eerste geval kunnen we spreken van psychosomatische symptomen, waarbij problemen op lichamelijk niveau als doelwit fungeren. In het tweede geval hebben we te maken met symptomatologie van het neurotische niveau, die in grotere mate de vegetatieve en mentale sferen beïnvloedt. Met name voor aandoeningen van het psychosomatische niveau zal een onderbreking in de eerste en tweede schakel van de beschouwde keten - "sensatie - gevoel" typisch zijn. En hier wordt duidelijk waarom een dergelijk fenomeen als alexithymie kenmerkend is voor psychosomatische aandoeningen (maar niet voor neurotische). Alexithymie is, zoals u weet, het onvermogen van de patiënt om woorden te vinden om gevoelens uit te drukken. En hier is het niet een klein vocabulaire, maar een zwakke differentiatie van emoties (zie Bowens concept van differentiatie), die in feite tot dit soort ongevoeligheid leidt. En als voor somatoforme stoornissen gevoeligheid voor sensaties nog steeds mogelijk is, en in sommige gevallen zelfs overgevoeligheid daarvoor (bijvoorbeeld voor hypochondrische stoornis), dan is voor de stoornissen van de psychosomatische cirkel zelf al de ontoegankelijkheid hiervoor kenmerkend. In de geneeskunde en in het leven zijn voorbeelden van een dergelijke ongevoeligheid voor lichamelijke signalen vrij typisch, wanneer de patiënt, totdat hij met een ernstig probleem in het ziekenhuis werd opgenomen (bijvoorbeeld een hartaanval of een geperforeerde maagzweer), geen klachten had over zijn gezondheid. Wat betreft het scala aan neurotische aandoeningen, het is bekend dat ze niet worden gekenmerkt door alexithymie. In dit geval vindt de storing plaats in het gedeelte 'object van gevoel - reactie'. Hier ontstaan de moeilijkheden van de cliënt niet in afwezigheid van gevoelens, maar in de onmogelijkheid om de vector van hun richting te detecteren en aan te pakken.

Gezien het bovenstaande over een psychosomatisch symptoom, kan het volgende algoritme om ermee te werken worden gepresenteerd:

1. Een duidelijke indicatie van het symptoom dat zich het vaakst manifesteert in pijnklachten, disfunctie van specifieke organen en systemen.

2. Bewustwording van de identiteit van persoonlijkheid en symptoom (idee van integriteit): "Het symptoom ben ik …". Hier vindt de transformatie van een deelprojectie naar een totale projectie plaats door identificatie met het symptoom. Tegelijkertijd manifesteert en ervaart de cliënt de geprojecteerde kwaliteiten, verlangens en gevoelens.

3. Een symptoom naar de grens van contact brengen, een tekst namens een symptoom: "Ik heb hoofdpijn …" (idee van de fenomenologie): "Vertel, teken, toon je symptoom …". Zodra het symptoom de contactgrens bereikt, houdt het op statisch te zijn, begint het te bewegen.

4. Analyse van het symptoom als bericht:

a) welke behoeften en ervaringen zijn "bevroren" in dit symptoom? Tot wie zijn deze woorden gericht?

b) Waarom dit symptoom. Wat bewaart hij, van welke handelingen, ervaringen bewaart hij? Een symptoom in de gestalttherapie wordt beschouwd als een manier van zelfregulatie, een speciale vorm van contact. Meestal is het een indirecte, "afpersende" manier om aan een behoefte te voldoen.

5) Zoek naar een andere, directere, effectievere manier om aan de behoefte te voldoen (idee van het experiment).

6) Assimilatie, levenstest.

In het stadium van het werken met een symptoom aan de rand van contact, is het gebruik van tekentechnieken behoorlijk effectief. Laten we eens kijken naar de mogelijkheden van tekenen in het werken met een symptoom.

Een tekening is wat zich op de grens van het contact bevindt, van zowel intern als extern.

Pluspunten van tekenen:

- de cliënt uit zich vrijer (zijn angsten, ideeën, fantasieën) ("ik ben geen kunstenaar");

- de wereld van gevoelens wordt gemakkelijker uitgedrukt door middel van kleur, verf dan woorden (dit is vooral belangrijk voor alexithymics);

- tekenen wordt minder gecontroleerd door de geest;

- tekenen is een beroep op een eerdere ervaring met het uitdrukken. Hij is emotioneler en minder organisch in sociale normen dan spraak;

- dit is een proces van directe creatie, een verandering in de wereld hier en nu;

- dit is een actie waarmee je je verlangens en gevoelens in een symbolische vorm kunt realiseren;

- met het afbeeldingsveld kunt u een speciale ruimte creëren die de patiënt bestuurt, kan veranderen;

- de ziekte (symptoom) bevindt zich op de grens van contact in de vorm van een metaforische uitdrukking van het probleem.

Door een ziekte (symptoom) te tekenen, kun je de figuur van de ziekte benadrukken, het uit jezelf halen en de achtergrond en interactie verkennen waarin het bestaat.

Werken met een tekening stelt de cliënt in staat om met een symptoom te werken, het zich bewust te zijn en het te veranderen: getekend wordt hij bewust, begrijpelijk. Ervaring ermee draagt bij aan de integratie van de opdrachtgever.

De tekenruimte is waar de opdrachtgever zich tijdens het tekenen op projecteert. De elementen van de afbeelding worden beschouwd als delen van het 'ik' van een persoon. Door een tekening te maken, creëert de klant een model van zijn innerlijke wereld, een model verzadigd met symbolen en afbeeldingen. Werkend met de afbeeldingen van de tekening werkt de opdrachtgever als het ware met zichzelf en de veranderingen die hij aanbrengt in de tekening komen ook in zijn innerlijk plan (opdrachtgever) voor. In het proces van het creëren van een beeld, projecteren we, halen we iets uit onszelf, dus. dit is al een werk met retroflectie, het gevoel is al geprojecteerd, het is extern geworden, uitgedrukt, definitief, toegankelijk voor analyse, de zoektocht naar een object waarop het is gericht.

Hier is hetzelfde therapeutische schema: sensatie - gevoel - object - expressie - integratie, maar de eerste twee schakels zijn al in de tekening weergegeven.

Als specifieke technieken voor het werken met een symptoom met behulp van een tekening, kunt u het volgende voorstellen:

Teken uw symptoom. Identificeer je met hem en bedenk namens hem een verhaal. Wie is hij? Waarvoor? Wat is het nut ervan? welke gevoelens drukt hij uit? Aan wie?

- Teken de vader en moeder in verschillende kleuren

- Teken jezelf in verschillende kleuren (kijk wat hij uit de kleur van de vader en de kleur van de moeder heeft gehaald)

- Markeer zieke organen in een andere kleur

- Verken je tekening in paren (moeder is het beeld van de wereld, vader is de manier van handelen)

- Teken je lichaam (met een eenvoudig potlood)

- Teken een kaart van emoties ernaast (in kleur) - vreugde, verdriet, seksualiteit …

- plaats ze op de lichaamstekening (waar kwam dat uit?)

- Teken je lichaam

- Onderzoek in paren wat beter getekend is, wat slechter? (We kennen ons lichaam ongelijk. Onze organen hebben andere waarden voor ons. Wij zorgen voor iets beters).

Een ander belangrijk punt bij het werken met een symptoom is de symbolische betekenis ervan. Een symptoom is een teken, een interpersoonlijke boodschap die symbolische informatie bevat. Deze benadering is in sterkere mate kenmerkend voor psychoanalytisch georiënteerde therapie. Het symptoom wordt gezien als een versleuteld symbolisch bericht, zowel als een mysterie als als een oplossing voor het probleem. De taak van de therapeut is in dit geval om dit mysterie van het symptoom op te lossen. De psychoanalytisch georiënteerde therapeut maakt daarbij gebruik van enige theoretische kennis van de betekenissen die aan de problematische organen en lichaamsdelen worden toegekend. Zo wordt hartziekte bijvoorbeeld geassocieerd met niet-gerealiseerde vijandigheid of een onvervulde behoefte aan machtscontrole over de situatie, maagzweerziekte wordt geassocieerd met een onaanvaardbare behoefte aan zelfperceptie van de behoefte aan bescherming en patronage, enz. … Dit benadering heeft naar mijn mening één belangrijk nadeel, de essentie die bij het gebruik van universele waarden op basis van gemeenschappelijke menselijke ervaring, wordt toegewezen aan een specifiek orgaan, een deel van het lichaam. Een dergelijke veelzijdigheid negeert vaak de ervaring van een individuele, persoonlijke geschiedenis van een persoon. De psychologische inhoud van een symptoom is bovendien subjectief. Daarom kan het gebruik van wildcards worden gerechtvaardigd in het stadium van het naar voren brengen van een hypothese die verificatie vereist in het latere werk met de klant. In de praktijk ben ik gevallen tegengekomen die in tegenspraak zijn met de universeel toegekende betekenissen die aan dit of dat orgaan worden toegekend. Een symptoom zoals pijn in de kaken als gevolg van strak opeengeklemde tanden bij het ontwaken, wordt bijvoorbeeld traditioneel geïnterpreteerd als onderdrukte agressiviteit. In werkelijkheid zat hierachter de mentaliteit om ondanks de moeilijkheden en problemen een resultaat te bereiken, weerstand te overwinnen, letterlijk "de tanden op elkaar klemmend". De ware betekenis van het symptoom werd pas duidelijk in de context van vertrouwd raken met de persoonlijke geschiedenis van de cliënt. De symbolische betekenis van een symptoom moet dus worden aangevuld met het principe van contextualiteit.

Hoe stel je vast dat we met een psychosomatische cliënt te maken hebben? Hier is het noodzakelijk om aan de ene kant somatische pathologie en mentaal aan de andere kant te onderscheiden. Wat betreft het vermoeden van een somatisch niveauprobleem, kan men de cliënt best aanbieden om zich te laten onderzoeken in een medische instelling volgens het profiel van zijn klachten. De afwezigheid van organische pathologie van het probleemorgaan zal het mogelijk maken pathologie van somatische aard uit te sluiten. Hoewel, in het algemeen, de situatie van de eerste verwijzing naar een psycholoog, en niet naar een medische professional, mij op dit moment fantastisch lijkt. Voordat een psychosomatische cliënt bij u komt (of ooit), gaat hij langs een groot aantal artsen en medische instellingen. En hier is naar mijn mening het probleem van een lage psychologische cultuur en bijgevolg een groot werkterrein voor psychologische educatie relevant.

Uiteindelijk zou ik willen zeggen dat het werken met een psychosomatisch symptoom nog steeds neerkomt op het werken met de hele persoonlijkheid. Dit is het binnendringen in het leven van de cliënt via de achterdeur, aangezien dergelijk werk aanvankelijk 'over het symptoom' begint, en dan toch 'over het leven' moet werken. En dit werk is nooit snel.