Wat Is Aandachtstekortstoornis?

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Concentratieproblemen zijn een echte plaag van de moderne samenleving: steeds meer mensen klagen over snelle vermoeidheid, afleiding en onvermogen om zich op een belangrijke taak te concentreren. Dit kan zowel een gevolg zijn van multitasking en informatie-overload als een manifestatie van een specifieke psychische stoornis - aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Theorie en praktijk probeerden erachter te komen wat ADHD is en hoe ermee om te gaan

Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit onthult alle zwakheden van de psychiatrie als wetenschap: het is moeilijk om een meer controversiële, vage en mysterieuze stoornis te vinden. Ten eerste is er een hoog risico op een verkeerde diagnose, en ten tweede zijn wetenschappers nog steeds aan het discussiëren of dit een ziekte is of een variant van de norm - en als het nog steeds een ziekte is, of ADHD dan als een volwaardige diagnose kan worden beschouwd of is het slechts een reeks symptomen, misschien niet verenigd door één reden.

De geschiedenis van studies over aandachtstekortstoornis (die zijn huidige naam pas in de tweede helft van de twintigste eeuw kreeg) begon in 1902, toen kinderarts Georg Frederic Still een groep impulsieve, slecht absorberende informatiekinderen beschreef en een hypothese naar voren bracht dat dergelijke gedrag is niet geassocieerd met ontwikkelingsachterstand. De hypothese werd later bevestigd - hoewel de arts de redenen voor dit fenomeen niet kon verklaren. 25 jaar later begon een andere arts, Charles Bradley, benzedrine, een van amfetamine afgeleide psychostimulantia, voor te schrijven aan hyperactieve kinderen. Stimulerende middelen bleken zeer effectief, hoewel artsen opnieuw lange tijd het mechanisme van hun effect op patiënten niet konden begrijpen. In 1970 bracht de Amerikaanse psychiater Conan Kornecki voor het eerst de hypothese naar voren dat de ziekte in verband kan worden gebracht met lage niveaus van bepaalde neurotransmitters in de hersenen en soortgelijke medicijnen helpen deze te verhogen. De American Psychiatric Association stelde de eerste methoden voor de diagnose van het syndroom pas in 1968 voor, en in Rusland begonnen ze er pas in de tweede helft van de jaren negentig over te praten - en toen zonder veel enthousiasme.

De voorzichtige houding ten opzichte van dit onderwerp is begrijpelijk: de studie van ADHD en de ontwikkeling van criteria voor het stellen van een diagnose gaat sinds de jaren zeventig gepaard met schandalen - de makers van het Amerikaanse DSM-4-referentieboek werden beschuldigd van het veroorzaken van een hele epidemie van overdiagnose bij kinderen en adolescenten. Sommige dokters en ouders kozen medicatie als de weg van de minste weerstand: het was gemakkelijker om moeilijke kinderen vol te proppen met medicatie dan om hun eigenaardigheden het hoofd te bieden met behulp van pedagogische methoden. Bovendien migreerden amfetamineachtige medicijnen die werden voorgeschreven aan actieve en oncontroleerbare kinderen soms naar het arsenaal van hun huisvrouwen: stimulerende middelen gaven kracht en hielpen om huishoudelijke taken het hoofd te bieden (het meest spectaculaire horrorverhaal over waar het huiselijk misbruik van dergelijke medicijnen toe leidt, is de verhaal van de moeder de hoofdpersoon in Requiem for a Dream). Bovendien veranderden de criteria voor het diagnosticeren van de aandoening meerdere keren, wat ook voor een vlaag van kritiek zorgde. Als gevolg hiervan werd aandachtstekortstoornis ernstig in diskrediet gebracht en werd het enige tijd opgenomen in de top van "niet-bestaande ziekten".

Niettemin heeft de ervaring van psychiaters geleerd dat het probleem, hoe je het ook classificeert, nog steeds bestaat: een bepaald percentage van de bevolking ervaart problemen die verband houden met slechte concentratie, onvermogen om zich te organiseren, impulsiviteit en hyperactiviteit. Vaak blijven deze kenmerken tot in de volwassenheid bestaan en manifesteren ze zich sterk genoeg om een persoon (vooral een ambitieuze) ernstige problemen op school, op het werk en in het persoonlijke leven te creëren. Maar meestal wordt de aandoening door anderen en door de patiënt zelf niet als een ernstige ziekte ervaren, maar als een manifestatie van persoonlijke gebreken. Daarom gaan de meeste volwassenen met zo'n reeks symptomen niet naar artsen, maar worstelen ze liever met hun "zwakke karakter" door middel van vrijwillige inspanningen.

Hoe het leven is voor iemand met ADHD

Aandachtstekortstoornis veroorzaakt problemen bij patiënten, zelfs op school: het is moeilijk voor een tiener met een dergelijke diagnose, zelfs als hij een hoog IQ heeft, om het materiaal te assimileren, te communiceren met leeftijdsgenoten en leraren. Een persoon met ADHD kan zich halsoverkop in een onderwerp storten dat subjectief interessant voor hem is (maar in de regel niet voor lang - zulke mensen hebben de neiging om vaak van prioriteiten en hobby's te veranderen) en blijk geven van briljante vaardigheden, maar het is moeilijk voor hem om te presteren zelfs eenvoudig routinewerk. Tegelijkertijd is hij slecht in plannen en met een hoge mate van impulsiviteit kan hij zelfs de onmiddellijke gevolgen van zijn acties voorzien. Als dit alles ook wordt gecombineerd met hyperactiviteit, verandert zo'n tiener in de nachtmerrie van een schoolleraar - hij zal slechte cijfers halen voor "saaie" vakken, anderen verrassen met impulsieve capriolen, de orde verstoren en soms sociale conventies negeren (omdat het moeilijk zal zijn voor hem om zich te concentreren op de verwachtingen en eisen van anderen).

Vroeger dacht men dat de aandoening met het ouder worden vanzelf "oplost", maar volgens recente gegevens blijft ongeveer 60% van de kinderen met ADHD op volwassen leeftijd symptomen van de ziekte vertonen. Een medewerker die niet tot het einde van de vergadering kan zitten en belangrijke instructies negeert, een getalenteerde specialist die belangrijke deadlines verstoort, plotseling afgeleid wordt door een persoonlijk project, een "onverantwoordelijke" partner die niet in staat is om een gezinsleven te organiseren of plotseling kost veel geld door een vreemde opwelling - het kunnen allemaal niet alleen slappelingen met een zwakke wil zijn, maar ook mensen die aan een psychische stoornis lijden.

Diagnostische problemen

Volgens verschillende schattingen lijdt 7-10% van de kinderen en 4-6% van de volwassenen aan deze ziekte. Tegelijkertijd is het populaire idee van een ADHD-patiënt als een uitsluitend impulsieve fidget al achterhaald - de moderne wetenschap onderscheidt drie soorten stoornis:

- met de nadruk op aandachtstekort (wanneer een persoon geen tekenen van hyperactiviteit heeft, maar het moeilijk voor hem is om zich te concentreren, lang aan dezelfde taak te werken en zijn acties te organiseren, is hij vergeetachtig en snel moe)

- met de nadruk op hyperactiviteit (een persoon is overdreven actief en impulsief, maar ondervindt geen noemenswaardige concentratieproblemen)

- gemengde versie

Volgens de Amerikaanse DSM-5 Classifier of Mental Disorders kan de diagnose aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis niet eerder dan 12 jaar worden gesteld. In dit geval moeten de symptomen zich in verschillende situaties en situaties voordoen en zich sterk genoeg manifesteren om het leven van een persoon merkbaar te beïnvloeden.

ADHD of bipolaire stoornis Een van de problemen bij het diagnosticeren van het syndroom is dat het syndroom volgens sommige tekenen overlapt met andere psychische aandoeningen - in het bijzonder met cyclothymie en bipolaire stoornis: hyperactiviteit kan worden verward met hypomanie, en vermoeidheid en problemen met concentratie - met tekenen dysthymia en depressie. Bovendien zijn deze aandoeningen comorbide - dat wil zeggen, er is een vrij grote kans om beide tegelijkertijd te krijgen. Bovendien kunnen verdachte symptomen in verband worden gebracht met niet-geestelijke ziekten (zoals ernstig hoofdletsel of vergiftiging). Daarom bevelen deskundigen vaak aan dat degenen die vermoeden dat ze een aandachtstekortstoornis hebben, voordat ze contact opnemen met psychiaters, een routinematig medisch onderzoek ondergaan.

Geslachtsnuances. Vorig jaar publiceerde The Atlantic een artikel dat vrouwen ADHD anders laten zien dan mannen. Volgens de onderzoeken die in het artikel worden beschreven, hebben vrouwen met deze aandoening minder kans op impulsiviteit en hyperactiviteit, en vaker - desorganisatie, vergeetachtigheid, angst en introversie.

De redactie van T&P herinnert u eraan dat u niet volledig op zelfdiagnose moet vertrouwen - als u vermoedt dat u ADHD heeft, is het zinvol om een specialist te raadplegen.

Verlies van controle

Een genetische factor speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van ADHD - als uw naaste familielid aan dit syndroom lijdt, is de kans dat u dezelfde diagnose krijgt 30%. Huidige theorieën koppelen ADHD aan functionele stoornissen in de neurotransmittersystemen van de hersenen - in het bijzonder aan de balans van dopamine en noradrenaline. Dopamine- en noradrenalineroutes zijn direct verantwoordelijk voor de uitvoerende functies van de hersenen - dat wil zeggen, voor het vermogen om te plannen, door vrijwillige inspanning om tussen verschillende stimuli te schakelen, hun gedrag flexibel te veranderen afhankelijk van veranderende omgevingsomstandigheden en automatische reacties te onderdrukken ten gunste van bewuste beslissingen (dit is wat de Nobelprijswinnaar Daniel Kahneman 'langzaam denken' noemt). Dit alles helpt ons om ons gedrag te beheersen. Een andere functie van dopamine is het handhaven van een "beloningssysteem" dat gedrag controleert door te reageren op "juiste" (in termen van overleving) acties met plezierige sensaties. Verstoringen in het werk van dit systeem beïnvloeden de motivatie. Bovendien kunnen mensen met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit afwijkingen hebben in de serotoninebalans. Dit kan extra problemen veroorzaken met organisatie, timing, concentratie en emotionele controle.

Persoonlijkheidsstoornis of persoonlijkheidskenmerk?

Tegenwoordig wint het concept van neurodiversiteit aan populariteit - een benadering die verschillende neurologische kenmerken beschouwt als het resultaat van normale variaties in het menselijk genoom. Op het gebied van interesse van adepten van neurodiversiteit - zowel seksuele geaardheid als genderidentiteit, en enkele genetisch bepaalde psychische aandoeningen, waaronder autisme, bipolaire stoornis en aandachtstekortstoornis. Sommige wetenschappers zijn van mening dat veel van de gedragingen die met ADHD worden gediagnosticeerd, natuurlijke persoonlijkheidskenmerken zijn die niet wijzen op de aanwezigheid van ongezonde afwijkingen. Maar aangezien dergelijke eigenschappen het moeilijk maken voor een persoon om in de moderne samenleving te functioneren, worden ze bestempeld als 'stoornis'.

Psychotherapeut Tom Hartman ontwikkelde een spectaculaire 'jager-boer'-theorie waarin mensen met ADHD primitieve genen behielden voor optimaal jagersgedrag. Na verloop van tijd schakelde de mensheid over op landbouw, wat meer geduld vereist, en "jacht" -kwaliteiten - snelle reactie, impulsiviteit, vatbaarheid - werden als ongewenst beschouwd. Volgens deze hypothese ligt het probleem alleen in het formuleren van taken, en het vermogen van mensen met het syndroom om te "hyperfocusen" - een sterke concentratie op een taak die voor hen subjectief interessant is, ten koste van alle anderen - kan ook worden gezien als een evolutionair voordeel. Toegegeven, het is moeilijk om Hartman als een objectieve onderzoeker te beschouwen - ADHD werd gediagnosticeerd bij zijn zoon.

Maar in ieder geval heeft deze theorie een gezonde kern: aangezien een van de belangrijkste criteria voor geestelijke gezondheid het vermogen is om met succes alledaagse taken uit te voeren, kunnen veel problemen worden gladgestreken door het juiste werkterrein te kiezen. Dat wil zeggen, die waarbij routinematige processen en geduld een mindere rol spelen en het "sprint"-temperament, het vermogen om te improviseren, de nieuwsgierigheid en het vermogen om gemakkelijk te schakelen tussen verschillende activiteiten worden gewaardeerd. Er wordt bijvoorbeeld aangenomen dat ADHD een goede carrière kan hebben in de verkoop of entertainment, in de kunsten en in de 'adrenaline'-beroepen (bijvoorbeeld brandweerman, dokter of leger). U kunt ook ondernemer worden.

Hoe te behandelen?

Medicijnen: psychostimulantia die amfetamine (Aderol of Dexedrine) of methylfenidaat (Ritalin) bevatten, worden nog steeds gebruikt om ADHD te behandelen. Ook worden geneesmiddelen uit andere groepen voorgeschreven, bijvoorbeeld noradrenalineheropnameremmers (atomoxetine), bloeddrukverlagende middelen (clonidine en guanfacine) en tricyclische antidepressiva. De keuze hangt af van de specifieke manifestaties van ADHD, extra risico's (verslaving aan drugsverslaving of gelijktijdige psychische stoornissen) en de wens om bepaalde bijwerkingen te vermijden (een geschatte lijst van "bijwerkingen" van verschillende medicijnen vindt u hier)

Omdat psychostimulantia in Rusland stevig zijn verankerd in de lijst van gevaarlijke medicijnen die zelfs op recept niet verkrijgbaar zijn, gebruiken huispsychiaters atomoxetine, guanfacine of tricyclische middelen.

Psychotherapie: Er wordt aangenomen dat cognitieve gedragstherapie helpt bij ADHD, dat, in tegenstelling tot veel andere psychotherapiescholen, de nadruk legt op het werken met de geest in plaats van met het onderbewustzijn. Deze methode wordt lange tijd met succes gebruikt in de strijd tegen depressie en angststoornissen - en nu zijn er speciale programma's voor de behandeling van aandachtstekortstoornis. De essentie van een dergelijke therapie is het ontwikkelen van bewustzijn en niet toestaan dat irrationele gedragspatronen iemands leven overnemen. Lessen helpen bij het beheersen van impulsen en emoties, omgaan met stress, plannen en organiseren van je acties en dingen voor elkaar krijgen.

Voeding en supplementen. U kunt proberen uw dieet aan te passen in overeenstemming met het advies van buitenlandse geneeskunde. De meest voorkomende aanbevelingen zijn om visolie te nemen en pieken in de bloedglucose te vermijden (dat wil zeggen, nee zeggen tegen eenvoudige koolhydraten). Er zijn ook gegevens die het verband aantonen tussen een gebrek aan ijzer, jodium, magnesium en zink in het lichaam en een toename van symptomen. Volgens sommige onderzoeken kunnen kleine porties cafeïne helpen om je te concentreren, maar de meeste experts raden nog steeds af om te veel koffie te eten. Hoe dan ook, het aanpassen van uw dieet is meer een "ondersteunende" maatregel dan een volledige behandeling van de aandoening.

Planning. Mensen met ADHD hebben meer dan wie dan ook behoefte aan planning en een goed gedefinieerde dagelijkse routine. Een externe ruggengraat helpt om interne problemen met systematisering en tijdbeheer te compenseren: timers, organisatoren en to-do-lijsten. Grote projecten moeten worden opgesplitst in kleine taken en van tevoren worden geplant voor rustperiodes en mogelijke afwijkingen van het schema.