Paradoxen Van Lichaam En Psyche. Somatoforme Stoornissen

Inhoudsopgave:

Video: Paradoxen Van Lichaam En Psyche. Somatoforme Stoornissen

Video: Paradoxen Van Lichaam En Psyche. Somatoforme Stoornissen
Video: Somatic symptom disorder - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology 2024, Maart
Paradoxen Van Lichaam En Psyche. Somatoforme Stoornissen
Paradoxen Van Lichaam En Psyche. Somatoforme Stoornissen
Anonim

PARADOXEN VAN psyche EN LICHAAM. SOMATOFORME STOORNISSEN

Stress, conflictsituaties, onaangename levensgebeurtenissen vereisen in werkelijkheid dat een persoon een speciaal vermogen heeft om goed op prikkels te reageren.

Maar niet iedereen slaagt hierin, en het leger van somatische patiënten wordt voortdurend aangevuld met mysterieuze patiënten die verschillende klachten van uitgesproken symptomen presenteren die de kwaliteit van leven sterk verslechteren, maar die niet kunnen worden verklaard door de aanwezigheid van een significante geïdentificeerde somatische pathologie.

Lichamelijke aandoening als een manifestatie van een neurose verdrongen in het "onderbewuste"

Tot 50% van de patiënten die zich tot therapeuten, cardiologen, neurologen en andere specialisten wenden, heeft geen echte somatisch verklaarbare pathologie op basis van de resultaten van een objectief onderzoek, evenals laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

De diagnostische uitdaging is de afwezigheid van somatische pathologie en de aanwezigheid van tekenen van een psychische stoornis - angst, depressie, hypochondrie. Voor dergelijke gevallen heeft ICD-10 een kop F45 - somatoforme stoornissen.

F45.0 Somatisatiestoornis

De belangrijkste kenmerken zijn talrijke, terugkerende, vaak veranderende lichamelijke symptomen die zich gedurende ten minste twee jaar voordoen. De meeste patiënten hebben een lange en complexe geschiedenis van contacten met eerstelijns- en gespecialiseerde zorgdiensten, waarbij mogelijk veel ineffectieve tests en steriele diagnostische manipulaties zijn uitgevoerd.

Symptomen kunnen elk deel van het lichaam of orgaansysteem beïnvloeden. Het beloop van de stoornis is chronisch en onstabiel en wordt vaak geassocieerd met verminderd sociaal, interpersoonlijk en gezinsgedrag. Kortdurende (minder dan twee jaar) en minder uitgesproken voorbeelden van symptomen moeten worden geclassificeerd als ongedifferentieerde somatoforme stoornis (F45.1).

Onderverdelingen van de groep "Somatoforme stoornissen"

De rubriek omvat ook hypochondrische stoornis, somatoforme autonome stoornis, somatoforme pijnstoornis, neurasthenie.

F45.2 Hypochondrische aandoening Verwijst naar somatoform, hoewel het in feite in de buurt komt van een sociale stoornis

Het manifesteert zich door de aanhoudende bezorgdheid van de patiënt over het vermoeden van een ernstige progressieve ziekte of meerdere ziekten. De patiënt heeft aanhoudende lichamelijke klachten of aanhoudende angst voor de symptomen.

Het belangrijkste onderscheidende kenmerk is dat de patiënt geen verlichting van lijden zoekt, maar bevestiging zoekt van zijn onschuld door middel van een diagnose.

F45.3 Somatoforme autonome disfunctie

Deze onderverdeling is vooral relevant voor de neurologische praktijk. De gepresenteerde symptomatologie is vergelijkbaar met die welke optreedt wanneer een orgaan of systeem van organen beschadigd is, voornamelijk of volledig wordt geïnnerveerd en gecontroleerd door het autonome zenuwstelsel: het cardiovasculaire, spijsverterings-, ademhalings- en urogenitale systeem.

Symptomen zijn meestal van twee soorten, die geen van beide wijzen op een schending van een bepaald orgaan of systeem.

Eerste type - dit zijn klachten gebaseerd op objectieve tekenen van vegetatieve spanning, zoals hartkloppingen, zweten, roodheid, tremoren en uitingen van angst en bezorgdheid over een mogelijke gezondheidsstoornis.

Tweede type - dit zijn subjectieve klachten van niet-specifieke of variabele aard, zoals vluchtige pijnen door het hele lichaam, een gevoel van warmte, zwaarte, vermoeidheid of een opgeblazen gevoel, die de patiënt associeert met een orgaan of orgaansysteem.

De manifestaties van deze aandoening werden beschreven als hartneurose, het syndroom van Da Costa (acuut voorbijgaand hartfalen bij soldaten), gastroneurose.

F45.4 Aanhoudende somatoforme pijnstoornis

De belangrijkste klacht is aanhoudende, ernstige, ondraaglijke pijn die niet volledig kan worden verklaard door een fysiologische aandoening of lichamelijke ziekte en die ontstaat in verband met emotionele conflicten of psychosociale problemen, waardoor we ze als de belangrijkste etiologische oorzaak kunnen beschouwen. Klachten resulteren meestal in een merkbare toename van ondersteuning (compassie) en aandacht van persoonlijke of medische aard. Pijn van psychogene aard die ontstaat tijdens het proces van een depressieve stoornis of schizofrenie kan niet aan deze rubriek worden toegeschreven.

De houding ten opzichte van somatisch onverklaarbare pijn als een somatoforme stoornis veroorzaakt vaak onenigheid onder neurologen, die desalniettemin de neiging hebben om de oorzaak te zoeken in innervatiedisfunctie. Maar vanuit het oogpunt van psychiaters is het pijn die iemand helpt angst te verdragen. Typische voorbeelden zijn spanningshoofdpijn (neurologische diagnose G44.2) en fibromyalgie, voornamelijk angststoornissen met secundaire pijnsensaties.

F48.0 Neurasthenie

Het kan worden gekarakteriseerd als persoonlijke (constitutionele) angst, gemanifesteerd door somatische symptomen. Er zijn twee hoofdtypen stoornissen, die elkaar grotendeels overlappen. Het belangrijkste kenmerk van het eerste type zijn klachten van verhoogde vermoeidheid na mentale inspanning, die vaak gepaard gaan met een lichte afname van prestaties of productiviteit bij dagelijkse activiteiten. Geestelijke vermoeidheid wordt door de patiënt beschreven als een onaangenaam optreden van verstrooidheid, verzwakking van het geheugen, onvermogen om zich te concentreren en ineffectiviteit van mentale activiteit.

Bij een ander type aandoening ligt de nadruk op het zich fysiek zwak en uitgeput voelen, zelfs na minimale inspanning, gepaard gaande met een gevoel van spierpijn en onvermogen om te ontspannen ("uitputting van de vitaliteit").

Beide soorten aandoeningen worden gekenmerkt door een aantal veel voorkomende lichamelijke onaangename sensaties zoals duizeligheid, spanningshoofdpijn en een gevoel van algemene instabiliteit.

Gemeenschappelijke kenmerken zijn ook angst voor afnemende mentale en fysieke vermogens, prikkelbaarheid, verlies van het vermogen om te genieten en milde depressie en angst. De slaap wordt vaak verstoord in de vroege en middenfase, maar slaperigheid overdag kan ook worden uitgesproken.

Is het mogelijk om de aanwezigheid van een somatoforme stoornis al in de eerste stadia van patiëntenzorg in de praktijk te vermoeden, of zijn ze gedoemd tot een lange en uitputtende diagnostische zoektocht?

In de klinische praktijk wordt de term "functionele stoornissen" veel gebruikt - het is bekend bij veel specialisten en impliceert de aanwezigheid van stoornissen die niet worden verklaard door specifieke morfologische veranderingen in organen en systemen.

De meest bekende functionele aandoeningen zijn onder meer het prikkelbare darm syndroom (PDS), chronische pijn in het bekken en de onderrug, fibromyalgie - intense musculoskeletale pijn zonder objectieve oorzaken.

Het zou logisch zijn om dergelijke patiënten naar een psychiater te sturen, maar dat is niet altijd het geval.

Ondertussen is de lijst met aandoeningen waarin de psychologische component een hoofdrol kan spelen en die kunnen worden geëlimineerd door de symptomen van het depressieve of angstspectrum te corrigeren veel groter:

- in gastro-enterologie - naast IBS, niet-ulcer (functionele) dyspepsie;

- in de gynaecologie - bekkenartropathie, premenstrueel syndroom, chronische bekkenpijn;

- in de reumatologie - fibromyalgie, pijn in de onderrug;

- in de cardiologie - atypische angina pectoris (cardiaal syndroom X);

- in pulmonologie - hyperventilatiesyndroom;

- in de praktijk van therapeuten - chronisch vermoeidheidssyndroom;

- in de neurologie - spanningshoofdpijn, pseudo-epileptische aanvallen;

- bij tandheelkunde en gezichtschirurgie - disfunctie van het kaakgewricht, atypische aangezichtspijn;

- in de KNO-praktijk - Globus pharyngeus (gevoel van een brok in de keel);

- in allergologie - meervoudige chemische gevoeligheid, enz.

Ook beschreven zijn psychogene vormen van aerofagie, hoesten, diarree, dysurie, hikken, diepe en snelle ademhaling, frequent urineren, pylorospasme.

PSYCHOLOGISCH PORTRET VAN EEN PATINT

Zo'n patiënt toont gewoonlijk minachting of ontkenning van de psychologische (persoonlijke en interpersoonlijke) en microsociale oorzaken van 'lichamelijk' lijden.

Hij is absoluut overtuigd van het organische karakter van de symptomen en toont prikkelbaarheid of wantrouwen wanneer hij probeert de afwezigheid van somatische oorzaken van de stoornis te ontmoedigen of bewijzen te geven (onderzoeksresultaten, tests). Dit leidt vaak tot verlies van contact met de arts en voortzetting van de zoektocht naar een betere specialist of betrouwbaardere onderzoeksmethoden.

Het belangrijkste kenmerk is de herhaalde presentatie van klachten van somatische symptomen gelijktijdig met de aanhoudende eis voor medisch onderzoek, ondanks herhaalde negatieve resultaten en verzekeringen van artsen dat de symptomen niet van somatische aard zijn.

Als zo'n patiënt een echte lichamelijke ziekte heeft, verklaren ze niet de aard en de ernst van de symptomen of het lijden dat ermee gepaard gaat.

De algemene psychologische kenmerken van patiënten met verschillende somatoforme ziekten zijn:

bevooroordeelde presentatie van medische geschiedenis;

maximale overdrijving en dramatisering van de geteste verschijnselen;

verwaarlozing of ontkenning van psychologische (persoonlijke en interpersoonlijke) en microsociale oorzaken van "fysiek" lijden;

absolute overtuiging van de organische aard van lijden;

moeilijkheden bij emotionele reacties, zowel in het dagelijks leven als in relaties met anderen over de ziekte;

overmatige prikkelbaarheid jegens anderen.

Helaas zijn artsen met het somatische profiel bij het stellen van een diagnose vaak niet op de hoogte van het bestaan van de kopjes F40-F48 (neurotische, stressgerelateerde en somatoforme stoornissen) en gebruiken ze definities die niet in de ICD voorkomen, bijvoorbeeld de " chronisch vermoeidheidssyndroom" populair onder artsen

Ondertussen zijn er vrij duidelijke termen om de toestand van zo'n patiënt aan te duiden: dysthymie (subdrempel neurasthenie F48) (persoonlijke angst).

De paradox is dat de patiënt als laatste naar een psychiater wordt gestuurd en in alle vergelijkbare gevallen hebben we te maken met onderling samenhangende - biopsychosociale oorzaken van de stoornis.

De transformatie van een onbepaalde onheilspellende angst in somatoforme gewaarwordingen gaat in de regel gepaard met een constitutioneel zwak functioneel systeem (locus minoris resistiae).

Gemeenschappelijk voor deze toestanden (ongeacht in welke organen en systemen de patiënt ongemak ervaart) is psychisch leed - de overstuur van een persoon, die zowel een oorzaak als een gevolg is, in de regel niet uitgedrukt of niet ontdekt in de eerste lijn.

En de specifieke symptomatologie wordt bepaald door de premorbide persoonlijkheidskenmerken en het aandeel emotionele/cognitieve verwerking en is sterk afhankelijk van het niveau van intelligentie en opleiding van de patiënt. Hoe hoger het niveau van beide, hoe diverser en complexer de klachten, hoe moeilijker de differentiaaldiagnose.

Erkenning en therapie van somatovormen is alleen succesvol als het werk van psychologen en psychiaters is geïntegreerd in het somatische zorgsysteem.

In dit geval kan de noodzakelijke therapie worden voorgeschreven, rekening houdend met de voorkeuren van de patiënt. Samenwerking met een psychotherapeut, psychiater suggereert de mogelijkheid om het therapieschema te verduidelijken, gespecialiseerde psychotherapeutische en revalidatiemaatregelen uit te voeren.

Zo zal de patiënt voorkomen dat hij lange tijd in een vicieuze cirkel loopt met bezoeken aan tal van specialisten - cardiologen, neurologen, gastro-enterologen, reumatologen en andere artsen, die proberen de oorzaak van pijn, malaise, afname en zelfs verlies van arbeidsvermogen te vinden.

Dit zal de kosten van nutteloze diagnostische en therapeutische procedures aanzienlijk verminderen.

Met vriendelijke groeten, wensen voor gezondheid en vertrouwen in je potentieel, Victoria Tanaylova

Systeempsycholoog, psychogeneticus, expert op het gebied van effectieve strategieën voor het overwinnen van crisis en ziekte door activering van de bronstaat van bewustzijn

Telefoonnummer +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3

Aanbevolen: