Omgaan Met Verslavingen In De Praktijk Van Een Psycholoog

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Het beroep van cliënten op het probleem van verslaving komt bijna het meest voor: het kan een uiting zijn van afhankelijk gedrag van een partner of een geliefde - en dan hebben we het over codependent gedrag, of de manifestatie van afhankelijk gedrag bij de cliënt zelf. We classificeren de soorten behandelingen dus volgens het afhankelijkheidsprobleem:

1) Drugsverslaving;

2) Alcoholverslaving;

3) Nicotineverslaving;

4) Voedselverslaving;

5) Medeafhankelijkheid.

De meest "verraderlijke" en moeilijkste om mee te werken zijn de laatste twee soorten - voedselverslaving en codependent gedrag. Voedselverslaving is een sociaal aanvaardbare vorm van verslaving die niemand om je heen schaadt. Daarom "verdenkt" de verslaafde zelf vaak niet over de aanwezigheid van zijn afwijking. Codependent gedrag is bijzonder uitdagend om mee te werken. Omdat de eerste stap van het doorwerken ongelooflijk moeilijk is - bewustzijn. Het is buitengewoon moeilijk voor een codependent om toe te geven dat ze deze ziekte hebben. Ondanks de symptomen, moeilijkheden en zelfs lijden. Vervolgens zullen we het ziektebeeld van elk type verslavend gedrag nader bekijken. En overal zal de "rode draad" door de ontkenning glippen. In codependent gedrag manifesteert het zich bijzonder duidelijk. Het is moeilijk om verslaving te ontkennen door drugs te gebruiken. Het is moeilijk om een voedselverslaving te ontkennen, 30 kg of meer te zwaar zijn. Codependency is een soort scherm waarvan de belangrijkste taak is om de illusie van welzijn te creëren en in stand te houden.

Het programma “12 stappen” bleek het meest effectief [1]. En het is vrij eenvoudig om het aan te passen aan elk type verslavend gedrag, inclusief codependency. We hebben dit gezien door het programma in de praktijk te gebruiken. Het 12 Steps-programma is oorspronkelijk gemaakt door mensen met een alcoholverslaving en hun volgers in de Verenigde Staten. Vervolgens werd het programma getest voor rehabilitatie van drugsverslaving. Tegen het midden van de jaren vijftig was het 12-stappenprogramma over de hele wereld populair geworden en toepasbaar op alle soorten verslaving. Ze past zich met succes aan om te werken met codependente mensen die counseling zoeken over de ziekte van hun dierbaren. Door elk van de 12 stappen te doorlopen met codependente moeders, echtgenotes en echtgenoten van verslaafden aan chemicaliën, hebben we geverifieerd dat het programma effectief is.

Steeds vaker worden psychologen geconfronteerd met een verzoek om overgewicht. De belangrijkste oorzaak van obesitas tegenwoordig is voedselverslaving. En in dit geval geeft het programma "12 stappen" positieve resultaten. Het object van verslaving is hier geen chemische stof, maar voedsel. Gezien dit verschil kunnen we met succes alle 12 stappen van het programma doorlopen. De ervaring van een psycholoog leert dat in de strijd tegen overgewicht de nadruk op psychologische kenmerken het meest effectief is. Dieet, gewichtsbeheersing en caloriebeheersing kunnen slechts een tijdelijke maatregel zijn die de oorzaak van het probleem niet aanpakt.

Het 12 Stappenprogramma wordt voornamelijk gebruikt in de vorm van groepsoverleg. In de praktijk zijn er vaak verzoeken om individueel werk met een afhankelijkheidsprobleem. In dit geval is het belangrijk dat de psycholoog de basiskenmerken van de persoonlijkheid van de verslaafde kent, de kenmerken van zijn gedrag. Dit is belangrijk voor het bepalen van de mogelijkheid van de eigen competentie en de bijzonderheden van het werken met een cliënt. Laten we dus eens kijken naar de belangrijkste soorten verslaving, hun gemeenschappelijke kenmerken en verschillen.

In de literatuur wordt verslaving gedefinieerd als "verslaving" (verslaving). Dit is een vorm van destructief gedrag, dat zich manifesteert als een verlangen om te ontsnappen aan de realiteit door een verandering in de bewustzijnsstaat. Deze toestand wordt bereikt door de inname van een chemische stof, ongecontroleerde voedselinname of constante fixatie van de aandacht op bepaalde objecten of acties (activiteiten), wat gepaard gaat met de ontwikkeling van intense emoties. Dit proces vangt een persoon zo sterk dat het zijn leven begint te beheersen. De persoon wordt hulpeloos in het aangezicht van zijn verslaving. Wilskracht verzwakt en maakt het onmogelijk om verslaving te weerstaan. Codependency manifesteert zich door de aandacht te fixeren op de relatie met een bepaalde persoon.

In de loop van de tijd verandert de hiërarchie van waarden: het object van verslaving komt op de eerste plaats en dit bepaalt de hele manier van leven van de verslaafde. Zijn hele dagelijkse leven is onderhevig aan het object van verslaving en "draait" in een cirkel van illusoire compenserende activiteit, er is een aanzienlijke persoonlijke vervorming.

BS Bratus gelooft dat elke verslaafde zijn eigen interne beeld van de ziekte heeft. De vorming ervan wordt beïnvloed door de huidige behoeften en verwachtingen. Dit komt tot uiting in

psychofysiologische achtergrond van intoxicatie, waardoor het psychologisch aantrekkelijk wordt [9].

BS Bratus beschrijft de soorten van het mechanisme van de overheersing van de behoefte aan een chemische stof en de vorming van verslaving met een complex van klinische symptomen:

1. Evolutionair mechanisme. Hoe intenser het euforiserende effect, hoe sterker de behoefte aan de stof. De behoefte manifesteert zich dus eerst als secundair en concurreert met de basisbehoeften. Dan wordt het dominant, er ontstaat afhankelijkheid.

Als een persoon zich in dit stadium van de vorming van verslaving keert, is het noodzakelijk om met de behoeften te werken. Het is noodzakelijk om degenen van hen te identificeren die een "tekort" hebben. Psychologische hulp zal zijn om alternatieve, gezonde manieren te vinden om aan deze behoefte te voldoen.

2. Destructief mechanisme. De vernietiging van de persoonlijkheid vindt plaats: zijn mentale, intellectuele structuren, de sfeer van gevoelens en emoties, het waardesysteem. Die behoeften die voorheen basaal waren, verliezen hun betekenis voor de verslaafde. Het zoeken naar en het gebruik van een chemische stof (een grote hoeveelheid voedsel) wordt het semantische motief van de activiteit van de verslaafde.

In dit stadium kun je ook werken met een “schaarse” behoefte. Het is belangrijk om te werken met de geschiedenis van het leven, de kindertijd, de gezinssituatie. Psychologische hulp bestaat uit het vinden van gezonde manieren om behoeften te bevredigen. De verslaafde moet leren zijn gedachten, acties en controle-impulsen te analyseren.

3. Het mechanisme van de vorming van persoonlijkheidsanomalieën. In dit stadium worden de veranderingen stabiel, de persoonlijkheid verandert als geheel [9].

In dit stadium is het beeld van de ziekte vaak comorbide, vergezeld van verschillende symptomen en syndromen: van psychosomatische ziekten tot manifestaties van een borderline niveau van mentale activiteit. Hierbij is de hulp van een klinisch psycholoog, soms een psychiater, adequater. De hulp van een psycholoog-consulent is beperkt.

In alle stadia van verslavingsvorming kan het programma "12 stappen" effectief zijn. In de praktijk zijn de groepen altijd heterogeen: er zijn verslaafden met verschillende 'ervaring' van gebruik. Dit is geen beperking voor de toepassing van het programma, integendeel, de verschillende ervaring van de deelnemers is een bron voor succesvol werken in een groep.

De ontwikkeling van verslaving gaat gepaard met een toename van afweermechanismen (voornamelijk ontkenning en regressie) die zijn ontworpen om het schuldgevoel van verslavende realisatie te minimaliseren. De verslaafde is steeds banger om na te denken, om alleen te zijn met zichzelf, probeert voortdurend afgeleid te worden, zich met iets bezig te houden. Andere verdedigingsmechanismen beginnen erbij te komen, met name rationalisatie, die helpt om iemands gedrag aan anderen uit te leggen. Vervolgens, met het verschijnen van symptomen van verlies van controle, stort zelfs de verslavende logica van rationalisatie en "willekeurig denken" ineen [7]. De patiënt beschouwt psychotraumatische situaties, persoonlijkheidsproblemen die de oorzaak waren van een medicijndefect niet als aandacht, begrijpt het verband met verslavingsgedrag niet, waardoor het moeilijk wordt een vertrouwensvolle dialoog met verslaafden aan te gaan.

De verslaafde patiënt in het begeleidingsproces neemt in de regel een passieve consumentenpositie in of verzet zich tegen verandering. Velen, die de noodzaak van langdurige psychologische consulten niet inzien, vragen om iets "radicaals" te doen, bijvoorbeeld hypnotiseren, coderen, het verlangen om drugs te gebruiken "verwijderen". Tegelijkertijd vormen het gebrek aan self-efficacy en angst voor reflectie (“angst om jezelf te ontmoeten, angst voor jezelf”) de kern van verslavende identiteit [8].

Volgens V. Frankl, als een persoon geen zin in het leven heeft, waarvan de uitvoering hem gelukkig zou maken, probeert hij een gevoel van geluk te bereiken met behulp van chemicaliën [14].

Voor alle soorten verslaving is er iets gemeenschappelijks dat de vorming van verslavingsgedrag beïnvloedde. Alexander Uskov schrijft in het voorwoord van het boek "Psychology and Treatment of Addictive Behavior" dat verslaafde patiënten tijdens de counseling geen sympathie bij hem opriepen: "Hoe kun je een chemische stof centraal stellen in je leven en het beschouwen als de focus van al je problemen?" - schrijft de auteur. Uskov verklaart dit door het fenomeen van tegenoverdracht, dat vaak optreedt in het proces van counseling: er is een weerspiegeling van afwijzing en gebrek aan sympathiek begrip, waar deze mensen in hun kinderjaren onder leden [12, p.5]. Daarom raakt de verslaafde van kinds af aan eraan gewend zich te identificeren met iets levenloos, gedeeltelijk, een soort object. Later zal de patiënt de chemische stof als hun primaire doelwit kiezen.

Chemische afhankelijkheid is echter, in tegenstelling tot andere typen, niet alleen een psychologisch probleem, maar ook een sociaal probleem. Andere vormen van verslaving worden niet met geweld behandeld, behalve als een 'uitdaging' voor de samenleving.

Codependency is anders omdat het object van verslaving geen dode chemische stof of voedsel is, maar een levend persoon, een relatie. Niettemin zijn deze relaties grotendeels "vernederd", aangezien een gezonde relatie een reeks van toenadering en afstand is. Een codependente relatie is een stabiele fusie. In zo'n relatie wordt afstand ervaren als het einde van de relatie.

Alle vormen van verslaving worden gekenmerkt door dwangmatige en onweerstaanbare aantrekkingskracht. Ze worden allemaal gevoed door de krachtige kracht van het onderbewustzijn, en dit wordt de oorzaak van veeleisend en onverzadigbaar. Het is met deze manifestaties dat de psycholoog bijzonder zorgvuldig en voor een lange tijd moet werken. Het vermogen van een verslaafde om zijn toestand onder controle te houden wordt geminimaliseerd. Afwijkend gedrag kan in ernst variëren, variërend van bijna normaal gedrag tot ernstige lichamelijke en psychische afhankelijkheid.

Het 12 Stappen programma stelt je in staat effectief te werken met verslavingsgedrag door een goed begrip van de essentie van dit fenomeen.

Alcoholisme is een ziekte. De alcoholist is niet verantwoordelijk voor zijn toestand, maar wel voor zijn daden en daden. Deze benadering wordt ook bevestigd door genetische studies [12]. Soberheid wordt in stand gehouden door zorgzame en zorgzame relaties binnen de groep of met een hulpverlener. De verslaafde heeft allereerst de ervaring van zo'n relatie nodig, waarin hij leert voor zichzelf te zorgen, verantwoordelijkheid te nemen voor zijn leven om zijn affecten te beheersen.

Een van de kenmerken van alcoholverslaving is het onvermogen om het gevoel van eigenwaarde te behouden en voor zichzelf te zorgen. Met dit aspect kun je succesvol werken in counseling, de verslaafde stabiliteit in de perceptie van zichzelf herstellen door zijn kenmerken, behoeften en verlangens, zijn rechten en capaciteiten te realiseren.

De belangrijkste redenen voor de vorming van alcoholisme en andere vormen van verslaving:

1) langdurige neurotische conflicten;

2) structureel tekort;

3) genetische aanleg;

4) familie- en culturele omstandigheden.

Er is vaak een verband tussen verslavend gedrag en neiging tot depressie en persoonlijkheidsstoornissen.

De belangrijkste reden voor verslavend gedrag is het gebrek aan adequate internalisering van ouderfiguren en, als gevolg daarvan, een verminderd vermogen tot zelfverdediging. Het is om deze redenen dat andere functies van verslaafden worden verstoord:

• Reflectie, • Affectieve sfeer, • Pulsbesturing, • Eigenwaarde.

Veel verslaafden zijn niet in staat om nauwe interpersoonlijke relaties op te bouwen en te onderhouden vanwege deze manifestaties van tekortkomingen. In een intieme relatie wordt de verslaafde vooral gehinderd door narcistische kwetsbaarheid en affecten, impulsen die hij zelf niet kan beheersen. Affecten veroorzaken spanning en pijn, die de verslaafde probeert te verlichten door middel van middelengebruik of fusie in een relatie. Dit wordt een wanhopige poging om op de een of andere manier zichzelf te beheersen en zijn gedrag, toestand, te beheersen. Een ander doel in psychologisch werk met verslaving is het vermogen om spanning los te laten zonder toevlucht te nemen tot het object van verslaving. De verslaafde moet leren om de moeilijkheden van het leven, fysiek ongemak, te weerstaan, zonder de bewustzijnsstaat te veranderen. Het is belangrijk om te leren omgaan met stress door meditatie, introspectie, leren om hulp te vragen aan dierbaren.

Blatt, Berman, Bloom-Feshbeck, Sugarman, Wilber en Kleber hebben de aard van drugsverslaving in detail onderzocht en de belangrijkste factoren geïdentificeerd:

1) De noodzaak om van agressie af te komen, het in te dammen;

2) De wens om de behoefte aan een symbiotische relatie met de moederfiguur te bevredigen;

3) De noodzaak om depressie en apathie te verlichten;

4) Een eindeloze worsteling met gevoelens van schaamte en schuld, een besef van de eigen nietigheid, gecombineerd met toegenomen zelfkritiek [12, p.18].

De wereld van drugs (een andere stof of een andere persoon) wordt een reddende schuilplaats voor de harde realiteit, waar zijn Super-ego zijn eigen kwelgeest en tiran wordt. Dit is het geval bij ernstige neurotische patiënten.

Om het leven van een verslaafde te veranderen, is langdurig diep psychologisch werk vereist. De verslaafde moet eerst stoppen met het onderwerp verslaving te gebruiken. Hoewel onthouding op zich geen garantie is voor serieuze veranderingen. Om de afhankelijkheid uit te werken, is werk nodig op basis van de volgende punten:

• Beheersing van affecten

• Duurzaamheid van eigenwaarde

• Het opbouwen van hechte relaties

Psychologen worden vaak geconfronteerd met alexithymie. De meeste verslaafde mensen weten niet hoe ze de ervaren gevoelens en emoties moeten herkennen, realiseren en definiëren. Het werk van een psycholoog begint met de herkenning van de sfeer van gevoelens.

Veel onderzoek naar verslavend gedrag heeft zich gericht op de libidinale elementen, sadisme en masochisme. In 1908 identificeerde Abraham (1908) in zijn werk de relatie tussen alcoholafhankelijkheid en seksualiteit. Verslaving vernietigt het afweermechanisme van sublimatie. Daardoor ontstaan voorheen onderdrukte uitingen van kinderseksualiteit: exhibitionisme, sadisme, masochisme, incest en homoseksualiteit. Het drinken van alcohol is een manifestatie van de seksualiteit van de alcoholist, maar leidt hem tot impotentie. Als gevolg hiervan ontstaat de illusie van jaloezie. Abraham identificeerde de relatie tussen alcoholisme, seksualiteit en neurose. Freud en Abraham geloofden dat de belangrijkste oorzaak van verslaving een verminderd libido was. Rado beschreef het beeld van verslaving als de behoefte om pijn te verlichten, plezier ontvangen ten koste van lijden en zelfvernietiging. Het plezier van geslachtsgemeenschap wordt vervangen door het plezier van de chemische stof.

In 1927 beschrijft Ernst Simmel (1927) in zijn werk "Psychoanalytische behandeling in een sanatorium" een speciaal regime voor het houden van patiënten met een chemische afhankelijkheid. De patiënten waren de klok rond in het sanatorium. Ze mochten elke destructieve activiteit uitvoeren: boomtakken afbreken, personeelsbeelden doden en verslinden. De patiënten kregen 2-3 keer per dag te eten en mochten zo lang in bed blijven als ze wilden. Bovendien kreeg elke patiënt een verpleegster toegewezen, die hem altijd aanmoedigde en steunde. Zo kreeg de patiënt, die de chemische stof opgaf, wat hij het meest nodig had in zijn leven: de kans om een kind te zijn met een vriendelijke, altijd ondersteunende, aanhankelijke moeder die er altijd is en hem nooit verlaat [12]. Dan is er een geleidelijke exit uit deze fase - zoals spenen. De patiënt wordt geleerd tot introspectie, verantwoordelijkheid voor zijn leven te nemen. Zo heeft de verslaafde de kans om een nieuwe gezonde ervaring op te doen van een vroege relatie met de moeder. Zij waren immers degenen die gewond raakten door de verslaafde.

Glover (1931) wijst ook op de psychologische aard van verslavend gedrag. Hij is van mening dat behandeling van verslaving onmogelijk is zonder psychologisch werk, onthouding zal slechts een tijdelijk effect hebben. Glover kwam tot de conclusie dat de meeste aandacht moet worden besteed aan de eerste twee jaar van iemands leven, om de orale erotiek van verslaafden dieper te bestuderen.

Robert Savitt onderzoekt in zijn artikel "The Psychoanalytic Study of Addiction: Ego Structure and Drug Addiction" (Robert Savitt, 1963), verschillende soorten verslaving en benadrukt hun verschillen. Gemeenschappelijk voor iedereen is de schending van relaties in de moeder-kind-dyade. Afhankelijk van de mate van verstoring in een vroeg stadium van ego-ontwikkeling, vertonen mensen verschillende verslavingen aan voedsel, tabak en andere voorwerpen. Hoe ernstiger de overtreding, hoe sterker de verslaving.

Verslaving is de honger van een kind naar warmte, nabijheid en zorg. Dit is waar de alcoholist naar zoekt in het bedrijf, waardoor de illusie van vriendschap, steun en acceptatie ontstaat. De verslaafde probeert zich van zijn moeder te scheiden, zijn leven onafhankelijk te beheersen en de illusie te creëren dat hij zijn gebruik onder controle heeft. Roken is een illusie van volheid, een poging om het lichamelijk contact goed te maken dat het kind zo hard nodig had tijdens de borstvoedingsperiode. Voedselverslaving helpt de illusie van plezier en welzijn in relaties in stand te houden en leegte en eenzaamheid te vullen. Codependency is een illusie van een hechte relatie. In feite vindt in de "alcoholbedrijven" de vorming van vele eigenschappen van de "alcoholische persoonlijkheid" plaats. Alleen hier, en nergens anders, begint de patiënt zich in zijn element te voelen, de gemeenschap te voelen, aan elkaar gesmeed door één doel - drinken. Het is hier dat de vorming van vele concepten, een speciaal wereldbeeld, zelfs een hele "code van eer" van een alcoholische patiënt plaatsvindt. Toen hen werd gevraagd om de eigenschappen te noemen die ze het leukst vinden bij andere mensen, noemden patiënten met chronisch alcoholisme bijvoorbeeld vaak eigenschappen als eerlijkheid, billijkheid en kameraadschap. Op het eerste gezicht lijken de gegeven antwoorden heel gewoon, maar het was noodzakelijk voor patiënten om zich zorgvuldig af te vragen wat ze bedoelen met partnerschap of, omgekeerd, met verraad, aangezien bleek dat ze vaak met deze concepten de omstandigheden associëren die gepaard gingen met het gebruik van alcohol [11].

Over de eigenaardigheden van sociale identiteit en communicatie in een groep medegebruikers, schrijft Bratus dat er binnen het 'alcoholbedrijf' geen echt groepsgerichte relaties worden gevormd. Aangezien het bestaan van het "bedrijf" geconditioneerd is, wordt het uiteindelijk bezegeld door drinken, zijn ritueel, en niet op zichzelf door communicatie en de ondersteuning van vriendschappelijke relaties. Uiterlijke levendigheid en warmte, knuffels en kusjes (die zo gemakkelijk uitmonden in ruzies en gewelddadige gevechten) zijn in wezen slechts attributen van dezelfde illusoire compenserende activiteit - een imitatie in plaats van een echte realiteit van emotionele communicatie. Na verloop van tijd worden deze vormen van imitatie meer en meer stereotiep, afgezaagd, alcoholische actie - meer en meer ingeperkt, minder en minder bemiddeld, de deelnemers - meer en meer casual en gemakkelijk te vervangen. Zo wijst de auteur op de degradatie van de persoonlijkheid van een patiënt met alcoholisme als een "afname" en "afvlakking" van zijn persoonlijkheid [11].

Dus in de loop van de ziekte treden er diepgaande veranderingen op in de persoonlijkheid, alle belangrijke parameters en componenten ervan. Dit leidt op zijn beurt onvermijdelijk tot het ontstaan en consolideren in de persoonlijkheidsstructuur van bepaalde attitudes, manieren om de werkelijkheid waar te nemen, semantische verschuivingen, clichés, die alles beginnen te bepalen, inclusief "niet-alcoholische" aspecten van gedrag, genereren hun specifieke kenmerken voor alcoholisme, houdingen ten opzichte van jezelf en de wereld om je heen. Onder dergelijke houdingen komen we het volgende tegen: een houding ten opzichte van snelle bevrediging van behoeften met weinig inspanning; het instellen van passieve beschermingsmethoden bij moeilijkheden; de houding om verantwoordelijkheid voor de gepleegde daden te vermijden; instelling op een kleine bemiddeling van activiteit; een houding om tevreden te zijn met een tijdelijk, niet geheel adequaat resultaat van de activiteit [11].

Drugsverslaving is een onomkeerbaar proces, en alle negatieve veranderingen die zijn opgetreden als gevolg van gebruik, namelijk: veranderingen in de innerlijke wereld, manieren van bestaan en relaties met andere mensen, blijven voor altijd bij deze mensen [4].

De psychologische literatuur beschrijft de 'pre-narcotische' persoonlijkheid van de verslaafde. De bepalende factor wordt beschouwd als een impulsief karakter, wat meer bevorderlijk is voor de ontwikkeling van verslaving. Het beeld van de ziekte is vergelijkbaar met impulsieve neurose. Om de voorwaarden voor de vorming van verslaving te bepalen, is het echter belangrijk om aandacht te besteden aan de symbolische betekenis van het object van verslaving. Wat een patiënt krijgt door een chemische stof te gebruiken: de illusie van vriendschap en intimiteit, de illusie van controle en kalmte, en dergelijke [2].

Drugsverslaving geeft de illusie van vertrouwen en een aanhoudend gevoel van eigenwaarde, een schijnbare bevrediging van de behoefte aan respect. Studies tonen aan dat afhankelijkheid van middelen ontstaat door deze illusies, en niet door de farmacologische werking van de stof zelf. Het afhankelijkheidsobject wordt alleen gevonden door degenen voor wie het van groot belang is. Waarnemingen tonen aan dat het voor een verslaafde buitengewoon moeilijk is om stress, pijn en elk fysiek en emotioneel ongemak te weerstaan. Elke verwachting, onzekerheid wordt als ondraaglijk ervaren. Narcistische trekken en passiviteit zijn het meest uitgesproken. In psychologische begeleiding kan men significante verschillen zien in de persoonlijkheidskenmerken van drugsverslaafden en alcoholisten.

De alcoholist is overwegend neurotisch. Hij tolereert eenzaamheid hard, dus in de groep probeert hij zich bij de leider aan te sluiten of gelijkgestemden te vinden. De psycholoog is voor hem een sterke ouderfiguur. De alcoholist heeft een hoog schuldgevoel, waarvan hij zich probeert te bevrijden door in een groep te communiceren. Hij volgt de regels, voltooit opdrachten, probeert “goed” te zijn. In dit opzicht wordt het moeilijk om te werken met gevoelens van ontevredenheid, woede en irritatie, omdat de alcoholist eraan gewend is ze te onderdrukken. Agressie is een groot risico voor hem.

Door de niet-acceptatie van zichzelf, zijn "ik", zijn identiteit, streeft de alcoholist er voortdurend naar om samen te smelten met de groep, wat terug te vinden is in zijn zinnen: hij zegt "wij" in plaats van "ik", neemt vaak zijn toevlucht tot generalisaties of de positie "Ik ben zoals iedereen. ". Ervaringen van iemand anders roepen sterke gevoelens bij hem op, juist omdat hij "zich voegt" bij andere deelnemers: "Ik voel hoe beledigd je bent" of "Ik voel hoe je mist". Het is moeilijk voor een alcoholist om zijn eigen ervaringen te scheiden, hij is erg bang om zich in een groep te presenteren.

Aantasting van de persoonlijke identiteit bij drugsverslaafden uit zich op een andere manier, vaker gaat het om zwaardere overtredingen dan bij alcoholverslaving. De verslaafde wordt gedomineerd door narcistische trekken. Hij tolereert, in tegenstelling tot een alcoholist, geen samensmelting, probeert zich te isoleren in een groep. Dit toont zijn angst om de controle te verliezen, om "geconsumeerd" te worden. In tegenstelling tot een alcoholist gaat een drugsverslaafde vaak de confrontatie aan, devalueert hij de psycholoog, de deelnemers en het proces zelf. Een van de moeilijkheden bij het werken voor drugsverslaafden is de manifestatie van devaluatie. Dit proces moet in een groep worden opgemerkt, bewust gemaakt en geanalyseerd. De verslaafde weet niet hoe hij steun moet vragen en krijgen, omdat dit voor hem een erkenning van zijn eigen zwakheid is. In het proces van counseling leert de verslaafde deze behoefte te voelen - om gesteund te worden, gehoord te worden, om compassie te accepteren. Dan is het niet nodig om alles wat er gebeurt te devalueren. Hij leeft met een constante angst voor vernedering, in een narcistische fluctuatie van een gevoel van almacht naar een gevoel van nietigheid [10].

Alcoholverslaving is een verlangen naar gemeenschap en fusie, en drugsverslaving is een verlangen naar onafhankelijkheid. De alcoholist verzekert zijn veiligheid door de illusie van nabijheid, en de drugsverslaafde door afwijzing en ontkenning van zijn behoefte aan intimiteit [10].

Zmanovskaya E. V. in het boek "Deviantology" beschrijft voedselverslaving: “Een ander, niet zo gevaarlijk, maar veel voorkomend type verslavend gedrag is voedselverslaving. Voedsel is het meest gemakkelijk beschikbare object van misbruik. Systematisch te veel eten of juist een obsessieve drang om af te vallen, pretentieuze voedselselectiviteit, uitputtende worsteling met "overgewicht", fascinatie voor steeds meer nieuwe diëten - deze en andere vormen van eetgedrag zijn in onze tijd heel gewoon. Dit alles is meer de norm dan een afwijking ervan. Niettemin weerspiegelt de eetstijl de affectieve behoeften en gemoedstoestand van een persoon.

Het verband tussen liefde en eten wordt breed weerspiegeld in de Russische taal: "Geliefde betekent zoet"; "Iemand begeren is een liefdeshonger ervaren"; "Iemands hart winnen is iemands maag winnen." Deze verbinding vindt zijn oorsprong in infantiele ervaringen, toen verzadiging en comfort samensmolten, en het warme lichaam van de moeder tijdens het voeden een gevoel van liefde gaf”[5, p.46].

Zmanovskaya E. V. schrijft dat frustratie van basisbehoeften op jonge leeftijd de belangrijkste oorzaak is van ontwikkelingsstoornissen bij het kind. De oorzaak van voedselverslaving, evenals chemische verslaving, ligt in de verstoorde vroege relatie tussen het kind en de moeder [12, 13]. Bijvoorbeeld wanneer een moeder in de eerste plaats om haar behoeften geeft en de behoeften van het kind niet opmerkt. In een staat van frustratie kan het kind geen gezond zelfgevoel vormen. “In plaats daarvan ervaart het kind zichzelf gewoon als een verlengstuk van de moeder, en niet als een volwaardig autonoom wezen.

Even belangrijk is de emotionele toestand van de moeder tijdens het voeden van de baby. De resultaten van onderzoek door R. Spitz bevestigden overtuigend het feit dat regelmatige, maar emotieloze voeding niet voldoet aan de behoeften van de baby”[13, p. 62]. Als de kinderen van het weeshuis langer dan zes maanden in dergelijke omstandigheden leefden, stierf een kwart van hen aan spijsverteringsstoornissen, de rest ontwikkelde zich met ernstige mentale en fysieke handicaps. Als elk kind een oppas kreeg, die in haar armen voedt, met een glimlach, dan zijn de afwijkingen niet ontstaan of verdwenen. Het voeden van een baby is dus een communicatief proces.

De reden voor voedselverslaving ligt in de geschiedenis van de vroege kinderjaren, toen het kind liefde, warmte en een gevoel van veiligheid miste. Deze behoeften in de vroege kinderjaren zijn net zo belangrijk als voedingsbehoeften. Dat is de reden waarom het kind "hongerig" is zonder warmte en veiligheid en opgroeit alsof het het verloren vermogen heeft om volheid in voedsel te voelen. Hij is gewend om 'honger' te hebben. Het grijpmechanisme wordt onbewust gekozen om met affecten om te gaan, om emotionele "honger" (depressie, angsten, angst) te voorkomen. Het beheersen van de consumptie wordt ook problematisch: een persoon is ofwel niet in staat om de consumptie te beheersen, evenals zijn eigen affecten, of besteedt al zijn energie en aandacht aan het beheersen van de eetlust.

Eetstoornissen worden gepromoot door cultuur: mode voor fysieke parameters, en tegelijkertijd is er een 'cultus van consumptie' en overvloed. Naarmate de levensstandaard stijgt, neemt ook het aantal eetstoornissen toe.

Het verschil tussen voedsel- en chemische verslaving is dat dit soort verslaving niet gevaarlijk is voor de samenleving. Echter, E. V. Zmanovskaya wijst erop: "Tegelijkertijd vormen extreme varianten van voedselverslaving als neurotische anorexia (van het Griekse "gebrek aan verlangen om te eten") en neurotische boulimia (van het Griekse "wolvenhonger") uiterst ernstige en onoverkomelijke problemen" [5, blz..46].

De naam "anorexia nervosa" lijkt op het eerste gezicht een gebrek aan eetlust te betekenen. Maar het belangrijkste mechanisme van overtreding in dit geval is het verlangen naar dunheid en de angst voor overgewicht. Een persoon beperkt zichzelf scherp in voedsel, weigert soms volledig om voedsel te eten. "De dagelijkse voeding van een meisje kan bijvoorbeeld bestaan uit een halve appel, een halve yoghurt en twee stukjes koekjes" [5, p. 46]. Het kan ook gepaard gaan met het opwekken van braken, overmatige lichamelijke activiteit, het gebruik van eetlustremmers of laxeermiddelen. Actief gewichtsverlies wordt waargenomen. De verslaafde is gefocust op het overgewaardeerde idee om zoveel mogelijk gewicht te verliezen. De meest voorkomende gevallen doen zich voor tijdens de adolescentie. Voedselverslaving leidt tot verstoringen in de hormonale sfeer, seksuele ontwikkeling, die niet altijd omkeerbaar zijn. In het stadium van uitputting treden ernstige neurofysiologische stoornissen op: onvermogen om zich te concentreren, snelle mentale uitputting.

De meest voorkomende symptomen die gepaard gaan met eetstoornissen zijn: onvermogen om de activiteit onder controle te houden, verstoring van het lichaamsschema, verlies van honger- en verzadigingsgevoel, laag zelfbeeld, vernauwing van interesses, verminderde sociale activiteit, optreden van depressie, eetrituelen, obsessieve gedachten en acties verschijnen, interesse in het andere geslacht neemt af, het verlangen naar prestaties en succes neemt toe. Al deze manifestaties van stoornissen zijn geassocieerd met gewichtsverlies: wanneer het normale gewicht is hersteld, verdwijnen deze symptomen.

Voedselverslaving is vooral nauw verwant aan de adolescentie. Dit wordt een manier om opgroeien en psychoseksuele ontwikkeling te vermijden, terwijl je als kind zowel extern als intern blijft. In plaats van door een scheiding van hun ouders te gaan, richt de tiener al zijn energie op het oplossen van voedingsproblemen. Dit stelt hem in staat om in een symbiotische relatie met zijn familie te blijven.

Meisjes met anorexia hebben een zeer laag zelfbeeld, hoewel ze objectief gezien altijd 'brave meisjes' zijn. Ze doen het goed op school en proberen aan de verwachtingen van hun ouders te voldoen. Anorexia nervosa ontwikkelt zich als een poging om los te komen van de ouders, om niet afhankelijk te zijn van de meningen en verwachtingen van anderen. Het gezin waar de anorexia-persoonlijkheid opgroeit ziet er behoorlijk welvarend uit. Maar er zijn kenmerkende kenmerken: een overmatige gerichtheid op sociaal succes, spanning, vasthoudendheid, buitensporige bezorgdheid en overbescherming, het vermijden van conflictoplossing [13]. Verstoord gedrag kan een protest zijn tegen overcontrole in het gezin.

Bij boulimia nervosa blijft het gewicht relatief normaal. Boulimia manifesteert zich vaker als paroxysmale of aanhoudende overconsumptie van voedsel. Met boulimia is het gevoel van volheid afgestompt, een persoon eet zelfs 's nachts. Tegelijkertijd is er gewichtsbeheersing, bereikt met behulp van frequent braken of het gebruik van laxeermiddelen.

Mensen met boulimie gebruiken gewoonlijk interpersoonlijke relaties als een manier om zichzelf te straffen. De bron van de behoefte aan straf kan onbewuste agressie zijn gericht tegen ouderfiguren. Deze woede wordt verschoven naar voedsel, dat wordt geabsorbeerd en vernietigd. Mensen met een voedselverslaving kunnen hun relaties over het algemeen niet op een bevredigende manier reguleren, dus verschuiven ze de conflicten in relaties naar voedsel [13].

De overwogen voedselverslavingen zijn moeilijk te corrigeren. Dit kan worden verklaard door het feit dat voedsel een te vertrouwd en toegankelijk object is, dat het gezin actief betrokken is bij het ontstaan van deze aandoening, dat het ideaal van harmonie de boventoon voert in de samenleving en tot slot dat verstoord eetgedrag in sommige gevallen de karakter van een systemische functiestoornis.

De associatie van de bestudeerde problemen met vroege ervaringen en trauma (vermoedelijk in het eerste levensjaar - voor eetstoornissen, en de eerste twee tot drie jaar - voor chemische afhankelijkheid) verklaart gedeeltelijk de bijzondere persistentie van verslavend gedrag. Dit betekent niet dat het omgaan met verslaving geen positief resultaat heeft. Er is een mythe dat 'er geen voormalige drugsverslaafden zijn'. In feite kan en moet verslaving worden aangepakt, ondanks de complexiteit en duur van het herstelproces. De persoon zelf kan goed omgaan met verslavingsgedrag, mits de verslaving wordt herkend, hij zich bewust is van zijn eigen verantwoordelijkheid voor positieve verandering en de nodige hulp krijgt. Het leven laat hier veel positieve voorbeelden van zien [1].

Het fenomeen van mede-afhankelijkheid. Het gezin speelt een sleutelrol bij het vormgeven en in stand houden van het verslavende gedrag van een gezinslid. Codependency wordt opgevat als negatieve veranderingen in de persoonlijkheid en het gedrag van familieleden als gevolg van het afhankelijke gedrag van een van de gezinsleden [6, 11]. De codependent lijdt onder het samenleven met de verslaafde, maar zorgt er onbewust altijd voor dat de verslaafde terugvalt. Leven met een verslaafde is moeilijk, maar gebruikelijk. In deze relaties realiseert de codependent onbewust al zijn behoeften: de behoefte om iemand te controleren en voor iemand te zorgen, het gevoel door iemand nodig te zijn, tegen de achtergrond van een "slechte" verslaafde, voelt de codependent zich een "goede", "redder". Dat is de reden waarom medeafhankelijke mensen vaak beroepen kiezen waar aan deze behoeften kan worden voldaan: geneeskunde, sociologie, psychologie en andere. Het probleem van codependency groeit volgens het principe van een "sneeuwbal", we zullen een "klassiek" voorbeeld geven. Een vrouw die opgroeide in een alcoholisch gezin heeft bepaalde gedragskenmerken. Bij het opvoeden van haar kinderen geeft ze ongezonde, verslavende manieren van communiceren en gedragspatronen aan hen door. De zoon van zo'n vrouw wordt een drugsverslaafde. De ontwikkeling van de ziekte begint. Naarmate ze samenwonen, nemen de stoornissen in beide toe: de zoon ontwikkelt steeds meer afhankelijkheid, de moeder ontwikkelt steeds meer codependentie. Relatief gesproken, hoe meer een moeder haar zoon wil 'redden', hoe meer ze onbewust een inzinking bij hem zal veroorzaken. Want eigenlijk is ze meer gewend om in een gezin te wonen met een verslaafde. Dit bemoeilijkt aanzienlijk het werk aan de eerste stap van het programma - het bewustzijn en de erkenning van de eigen ziekte. Het is moeilijk voor een moeder om toe te geven dat zij 'het beste voor haar zoon', hem alleen maar erger maakt. Maar de praktijk leert dat hoe meer een codependent familielid werkt, hoe gemakkelijker het voor een verslaafde is om nuchter te leven.

Het 12 Stappen-programma stelt medeafhankelijke dierbaren in staat om gezonde grenzen in het gezin op te bouwen, te leren voor zichzelf te zorgen en zo de afhankelijke dierbare te helpen. Het programma helpt te begrijpen wat voor soort hulp een chemisch verslaafde nodig heeft, wat hij echt van zijn ouders verwacht. Zo heeft een medeafhankelijke moeder de kans om haar afhankelijke zoon de liefde en warmte te geven die hij verwacht. En dan hoeft hij er niet naar te zoeken in de illusoire wereld van dronkenschap.

Zo breidt het probleem van verslavend gedrag zich uit tot een huwelijksstoornis. De beste uitweg uit een reeks problemen is psychologische hulp aan de verslaafde en zijn medeafhankelijke familieleden.

Het 12-stappenprogramma wordt dus als het meest effectief beschouwd in het omgaan met verslavend gedrag. Laten we eens kijken naar de belangrijkste stappen van het programma beschreven in de literatuur van de wereldgemeenschap "Narcotics Anonymous" [1]:

een. We hebben toegegeven dat we machteloos staan tegenover onze verslaving, hebben toegegeven dat ons leven oncontroleerbaar is geworden [1, p.20].

2. We zijn gaan geloven dat een grotere Macht dan de onze ons gezond kan maken.

3. We namen de beslissing om onze wil en ons leven over te dragen aan de zorg van God zoals we hem begrepen.

4. We onderzochten onszelf diep en onbevreesd vanuit een moreel oogpunt.

5. We hebben voor God, onszelf en ieder ander de ware aard van onze waanideeën erkend.

6. We zijn er volledig op voorbereid dat God ons van al deze karaktergebreken zal verlossen.

7. We hebben Hem nederig gevraagd om ons van onze tekortkomingen te verlossen.

8. We hebben een lijst samengesteld van al die mensen die we pijn hebben gedaan, en we waren vervuld van de wens om het goed te maken voor hen allemaal.

9. Wij hebben de schade die aan deze mensen is toegebracht, waar mogelijk persoonlijk vergoed, behalve in die gevallen waarin het hen of iemand anders zou kunnen schaden.

10. We gingen door met introspectie en als we fouten maakten, gaven we dat meteen toe.

11. Door gebed en meditatie probeerden we ons bewuste contact met God te verbeteren zoals we Hem begrepen, alleen biddend om kennis van Zijn wil voor ons en de kracht om dat te doen.

12. Nadat we door deze stappen spiritueel ontwaakt waren, probeerden we de boodschap hierover aan andere verslaafden over te brengen en deze principes in al onze zaken toe te passen [1, p.21].

Deze 12 stappen nemen veel tijd in beslag. Hoe langer de verslaving vormde, hoe langer het hersteltraject. Een levenslange reis, want verslaving is een ziekte die niet leidt tot herstel, maar alleen tot remissie. Verslaving is niet helemaal te genezen, je kunt ermee leren leven. Er zijn nog drie principes in het programma: eerlijkheid, ruimdenkendheid en bereidheid om actie te ondernemen - zijn noodzakelijk voor de verslaafde. Een zeer belangrijk onderdeel van het programma is de groepsindeling. Leden van Narcotics Anonymous zijn van mening dat deze benadering van verslaving aan te raden is, aangezien de hulp van de ene verslaafde aan de andere van onvergelijkbare waarde is. De verslaafden zelf kunnen elkaar beter begrijpen dan anderen, hun waardevolle ervaring delen in het omgaan met de ziekte, het voorkomen van storingen en het opbouwen van hechte relaties. “De enige manier om niet terug te keren naar actief drugsgebruik (middelen, relaties) is door de eerste poging te vermijden. Eén dosis is te veel, en duizend is altijd niet genoeg”[1, p. 21]. Door deze regel over te hevelen naar codependency, ligt de nadruk op relaties. Een inzinking voor een codependent is een terugtrekking in controle, psychosomatiek, onderdrukking van iemands gevoelens en verlangens, de aandacht verleggen naar het leven van een partner, verlaten in een pijnlijke versmelting. Psychologisch werk is gericht op relaties met een partner, meestal een verslaafde.

Psychologisch werk met verslavingen wordt uitgevoerd in de vorm van groeps- en individuele consulten voor chemisch afhankelijke, afzonderlijk voor codependente familieleden. Er zijn bepaalde regels en principes van de groep. Elke bijeenkomst is gewijd aan een onderwerp uit de literatuur. De psycholoog vertrouwt niet alleen op de twaalf basisstappen, maar ook op 'traditie'. En voert ook analyses en besprekingen uit van levenssituaties, bespreking en lezing van de literatuur van de gemeenschap van Anonieme Narcotica [1].

Het programma "12 stappen" is ontwikkeld voor de behandeling en psychologisch werk bij alcoholverslaving. Toen we het programma op het werk gebruikten, kwamen we tot de conclusie dat het in elk stadium effectief is en geen speciale veranderingen en aanpassing aan verschillende soorten verslavend gedrag vereist. Door elke stap te doorlopen en de kenmerken van de manifestatie van verslavend gedrag te analyseren, komen we een stap dichter bij herstel.

Bibliografie:

1. Narcotica Anoniem. Narcotica Anonieme Wereld Secvices, Incorporated. Russisch 11/06.

2. Berezin S. V. Psychologie van vroege drugsverslaving. - Samara: Universiteit van Samara, 2000 - 64 p.

3. Broeder B. S. Persoonlijkheidsafwijkingen. - M.: "Mysl", 1988. - 301 d.

4. Vaisov S. B. Drugs- en alcoholverslaving. Een praktische gids voor de revalidatie van kinderen en adolescenten. - SPb.: Nauka i Tekhnika, 2008.-- 272 d.

5. Zmanovskaya E. V. deviantologie. Psychologie van afwijkend gedrag. Leerboek.handleiding voor stud. hoger. studie. instellingen. - 2e druk, ds. - M.: Uitgeverijcentrum "Academy", 2004. - 288 p.

6. Ivanova EB Hoe een drugsverslaafde te helpen. - SPb., 1997.-- 144 p.

7. Korolenko Ts. P. Psychoanalyse en psychiatrie. - Novosibirsk: Nauka, 2003.-- 665 d.

8. Korolenko Ts. P. Psychosociale verslavingszorg. - Novosibirsk: "Olsib", 2001. - 262 d.

9. Mendelevich V. D. Klinische en medische psychologie. -MEDpress-inform, 2008.-- 432 p.

10. Drugsverslaving en alcoholisme als twee polen van onvrijheid in relaties met andere mensen / [Elektronische bron] // Toegangsmodus:. Datum van toegang: 18.10.2016.

11. Drugsverslaving: methodische aanbevelingen voor het overwinnen van drugsverslaving. Ed. EEN. Garanski. - M., 2000.-- 384 d.

12. Psychologie en behandeling van verslavend gedrag. Ed. S. Dowlinga / Vert. van Engels RR Murtazin. - M.: Onafhankelijke firma "Class", 2007. - 232 p.

13. Psychosomatische patiënt op doktersafspraak: Per. met hem. / red. NS Ryazantseva. - SPb., 1996.

14. Frankl V. Man op zoek naar betekenis: collectie. - M.: Vooruitgang, 1990.-- 368 d.