12 Stappen En Psychoanalyse. Vooruitzichten En Kenmerken Van Werk In Rusland. Subjectieve Ervaring

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Ik wil meteen opmerken dat ik zelf geen psychoanalyticus ben en ik denk dat het in dit verband gepast is om uit te leggen waarom ik me ertoe heb verbonden dit artikel te schrijven. De afgelopen 10 jaar heb ik gewerkt met chemisch afhankelijke mensen, meestal drugsverslaafden, en hun dierbaren, zij die codependents worden genoemd. Sinds 2000 werk ik als psycholoog in het Megapolis Medexpress revalidatiecentrum in Zelenogorsk. Sinds 2005 ben ik op zoek gegaan naar de mogelijkheid van psychotherapeutische ondersteuning. Mijn collega, die ook met verslaafden werkte, en trouwens, hij had zelf ervaring in de chemie. verslaving, hij was op dat moment bezig met het afronden van VEIP, en vertelde over zijn opleiding en de specialisten van VEIP. Zo kwam ik in de "analyse" en daar vond ik ook de mogelijkheid tot supervisie.

Onlangs, van deze gelegenheid gebruik gemaakt, heb ik geprobeerd mijn ervaring te systematiseren en ik denk dat het interessant kan zijn voor een lezer die zich bezighoudt met of van plan is om met chemie te werken. afhankelijk en medeafhankelijk.

In het begin wil ik het echter even hebben over de theorie. Feit is dat ik tijdens mijn werk lange tijd heb samengewerkt met herstellende drugsverslaafden en alcoholisten die vertegenwoordigers waren van de gemeenschappen van Narcotics Anonymous, Alcoholics Anonymous (hierna afgekort als AN en AA), Al-Anon, enz., en kwam tot de conclusie dat deze samenwerking en mijn begrip van het "12 stappenprogramma" (hierna afgekort "12 stappen") gebruikt door deze gemeenschappen zeer effectief was voor werk. Tegelijkertijd werd ik geconfronteerd met een absurd feit voor mij: veel van de psychologen en psychoanalytici weten niet wat de "12 stappen" zijn, of weten niet eens van hun bestaan, hoewel ze in Rusland bestaan en in het bijzonder, in St. Petersburg voor 20 jaar. Van psychoanalytici hoorde ik twijfels over de 'psychoanalyticiteit' van een dergelijke benadering, wat naar verluidt de reden is om het niet te bestuderen.

Ik begon literaire bronnen te bestuderen en het bleek dat dit voornamelijk psychoanalytische bronnen zijn. Voor het eerst vond ik de 12 Steps review van E. Burn, een vertegenwoordiger van transactionele analyse: “De beste hoop voor verslaafden is groepstherapie in combinatie met individuele psychotherapie of zelfhulpgroepen zoals Anonieme Alcoholisten en Synanon. Het nut van psychoanalyse op dit gebied is niet bewezen "(E. Byrne," Introduction to Psychiatry and Psychoanalysis for the Uninitiated", 1947).

Ernst Simmel schrijft in zijn artikel "Alcoholism and Addiction" in 1948: "De reactieve alcoholist heeft ondersteunende psychoanalytische therapie nodig. In zijn Ego moet het voorbewuste vooral bewust gemaakt en geïntegreerd worden. Hij moet zijn conflicten beseffen en verwoorden en zo leren zijn denken te interpoleren tussen impuls en actie in plaats van drinken ("experimentele manier van handelen" - volgens Freud).

Toen ik de brochure van de Anonieme Alcoholisten bestudeerde, was ik verrast te ontdekken dat de therapeutische principes die worden toegepast bij psychotherapeutische pogingen over het algemeen consistent zijn met psychoanalytische bevindingen. Dit is niet verrassend, aangezien Anonieme Alcoholisten is gemaakt door alcoholisten voor alcoholisten en daarom voortkwam uit een onbewust begrip van de latente identiteitsdrijfveren in alcoholisme en de neiging van het alcoholische ego om zichzelf ertegen te beschermen.

Natuurlijk geeft Simmel zelf toe dat zijn begrip van de "12 stappen" erg oppervlakkig is, gebaseerd op de bestudering van de brochure. Over het algemeen klopt het echter wel. En het belangrijkste is dat het naar mijn mening vrij is van vooringenomenheid. Hier loop ik het risico geobsedeerd te klinken door de 12 Stappen, maar ik kan je verzekeren dat ik geen vertegenwoordiger van dit programma ben, net zoals ik geen psychoanalyticus ben.

Simmel stelt de volgende vraag: "… biedt onze theorie, afgeleid van psychoanalytisch onderzoek, enige mogelijkheid om deze toe te passen op de therapie van een groep patiënten om het universele gevaar dat alcoholisme vormt het hoofd te bieden? … Het antwoord hierop vraag is ja, want, wat nogal vreemd is, is het al intuïtief en met succes gebruikt in … Vereniging van Anonieme Alcoholisten."

In feite is dit niet helemaal juiste informatie. Het feit is dat een van de oprichters van AA, een herstellende alcoholist, effectenmakelaar Bill Wilson zich tot K. Jung wendde voor hulp en correspondeerde, waarvan de bekendste Jung's brief aan Wilson is (Brief aan Bill Wilson, 1961. Alcoholics about Verzameling biografische verhalen van herstellende alcoholisten en artikelen van deskundigen) met reflecties op een van hun voormalige cliënten. Het is mijns inziens logisch om aan te nemen dat de invloed van K. Jung op de ontwikkeling van AA, de vorming van het werk van groepen en therapeutische principes niet beperkt was tot deze brief, maar er moet ook worden verduidelijkt dat Jung aanvankelijk zijn onvermogen om hem te helpen. Echter, na de oprichting van AA noemde Jung Wilson "een van de oprichters van A. A." en prees hij zijn werk. Ik denk dat het hier het meest geschikt is om te praten over een van de eerste ervaringen van succesvolle samenwerking tussen een psychoanalyticus en een herstellende chemicus. verslaafd.

In ons land zijn er tot op de dag van vandaag zeer gespannen relaties tussen artsen, psychologen en chemici. afhankelijke adviseurs. Tegelijkertijd lijken we het gemeenschappelijke doel dat ons verenigt te vergeten: ons werk effectief doen. In zekere zin doet dit me denken aan de strijd tussen vertegenwoordigers van de psychologiescholen in Moskou en Leningrad, freudianen en jungianen, scherpe en botte mensen in Gulliver's Journey, die onlangs begonnen met het herstellen van alcoholisten en drugsverslaafden in zelfhulp groepen en, vergeef, gebruik alcoholisten en drugsverslaafden in een gemeenschappelijk appartement. Bovendien, als een chemisch onafhankelijke persoon erin slaagt om in de praktijk met een chemische stof samen te werken. afhankelijk zijn, hebben we daar in werkelijkheid allemaal alleen maar profijt van. En voor een beginner om te herstellen, heeft de aanwezigheid van zo'n chemisch onafhankelijke, het begrijpen van de kenmerken van de ziekte (en niet alleen erover lezen en zelf voelen wat een groep en psychotherapie is) en de verslaafde accepteren zoals hij is, een belangrijk therapeutische waarde in termen van het verbeteren van het gevoel van eigenwaarde en het werken met schuldgevoelens.

Ervaring in groepstherapie is van bijzonder belang. Er moet echter worden opgemerkt dat, zoals Irwin Yalom schreef, "verschillende soorten therapiegroepen de voorkeur geven aan verschillende sets van therapeutische factoren … Anonieme Alcoholisten en Rehabilitatieverenigingen geven er vooral de voorkeur aan om te opereren op factoren als het zaaien van hoop, het communiceren van informatie, veelzijdigheid, altruïsme en bepaalde aspecten van groepscohesie. "(I. Yalom. Groepspsychotherapie: theorie en praktijk. 2000). Natuurlijk verschillen deze groepen van psychoanalytische groepen, maar dezelfde I. Yalom schrijft verder dat alleen een volwassen groep in staat is een psychotische te accepteren, wat in wezen een chemische stof is. afhankelijk. Hij heeft de neiging om destructief te handelen op een groep gewone mensen. Ik veronderstel dat de reden hiervoor allemaal dezelfde weerstand is. Een volwassen groep kan ook nuttig zijn in termen van 1) motivatie om hulp te zoeken bij groepen zoals hij, 2) als parallelle ondersteuning, en 3) in termen van socialisatie voor een persoon die al de noodzaak heeft erkend om het probleem op te lossen van verslaving in relevante groepen als basis voor verdere veranderingen. Het zal echter geen zelfhulpgroep voor hem vervangen, net zoals het een psycholoog niet zal vervangen door een herstellende chemicus. verslaafd.

In 2001 werd het gezamenlijke werk van Amerikaanse en Oekraïense specialisten "Individual Counseling for Drug Addicts" (Delina E. Mercerer en George Woody. Individual Drug Counseling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans' Administration Medical Center, 1999), waar, naar mijn mening, voor het eerst de kenmerken van het werken met chem. verslaafd. Laat me enkele citaten daaruit citeren: “Naar onze mening zijn een diep begrip van verslaving en de hulpmiddelen voor herstel, evenals het vermogen om zich in te leven in de patiënt, essentiële eigenschappen van een volwaardige professionele verslavingsconsulent.

Een, maar niet de enige, manier om deze kennis en vaardigheden te verwerven, is door in

herstel zelf … In de praktijk houden we hier rekening mee, veeleisend van een professional

ten minste vijf jaar deelnemen aan het herstelproces. In instellingen, waar veel adviseurs werken, de optimale situatie is wanneer

het team wordt gevormd uit een aantal zowel herstellende als zelfstandige i

eerdere consultants, omdat het het niveau va

wederzijds leren

… De eigenaardigheid van de binnenlandse narcologie is dat het zijn oorsprong te danken heeft aan de psychiatrie. Een kenmerk van de Russische psychiatrie was een nogal voor de hand liggende verwaarlozing van de psychologie en, vooral, psychoanalyse … Onze taak omvat natuurlijk geen gedetailleerde analyse van dit fenomeen, maar we vinden het niet overbodig om op te merken dat de rol van een adviseur ook moet worden beoordeeld vanuit een psychodynamische (d.w.z. analytische) positie.

Sigmund Freud ontdekte ooit een fenomeen als overdracht (overdracht, overdracht) … de adviseur op de hoogte moet zijn van het bestaan van dit fenomeen, houd er rekening mee en gooi het weg …."

En hier is het al relevant om over het volgende te zeggen: werkterreinendie zich openstellen voor psychologen en psychoanalytici met de studie van het 12-stappenprogramma:

1.supervisie en psychotherapie voor counselors

Ik kom terug op de "Individuele begeleiding": "… In Oekraïne bestaat de specialiteit van een adviseur nog niet in het staatsregister, dus artsen en paramedici, psychologen, personen met diploma's van maatschappelijk werkers en herstellende voormalige patiënten met op minimaal 3 jaar nuchter in het herstelprogramma en een speciale training hebben gevolgd."

Namens mezelf wil ik zeggen dat in Rusland een adviseur als beroep, evenals in Oekraïne, een zeer onzekere status heeft. Waar ze hun opleiding krijgen - waar ze maar kunnen, velen - nergens. Ik ben situaties tegengekomen waarin mensen die een jaar nuchter zijn of zelfs minder als consultant werken, en zelfs stagiaires met nuchterheid voor een periode van enkele dagen. De kwestie van supervisie en therapeutische ondersteuning in een situatie van sterke concurrentie tussen revalidatiecentra is zeer problematisch: adviseurs zijn bang om "vuil linnen in het openbaar te wassen", ze zijn bang om hun ervaring te delen, ze zijn bang hun baan te verliezen. De bazen van de rehabilitatiecentra zijn meestal geneigd te benadrukken dat degenen die als adviseur werken niet anders weten hoe ze iets anders moeten doen, en profiteren zo van de aanvankelijke vervaging van het beeld van het 'ik' van chem. verslaafd. Het is moeilijk voor hen om toegang te krijgen tot zelfhulpgroepen vanwege hun status als counselor. Over het algemeen is de situatie niet gemakkelijk en in veel opzichten absurd.

En met dit alles zijn er adviseurs die ondanks alles zeer serieuze en echte therapeutische hulp bieden aan veel chemici. verslaafd, en gedurende meer dan een jaar, meestal intuïtief handelend, zonder de nodige therapeutische ondersteuning en supervisie. De situatie verandert geleidelijk in sommige reabs. centra, Ballint-groepen en psychotherapeuten verschijnen, maar in de regel gebeurt dit na een soort crisis.

2. motivatie voor herstel. Laat me nog eens teruggaan naar de tekst van “Individuele Counseling”: “… in geval van drugsverslaving de patiënt heeft meestal een motiverende ambivalentie, d.w.z. hij wil tegelijkertijd stoppen met het gebruik van drugs en tegelijkertijd doorgaan met het "gecontroleerde" gebruik ervan. Werken met het verleden en fantasieën - wat van het grootste belang is in de vorm van psychodynamische psychotherapie - lokt in het beginstadium de psychologische verdedigingsmechanismen uit en voegt de argumentatie van de patiënt toe om psychoactieve stoffen te blijven gebruiken."

En hier is het gepast om enkele verduidelijkingen te maken. In dit geval hebben we het over de "beginfase" van herstel, dat wil zeggen ongeveer 1-3 jaar nuchterheid.

Het feit is dat voor chem. verslaafd aan het begin van herstel is zeer kenmerkend voor de volgende rationalisatie: "Wat begrijp je, omdat je niet gebruikt." In dit geval slaag ik er het meest effectief in hem te helpen zijn weerstand te zien door te praten over de ervaring die mij persoonlijk bekend is met herstellende mensen, hoewel ik zelf geen VIS (stoffen die het bewustzijn veranderen) heb gebruikt of hem heb aangeboden om met dergelijke herstellende mensen te communiceren. In de regel brengt de bovengenoemde ambivalentie hem in een dergelijke situatie ertoe om voor zichzelf "nu" een reden te vinden om zich niet tot andere verslaafden te wenden, maar om zijn rationalisatie te overwinnen en met mij verder te werken. In sommige gevallen kan hij, met een zeer sterke externe motivatie, zich echt tot herstellende mensen wenden, wat in deze situatie erg nuttig voor hem is, en bovendien zal het zijn vertrouwen in mij versterken, wat hem in de toekomst zal helpen, aangezien, in de regel zal hij mijn hulp nodig hebben, maar niet in het beginstadium, maar wanneer hij een zekere mate van nuchterheid bereikt.

Het is passend om hier kort in te gaan op de opbouw van het 12-stappenprogramma. Het formaat van dit artikel laat me niet toe om er volledig over te vertellen, en ik zal opnieuw de tekst van "Individuele Counseling" gebruiken: "Procedureel kan elke situatie in feite positief worden opgelost, met behulp van de juiste les of lessen uit meer dan 65 jaar ervaring in het aanscherpen en verbeteren van filosofie 12 Steps. In feite bieden deze stappen een geleidelijke, evolutionaire benadering om te herstellen van een chemische verslaving. De stappen zijn in een bepaalde volgorde gerangschikt: van de belangrijkste, belangrijkste, basis, naar verdere veranderingen die een persoon, gemotiveerd om te herstellen, doormaakt en integreert in het proces van zijn leven. In feite wordt het 12-stappenprogramma, dat eerst een therapieprogramma is, een revalidatieprogramma en later de spirituele basis van het leven. De ervaringen van andere mensen die weerstand bieden aan hun verslaving bieden een bepaald perspectief aan de persoon die herstel zoekt. Dit helpt verslaafden om zich te ontdoen van ongewenste opties voor psychologische bescherming, om hun verslaving (en andere psychologische problemen) in het licht van de realiteit te zien.

Deze benadering vereist ook dat verslaafden het bestaan van een Hogere Macht erkennen en erin willen geloven, in ieder geval geleid door het feit dat een dergelijke manier van handelen zijn nut heeft bewezen bij het bereiken van een gezonde levensstijl (Galanter). Het is erg belangrijk om te onthouden dat ondanks de veelvuldige vermelding van God of een Hogere Macht, de 12 Stappen geen religieus programma is. Dit is een spiritueel programma. Het verschil is dat, in tegenstelling tot enig ander religieus systeem dat verwijst naar het concept van godheid, God aan het 12-stappenprogramma impliciet deelneemt, "zoals wij Hem begrijpen". dit beeld zal zijn, hoe concreet het kan worden belichaamd is een puur persoonlijke zaak. Bovendien kan zelfs het concept van "God" worden vervangen door het concept van "Hogere Macht", dwz "Macht is machtiger dan de onze". We hebben het dus over bepaalde psychologische parameters van de persoonlijkheid, bepaalde gnostische structuren, vergelijkbaar met degene die de psychologie het super-ego noemt, waarvan de aanwezigheid in de menselijke natuur zelfs bij verstokte materialisten geen twijfel veroorzaakt.

Hier zou ik de volgende punten verduidelijken. Gemiddeld duurt het een jaar om één stap te ontwikkelen. Om je nuchterheid te behouden en te behouden zijn in principe de eerste 3 stappen voldoende en is een psycholoog niet nodig bij hun uitwerking, daar zijn mensen nodig die ervaring hebben met gebruik en herstel. En zonder hen is het gevaarlijk om de 4e te benaderen, omdat de patiënt in de praktijk, wanneer hij wordt geconfronteerd met moeilijke emotionele ervaringen zonder voldoende stressbestendigheid en ervaring met het zoeken van hulp, de therapeutische principes weigert en terugkeert naar het gebruik.

In het algemeen wat betreft het werken met chem. verslaafd zijn in de richting van het overwinnen van weerstand en het versterken van motivatie zijn van groot belang:

- Oprechtheid en het vermogen om zichzelf te onthullen. MAAR natuurlijk voor zover dat nodig is voor de opdrachtgever. Chem. de verslaafde is extreem overgevoelig voor leugens en oneerlijkheid van welke aard dan ook, terwijl hij enerzijds onbewust voortdurend probeert de therapeut in tegenoverdrachtsreacties te duwen en anderzijds de persoonlijke ervaring van de therapeut hoog in het vaandel heeft staan. psychotherapie. Dat.:

- Als de therapeut in de context van het gesprek zijn eigen ervaring met individuele, en vooral groepstherapie kan noemen, versterkt dit ook het vertrouwen van de patiënt in hem. Tegelijkertijd is het belangrijk dat deze ervaring in werkelijkheid is, anders is het chemisch. de verslaafde zal onoprechtheid voelen en veel van de eerdere inspanningen zullen "op niets uitlopen", en ook zodat de therapeut zelf zich bewust wordt van de betekenis van zijn ervaring.

· Werk met elementen van de 4e stap.

Als een persoon echter bewust bereid is om niet alleen zijn nuchterheid te behouden, maar ook om te werken met de redenen die hem ertoe hebben gebracht VIS te gebruiken, dan gaat hij verder met de 4e stap. In Stappengids Anonieme Narcotica wordt in Stap 4 beschreven hoe u met de volgende gevoelens kunt omgaan: wrok, schuldgevoel, schaamte, angst, evenals relaties met mensen, seksuele relaties en misbruik. Dit werk, dat van bijzondere waarde is voor iemand die geneigd is zijn gevoelens te veranderen met behulp van middelen, is van bijzondere waarde, en ik geloof dat de hulp van een psychoanalyticus in deze situatie meer dan passend zou zijn. Ik zal echter nogmaals de noodzaak en het belang benadrukken van de kennis van de analyticus van ten minste in algemene termen de 12 stappen, die zouden helpen om weerstand in de beginfase van het werk te overwinnen en het vertrouwen in de psychotherapeut te versterken, en de psychotherapeut zou bepaalde informatie om scheikunde te begrijpen. verslaafd.

· Werken met dierbaren chem. verslaafd. Dit gebied is misschien wel het meest noodzakelijk voor het werk van een psychoanalyticus, en wel om verschillende redenen. -

- Ten eerste zijn het in de meeste gevallen de naasten die zich om hulp wenden, alleen het verzoek klinkt "als een ouder", alsof we het over een klein kind hebben: "Doe iets met hem / haar, ik zal geduldig, met mij alles in orde". Het is met de persoon die om hulp vraagt dat het nodig is om met therapie te beginnen, dat wil zeggen met familieleden en vrienden. Dit schijnbaar voor de hand liggende feit wordt vaak genegeerd. Maar het is met de hulp van het werk met dierbaren, de zogenaamde. Zijn "codependent" en het is vaak mogelijk om motivatie voor herstel te creëren bij een chemisch verslaafde.

- ten tweede, hoewel er zelfhulpgroepen zijn voor codependents, in vergelijking met groepen alcoholisten of drugsverslaafden, zijn dit de zwakste en meest onvolwassen groepen, hoewel dit natuurlijk mijn subjectieve mening is. E. Byrne beschreef AA- en NA-groepen als groepen waar mensen de neiging hebben zich in te zetten voor reddings- en zendingswerk, maar aangezien ik persoonlijk kennis heb gemaakt met vertegenwoordigers van deze gemeenschappen, kan ik zeggen dat AA en NA tegenwoordig eerder groepen zijn van spirituele groei en zendingswerk is geen doel op zich, maar een instrument voor harmonieuze ontwikkeling. Maar wat er met de mensen van de Al-Anon- en Nar-Anon-groepen (groepen voor familieleden) gebeurt, laat vandaag helaas veel te wensen over. En die psychoanalytici die de 12 stappen begrijpen, kunnen naar mijn mening echte hulp in deze richting bieden.

Tot slot wil ik zeggen dat de angst en vooroordelen die in onze samenleving bestaan met betrekking tot chemicaliën.verslaafden in het algemeen en vertegenwoordigers van de 12 stappen in het bijzonder, versterken alleen de ontwikkeling van alcoholisme en drugsverslaving, hoewel ik persoonlijk in dit opzicht nogal optimistisch ben: alles verandert, alleen al in St. Petersburg zijn er de afgelopen 20 jaar ongeveer 15 bekend en geregistreerd in de wereldgemeenschap van NA-groepen, ongeveer 25 groepen AA en Al-Anon. Mensen blijven jarenlang nuchter, voor degenen die ik persoonlijk ken, bereiken de voorwaarden van nuchterheid 15 jaar, en tegelijkertijd leeft geen van hen slechter of op zijn minst op dezelfde manier. De 12 stappen zijn een fenomeen geworden dat je misschien niet kent, maar dat je wel kunt weten, en deze kennis geeft interessante perspectieven.