Psychisch Trauma. Sigmund Freud

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

Het concept van "mentaal trauma" verscheen voor het eerst in de wetenschappelijke literatuur aan het einde van de 19e eeuw. De geschiedenis van de moderne psychiatrie wordt meestal geassocieerd met de naam van Emil Kraepelin en de publicatie in 1900 van zijn leerboek 'Inleiding tot een psychiatrische kliniek'. E. Kraepelin was een leerling van W. Wundt en creëerde zijn eigen concept van psychiatrie op basis van de methoden van de experimentele psychologie, waarin het sleutelconcept van de psychiatrie een 'symptoom' wordt

Psychische stoornissen werden naast somatische ziekten gezien en de oorzaak ervan werd gezien in externe factoren zoals virussen, toxines en trauma. Tegelijkertijd ontwikkelde zich een andere richting van de psychiatrie, de psychoanalyse, die het idee bevestigde dat alle manifestaties van psychische stoornissen worden bepaald door de eerdere ervaringen van de patiënt (J. Charcot, Z. Freud "Study of hysteria" 1893, C. Jung "Psychose en de inhoud ervan" 1907, T. Teeling).

Zo was de psychiatrie verdeeld in twee richtingen: medisch (nosologisch), dat de exogene aard van psychische stoornissen predikte, en constitutioneel, dat het idee van de endogene oorsprong van psychische stoornissen verdedigde, en in het bijzonder het feit dat de mentale constitutie van de persoonlijkheid, individuele kenmerken en een unieke geschiedenis van ontwikkeling liggen ten grondslag aan geestesziekte. … De constitutionele richting van de psychiatrie was gebaseerd op de fenomenologische benadering van Karl Jaspers, waarvan het belangrijkste idee was dat de belangrijkste aandacht niet moest worden besteed aan symptomen, maar aan de studie van de persoonlijkheid van patiënten, hun ervaringen en levensgeschiedenis door "wennen" en "voelen" in hun innerlijke wereld. En waar een psychiater in de eerste plaats mee te maken krijgt als hij met patiënten werkt, is een traumatische levenservaring.

Geestelijk trauma - (trauma in de baan uit het Grieks - "wond", "verwonding", "het resultaat van geweld") - diepe en pijnlijke ervaringen van een persoon geassocieerd met traumatische gebeurtenissen in zijn leven, de ultieme accumulatie van opwinding, die hij niet is in staat zijn om te gaan met of gedeeltelijk te overwinnen door middel van onbewuste afweermechanismen die leiden tot de vorming van neurotische symptomen. Z. Freud schreef in zijn studie van hysterie: “Elke gebeurtenis die een gevoel van afschuw, angst, schaamte of mentale pijn veroorzaakt, kan een traumatisch effect hebben; en, natuurlijk, de kans dat het incident trauma wordt, hangt af van de gevoeligheid van het slachtoffer."

Het is specifiek dat het trauma zich niet altijd in zijn pure vorm manifesteert, als een pijnlijke herinnering of ervaring, het wordt als het ware een "veroorzaker van de ziekte" en veroorzaakt symptomen, die dan, nadat ze onafhankelijk zijn geworden, blijven ongewijzigd [12, p. twintig].

Het concept van "trauma" in de gewone zin verwijst voornamelijk naar lichamelijk letsel, schending van de integriteit van het lichaam.

Verwondingen zijn licht, ernstig en onverenigbaar met het leven, het hangt allemaal af van de kracht van de impact van de bron van het letsel en de beschermende barrière van het lichaam. Volgens de wetten van de homeostase veroorzaakt alles wat het evenwicht en de integriteit van het lichaam verstoort een reactie die gericht is op het herstellen van een stabiele toestand. In dit geval worden alle vreemde lichamen door het lichaam afgewezen, dat wil zeggen dat ze worden verplaatst. Naar analogie met fysiek trauma en de reactie van het lichaam daarop, functioneert ook mentaal trauma.

De psyche, evenals de interne omgeving van het organisme, streeft naar het handhaven van een stabiele toestand, en alles wat deze stabiliteit schendt, wordt onderdrukt in de terminologie van Z. Freud. In tegenstelling tot fysiek trauma, dat altijd extern is, kan mentaal trauma van intrapsychische aard zijn, dat wil zeggen dat de psyche het vermogen heeft om zichzelf te traumatiseren en bepaalde gedachten, herinneringen, ervaringen en affecten voort te brengen.

Het tweede significante verschil tussen mentaal en fysiek trauma is dat het onzichtbaar is en geobjectiveerd wordt door indirecte tekens, waarvan de belangrijkste mentale pijn is. De reflexreactie van het lichaam op elke pijn - terugtrekking, vermijding, bevrijding.

Maar de belangrijkste functie van pijn is informatief, het informeert over de aanwezigheid van schade en activeert een mechanisme voor de genezing en overleving van het lichaam.

mentale pijn het informeert ook over psychische nood en lanceert het mechanisme van mentale genezing - het werk van verdedigingsmechanismen, in het bijzonder de mechanismen van onderdrukking en onderdrukking, of een reactie. De reactie op de traumatische impact is altijd aanwezig, en hoe intenser het trauma, hoe sterker de externe actie of interne ervaring. De reactie kan een vergelding zijn, vloeken als de persoon wordt geslagen of vernederd, of er kan een gevoel van machteloosheid en huilen zijn. De respons zorgt voor het vrijkomen van overmatige mentale opwinding die optreedt tijdens een trauma. In het geval dat de verhoogde mentale opwinding als gevolg van omstandigheden niet kan worden beantwoord (inclusief verbaal, zoals u weet, woorden kunnen niet alleen acties, maar ook ervaringen vervangen), beginnen de beschermende mechanismen van de psyche te werken, waardoor de energie van traumatische opwinding wordt overgedragen in lichamelijke symptomen, en ontlading vindt plaats in de somatische sfeer.

Wat er in de psychoanalyse gebeurt, is bekering.

Psychosomatische psychotherapie beschouwt de symbolische betekenis van in het lichaam gelokaliseerde conversiesymptomen als volgt:

- een overtreding die een persoon niet kon "slikken" is gelokaliseerd op het gebied van slikken in de vorm van ziekten van de keel, schildklier en het misdrijf dat een persoon niet kon "verteren" - op het gebied van het maagdarmkanaal;

- "trauma van een gebroken hart" of een ter harte genomen situatie is gelokaliseerd in het hart;

- het schuldgevoel veroorzaakt misselijkheid, braken, vasospasme en seksuele schuldgevoelens - frequent urineren, enuresis, cystitis;

- "niet huilen" tranen en onderdrukt huilen veroorzaken darmklachten en rhinitis (tranen vinden een andere uitweg);

- machteloze woede en passieve prikkelbaarheid vanuit de levenssituatie, gebrek aan steun en steun - aandoeningen van het bewegingsapparaat;

- trauma's van vernedering en slagen voor trots - problemen met bloedvaten, hoofdpijn, hypertensie;

- pre-verbaal trauma - spraakstoornissen.

Z. Freud wees erop dat, ondanks het feit dat somatisatie bijdraagt aan het loslaten van de ontstane mentale stress, er een specifieke “mentale kern” of “schakelpunt” wordt gevormd in de psyche, geassocieerd met alle “attributen” van de ontvangen mentale trauma. En deze 'mentale kern' wordt geactiveerd wanneer de situatie lijkt op traumatische ervaringen, terwijl tegelijkertijd pathologische reactiemechanismen worden geactiveerd. Z. Freud noemt dit proces het fenomeen van 'obsessieve herhaling'. Trauma heeft dus een zeer "goed geheugen" en de slachtoffers lijden voornamelijk aan herinneringen en pathologische reactiepatronen, die onbewust worden gerealiseerd. Z. Freud merkte op dat zijn patiënten niet alleen gevangen zitten in pijnlijke ervaringen uit het verre verleden, maar er ook wanhopig aan vastklampen, omdat ze een speciale waarde hebben, er is een fixatie op het trauma, dat een leven lang kan duren [12].

Traumatheorie, die een prominente rol speelde in de vroege stadia van de psychoanalyse, is in verband gebracht met trauma als oorzaak van psychische stoornissen. Dit idee ontstond in Z. Freud tijdens de periode van het gebruik van de louterende behandelmethode bij de behandeling van hysterie.

Aanvankelijk geloofde Z. Freud dat de seksuele intimidatie die door zijn patiënten aan hem werd gemeld, inderdaad had plaatsgevonden en de psyche van het kind zo getraumatiseerd had dat het vervolgens tot neurotische stoornissen leidde.

Onaangename pijnlijke ervaringen worden onderdrukt, en de affecten die ermee gepaard gaan komen niet tot uiting, blijven zich onbewust ontwikkelen en beginnen zich te manifesteren in de vorm van psychosomatische symptomen. Z. Freud geloofde dat het met behulp van de psychoanalytische methode, met behulp van herinneringen, mogelijk is om verdrongen traumatische ervaringen op een bewust niveau te brengen. En als je een onderdrukt affect vertoont en het standvastig overwint, dan is het mogelijk om zowel het trauma als het symptoom kwijt te raken. Dit gebeurde met de eerste patiënt van de psychoanalyse, Anna O., die, terwijl ze voor haar terminaal zieke vader zorgde, haar seksuele en agressieve impulsen niet kon realiseren, omdat ze bang was hem van streek te maken. Ze onderdrukte deze impulsen, waardoor ze een aantal symptomen ontwikkelde: verlamming, toevallen, remming, psychische stoornis.

Zodra ze de overeenkomstige affecten herbeleefde en tot een oplossing bracht, verdwenen de symptomen, wat het bestaan van oorzaak-en-gevolgrelaties tussen onderdrukte impulsen en neurose als gevolg bewees. Zo werd duidelijk dat de externe situatie (trauma, angst om de vader te verliezen) en interne motieven (de wens om dicht bij hem te komen, misschien zelfs seksueel, en tegelijkertijd het verlangen naar zijn dood) evenzeer verantwoordelijk zijn voor de optreden van een neurose.

Later merkte Z. Freud dat de verhalen van patiënten over seksuele intimidatie vaak fictie en fantasie blijken te zijn, wat aanleiding gaf tot de overgang naar de positie van de theorie van instincten (drijfveren). De nieuwe hypothese van Z. Freud kwam neer op het volgende: de seksueel gekleurde verhalen van patiënten zijn het product van hun pijnlijke fantasieën, maar deze fantasieën, zij het in een vervormde vorm, weerspiegelen hun werkelijke verlangens en neigingen.

Terugkomend op Freuds theorie van trauma moet worden opgemerkt dat gevallen van seksueel misbruik door volwassenen de psyche van het kind zo beschadigen dat het deze vreselijke en angstaanjagende ervaringen niet kan verdragen, die als gevolg daarvan in het onbewuste worden verdrongen en vervolgens in de vorm van psychopathologie. Tegelijkertijd is de situatie niet alleen en niet zozeer in het mentale trauma zelf, ontvangen in de vroege kinderjaren, als in pathogene herinneringen eraan, die onbewust blijven, maar seksuele opwinding veroorzaken tijdens de puberteit en op latere leeftijd. Tegelijkertijd geloofde Z. Freud dat men niet de aanwezigheid van één traumatische herinnering en, als kern, de enige pathogene representatie, moest verwachten, maar dat men voorbereid moest zijn op de aanwezigheid van verschillende reeksen gedeeltelijke verwondingen en koppelingen van pathogene gedachtegangen.

In "Lezingen over een inleiding tot de psychoanalyse" toonde Z. Freud aan dat de zogenaamde "traumatische neurosen", die het gevolg zijn van spoorweg- en andere rampen, evenals het resultaat van oorlog, nauw verwant zijn aan de neurosen. In het hart van deze neurosen ligt de fixatie op het moment van trauma. De traumatische situatie wordt voortdurend herhaald in de dromen van patiënten en het lijkt erop dat het voor hen een onoplosbaar urgent probleem blijft.

Het begrip trauma zelf krijgt een economische betekenis, d.w.z. blijkt te maken te hebben met de hoeveelheid energie. Daarom noemt Z. Freud een ervaring traumatisch, die de psyche in korte tijd tot zo'n sterke toename van opwinding leidt dat de normale verwerking of het wegwerken ervan onmogelijk wordt, waardoor langdurige verstoringen in het energieverbruik kunnen voorkomen. De psychodynamiek van mentaal trauma is zodanig dat zelfs langdurige ervaringen een tastbaar effect hebben op de psyche, en de herinnering eraan wordt in de loop der jaren niet minder belangrijk en pijnlijk. Z. Freud merkte op dat de afname van de ernst van traumatische ervaringen in belangrijke mate afhankelijk is van het feit of een energetische reactie (motorisch en emotioneel) onmiddellijk na de traumatische impact volgde of dat er geen mogelijkheid was voor een dergelijke reactie, en deze werd onderdrukt. In dit opzicht hebben vroege kindertrauma's zo'n sterk pathologisch effect op de psyche, omdat het kind niet krachtig kan reageren op het traumatische effect. De reactie op trauma kent een breed scala aan reacties: van onmiddellijk tot uitgesteld voor vele jaren en zelfs decennia, van gewoon huilen tot gewelddadige wraakacties en vergeldingsagressie. En pas als de persoon volledig heeft gereageerd op de traumatische gebeurtenis, neemt het affect geleidelijk af. Z. Freud typeert dit met de uitdrukkingen "gevoelens weggooien" of "schreeuwen" en benadrukt dat de belediging waarop gereageerd kon worden, anders wordt herinnerd dan die welke moest worden doorstaan [12].

In de traumatheorie spelen extern trauma en de daarbij behorende interne psychologische shock een bijzondere rol, terwijl in de instincttheorie interne motieven en conflicten domineren. In het eerste geval is een persoon het slachtoffer van externe omstandigheden, in het tweede geval de boosdoener. In het eerste geval is de oorzaak van neurotische stoornissen echte gebeurtenissen, in het tweede geval - fictief (fantasie). Een opmerkelijke prestatie van Z. Freud is dat hij met vallen en opstaan tot de conclusie kwam dat er naast trauma ook instincten en interne psychologische motieven zijn die het gedrag van mensen bepalen. De moderne psychoanalyse houdt zich zowel aan de theorie van trauma als aan de theorie van instincten bij het verklaren van de oorzaak van neurosen, in de overtuiging dat beide theorieën correct zijn. Veel mensen hebben last van hun instinctieve impulsen, waardoor ze zich overweldigd voelen, maar ook veel psychische stoornissen worden waargenomen door gebrekkige ouder-kindrelaties, waarin ouders ofwel niet reageerden op de behoeften van hun kinderen, of ze onbewust gebruikten of gewoon misbruikt.

Z. Freud wees erop dat psychisch trauma niet altijd bijdraagt aan het ontstaan van neurosen. Er zijn momenten waarop enorme traumatische gebeurtenissen iemand zo knock-out slaan dat hij zijn interesse in het leven verliest, maar zo iemand wordt niet per se neurotisch. Bij de vorming van neurose spelen verschillende factoren een belangrijke rol, waaronder constitutionele kenmerken, infantiele ervaringen, fixatie op herinneringen, regressie en interne conflicten.

In zijn werk "Aan de andere kant van plezier" bracht S. Freud mentale trauma's in verband met de mechanismen van bescherming van het menselijk lichaam tegen de gevaren die hem bedreigen. Traumatisch noemde hij zulke sterke prikkels van buitenaf, die de bescherming tegen irritatie kunnen doorbreken. Uitwendig trauma veroorzaakt een afbraak van de energie van het lichaam en zet de afweermechanismen in werking. Maar irritaties kunnen zo sterk zijn dat het lichaam de overloop van het mentale apparaat met een groot aantal irritaties niet kan bevatten. De laatste verdedigingslinie van het lichaam tegen irriterende stoffen is angst. Z. Freud bracht het standpunt naar voren van een nauw verband tussen trauma en angst. Hij bekeek angst vanuit het oogpunt van de reproductie van affectieve toestanden die overeenkomen met de herinneringen van de persoon. Deze affectieve toestanden worden in het mentale leven belichaamd als sedimenten van traumatische ervaringen uit het verleden en in situaties die overeenkomen met deze ervaringen worden gereproduceerd als symbolen van herinneringen.

Volgens Freud is echte angst angst voor een bepaald gevaar, terwijl neurotische angst angst is voor een gevaar dat de mens niet kent. In het geval dat een persoon fysieke hulpeloosheid ervaart tegenover een reëel gevaar of mentale hulpeloosheid tegenover het gevaar van zijn driften, treedt trauma op. Zelfbehoud van een persoon hangt samen met het feit dat hij niet wacht op het begin van een traumatische situatie van gevaar, maar voorziet, anticipeert. Een verwachtingssituatie wordt een gevaarlijke situatie, waarbij bij aanvang een angstsignaal ontstaat, dat lijkt op een eerder ervaren traumatische ervaring. Angst is dus enerzijds de verwachting van een trauma en anderzijds een verzachte reproductie ervan, die bij gevaar wordt gegeven als een signaal voor hulp.

In het begrip van de grondlegger van de psychoanalyse is er nog een nauwe relatie tussen trauma en neurose, die in het verleden geworteld is in de relatie van het kind met de moeder. Zo blijkt een situatie waarin de moeder afwezig is traumatisch te zijn voor het kind, vooral wanneer het kind een behoefte ervaart die de moeder moet bevredigen. Deze situatie verandert gewoon in gevaar, als deze behoefte dringend is, wordt de angst van het kind de reactie op gevaar. Vervolgens wordt het verlies van de liefde van zijn moeder voor hem een groter gevaar en een voorwaarde voor de ontwikkeling van angst.

Vanuit het oogpunt van S. Freud is het beslissende moment voor de uitkomst en gevolgen van trauma niet de kracht, maar de paraatheid of onvoorbereidheid van het organisme, dat tot uiting komt in zijn potentieel. Concreet manifesteert het trauma zich niet altijd in zijn pure vorm, als een pijnlijke herinnering of ervaring. Het wordt als het ware een "veroorzaker van de ziekte" en veroorzaakt verschillende symptomen (fobieën, obsessies, stotteren, enz.). Volgens zijn eigen waarnemingen merkte Z. Freud op dat symptomen kunnen verdwijnen wanneer het mogelijk is om met alle emotionaliteit in het geheugen te herleven, een traumatische gebeurtenis opnieuw te beleven en te verwoorden. Later vormden deze observaties de basis van psychoanalytische psychotherapie en debriefing van werk met mentale trauma's [11].

De belangrijkste bepalingen van de traumatheorie Z. Freud:

- psychisch trauma speelt een belangrijke rol in de etiologie van neurosen;

- de ervaring wordt traumatisch door de kwantitatieve factor;

- met een bepaalde psychologische constitutie wordt een trauma iets dat bij een ander niet dezelfde gevolgen zou hebben;

- alle mentale trauma's behoren tot de vroege kinderjaren;

- mentale trauma's zijn ofwel ervaringen van het eigen lichaam, ofwel zintuiglijke waarnemingen en indrukken;

- de gevolgen van trauma zijn van twee soorten: positief en negatief;

- de positieve gevolgen van trauma zijn geassocieerd met de inspanning om het gewicht terug te geven, d.w.z. herinner je een vergeten ervaring, maak het waar, beleef de herhaling ervan opnieuw, laat het herboren worden door een andere persoon (fixatie op het trauma en zijn obsessieve herhaling);

- de negatieve gevolgen van trauma gaan gepaard met beschermende reacties in de vorm van vermijding en fobieën;

- neurose - een poging om te genezen van trauma, de wens om de delen van "ik" die onder invloed van trauma zijn losgebroken te verzoenen met de rest van de delen.

Een fragment uit het boek: "The Psychology of Experiences" van A. S. Kocharyan, AM Vos