Wat Is Het Symptoom "verbergen"?

2024 Auteur: Harry Day | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 15:51

De taal wordt niet in alle communicatie gebruikt

Joyce McDougall

Het artikel behandelt de situatie waarin de cliënt zijn symptoom als een probleem bij de therapeut "brengt". Over het algemeen is dit een vrij gangbare praktijk voor therapie. Wanneer een cliënt zelf met een symptomatisch verzoek bij een psychotherapeut/psycholoog komt, vermoedt hij in de regel al dat zijn symptoom te maken heeft met zijn psychologische kenmerken en is hij klaar om in het psychologische paradigma van symptoomvorming te gaan werken.

In dit artikel wordt het symptoom in brede zin beschouwd - als elk fenomeen dat de cliënt zelf of zijn naaste omgeving ongemak, spanning, pijn bezorgt. In dit geval kan een symptoom niet alleen worden begrepen als somatische, psychosomatische, mentale symptomen, maar ook als gedragssymptomen. (Zie het concept van een symptoom als een complex systemisch fenomeen.)

De psycholoog/psychotherapeut houdt zich op grond van zijn vakbekwaamheid bezig met psychosomatische, psychische en gedragssymptomen. Somatische klachten behoren tot de vakbekwaamheid van de arts.

Somatische en psychosomatische symptomen zijn vergelijkbaar in klinische presentatie, ze manifesteren zich door pijnklachten van de cliënt in verschillende lichaamsorganen en systemen. Hun verschil is dat psychosomatische symptomen psychogeen van aard zijn (psychisch geconditioneerd), hoewel ze zich lichamelijk manifesteren. In dit opzicht vallen psychosomatische symptomen binnen het vakgebied van zowel psychologen als artsen.

Psychische symptomen worden vaker geassocieerd met het ongemak dat ze veroorzaken. Voorbeelden: fobieën, obsessies, angst, apathie, schuldgevoelens…

Gedragssymptomen manifesteren zich door verschillende afwijkingen in het gedrag van de cliënt en interfereren in grotere mate niet met de cliënt zelf, maar met andere mensen. Om dezelfde reden wendt de cliënt zich vaker wel dan niet zelf tot de specialist, maar zijn naasten met het verzoek "Doe iets met hem …". Voorbeelden van dit soort symptomen zijn agressie, hyperactiviteit, afwijkend gedrag … Gedragssymptomen stellen door hun "asociale" oriëntatie grote eisen aan de professionele en persoonlijke positie van de therapeut, "daagt" zijn middelen uit om de cliënt te begrijpen en te accepteren. ()

Symptomen zijn niet altijd pijngerelateerd. Soms zijn ze zelfs aangenaam, zoals dwangmatige masturbatie. De bewuste houding van de cliënt zelf en (of) zijn directe omgeving jegens hen is echter altijd negatief.

Het symptoom wordt gekenmerkt door het volgende:

· Relatief sterke invloed op anderen;

· Hij is onvrijwillig en kan niet worden gecontroleerd door de cliënt;

· Het symptoom wordt gefixeerd door de omgeving, de cliënt verwerft een secundair voordeel door het symptoom;

· Symptomatisch gedrag kan gunstig zijn voor andere gezinsleden.

Wanneer u met een symptoom werkt, moet u een aantal regels onthouden. Deze richtlijnen zijn het resultaat van mijn psychotherapiepraktijk met cliënten die symptomatisch zijn. Daar zijn ze:

Het symptoom is een systemisch fenomeen

Bij het werken met cliënten is de verleiding vaak groot om een symptoom te beschouwen als iets autonooms, verstoken van enige semantische verbinding met het systeem (organisme, familiesysteem).

Het symptoom moet echter altijd niet als een afzonderlijk fenomeen worden beschouwd, maar als een onderdeel van een breder systeem. Het symptoom treedt nooit autonoom op, het is "geweven" in het weefsel van het systeem. Het symptoom is noodzakelijk en belangrijk voor het systeem tijdens deze periode van zijn bestaan. Hierdoor beslist ze een belangrijke functie voor zichzelf. Het systeem beschikt over vitale wijsheid en 'kiest' voor zijn leven het symptoom dat in dit stadium van functioneren het minst gevaarlijk is. Een psychotherapeutische fout zou zijn om het symptoom te zien als een afzonderlijk, autonoom fenomeen en te proberen er vanaf te komen zonder de betekenis ervan voor het systeem te beseffen. Het symptoom mag nooit rechtstreeks door de therapeut worden aangevallen. Een dergelijke eliminatie van het symptoom leidt vaak tot psychotische desintegratie van de cliënt, het terugtrekken van het symptoom berooft hem van een essentieel beschermend mechanisme (zie meer details G. Ammon. Psychosomatische therapie).

Een symptoom is een figuur die groeit op het gebied van relaties

Het symptoom komt niet voor in een "onmenselijke" ruimte. Hij is altijd een "borderline" fenomeen. Het symptoom ontstaat op de "grens van de relatie", markeert de spanning van het contact met de significante Ander. Men kan niet anders dan het eens zijn met Harry Sullivan, die beweerde dat alle psychopathologie interpersoonlijk is. En psychotherapie van een symptoom is daarom interpersoonlijk, zowel in zijn doelen als in zijn middelen.

Wanneer we werken aan het onthullen van de essentie van een symptoom, is het allereerst noodzakelijk om de essentie van zijn invloed op de mensen om ons heen te actualiseren: hoe voelt het? Aan wie is het gericht? Hoe beïnvloedt het de Ander? Wat is zijn boodschap, wat wil hij tegen de Ander 'zeggen'? Hoe mobiliseert hij een reactie? Hoe structureert hij het veld van betekenisvolle relaties?

Achter elk symptoom zit de schaduw van een belangrijk persoon

Deze Ander voor de cliënt is een persoon die dicht bij hem staat. Het is om mensen te sluiten die we het meest nodig hebben en dienovereenkomstig klachten bij hun frustraties. Het is met dierbaren dat we de grootste intensiteit van gevoelens hebben. Een buitenstaander, een onbeduidend persoon veroorzaakt geen emoties, claims, hun kracht neemt toe naarmate ze de persoon naderen. Het is op een geliefde dat een symptoom wordt gericht als een manier om de aandacht te vestigen op een belangrijke onvervulde behoefte voor hem.

Een symptoom is het fenomeen van een mislukte ontmoeting met de Ander

Onze behoeften zijn gericht op het veld (milieu) en de meeste zijn sociaal. Het veld van behoeften is dan ook vaak het veld van relaties. Het symptoom markeert een gefrustreerde behoefte die, zoals hierboven vermeld, is gericht op een belangrijk persoon. Door een symptoom kunt u aan sommige van uw behoeften voldoen, die om de een of andere reden niet rechtstreeks in relaties met dierbaren kunnen worden bevredigd. Er is altijd een behoefte achter het symptoom. En hoewel het symptoom een indirecte, omslachtige manier is om aan deze behoefte te voldoen, is deze manier toch vaak de enige manier om de behoefte te bevredigen in de situatie die zich voor een persoon heeft ontwikkeld. Juist de onmogelijkheid om de Ander te ontmoeten, waarin het mogelijk zou zijn om een belangrijke behoefte van de cliënt te bevredigen, leidt hem tot een indirecte, symptomatische manier om daaraan te voldoen.

Een symptoom is geen pathologie van de psyche, maar een pathologie van contact

Dit idee komt het duidelijkst naar voren in de gestalttherapie, die niet gericht is op de structuur van de persoonlijkheid van de cliënt, maar op het proces van zijn functioneren.

Bij Gestalttherapie is een symptoom niet een soort vreemde formatie die moet worden geëlimineerd, maar een manier om contact op te nemen met een persoon die belangrijk is voor de cliënt.

Elk symptoom is historisch gezien iets dat ooit een creatief apparaat was en vervolgens is veranderd in een conservatief, rigide. Dit is een achterhaalde, op dit moment ontoereikende vorm van aanpassing aan de werkelijkheid. De situatie die het symptoom veroorzaakte is allang veranderd, maar de bevroren vorm van de reactie bleef, belichaamd in het symptoom.

Een symptoom is een manier van communiceren

"Het was een belangrijke ontdekking voor mij toen ik bij mijn patiënten een onbewuste behoefte ontdekte om hun ziekten te behouden", schrijft Joyce McDougall in zijn boek Theaters of the Body.

De bovenstaande functie van het bevredigen van belangrijke interpersoonlijke behoeften door middel van een symptoom werd ontdekt door Sigmund Freud en werd het secundaire voordeel van de ziekte genoemd. Iemand neemt zijn toevlucht tot het wanneer hij om de een of andere reden (schaamte om gewaardeerd te worden, angst om afgewezen te worden, niet begrepen te worden, enz.), hij probeert iets aan een andere persoon over te brengen, niet in woorden, maar door middel van een symptoom of ziekte.

Om het probleem van secundaire voordelen van ziekte te begrijpen, zijn er twee hoofdtaken die in therapie moeten worden opgelost:

· Bepaling van behoeften die worden bevredigd door de symptomatische methode;

· Zoeken naar manieren om deze behoeften op een andere manier te bevredigen (zonder de deelname van een symptoom).

Elk symptoom:

· "Geeft toestemming" aan de cliënt om weg te komen van een vervelende situatie of van het oplossen van een complex probleem;

· Biedt hem de mogelijkheid om zorg, liefde, aandacht van anderen te ontvangen, zonder hen daar direct naar te vragen;

· hem de voorwaarden geeft om de psychische energie te heroriënteren die nodig is om het probleem op te lossen of om zijn begrip van de situatie te heroverwegen;

· Geeft de cliënt een prikkel om zichzelf als persoon opnieuw te beoordelen of om gewoontegedragspatronen te veranderen;

· "Verwijdert" de noodzaak om te voldoen aan de eisen die anderen en hijzelf aan de opdrachtgever stellen.

Een symptoom is een tekst die niet kan worden uitgesproken

Een symptoom kan worden gezien als communicatie, wanneer een persoon iets aan de ander probeert te communiceren, niet met woorden, maar met een ziekte. Er is bijvoorbeeld geen manier om iets te weigeren (onfatsoenlijk), maar als je ziek wordt, dan zal iedereen het begrijpen. Zo wijst een persoon de verantwoordelijkheid af voor wat hij aan een ander communiceert, en het is bijna onmogelijk om hem te weigeren.

Een symptoom is een fantoom, waarachter een realiteit verborgen is, en tegelijkertijd - een deel van deze realiteit, zijn marker. Een symptoom is een bericht dat tegelijkertijd iets anders maskeert, wat op dit moment voor een persoon onmogelijk te realiseren en te ervaren is. Het symptoom organiseert op wonderbaarlijke wijze het gedrag van de leden van het hele systeem, structureert het op een nieuwe manier.

Een symptoom is dus een nogal sterke manier om de Ander te manipuleren, wat echter geen bevrediging geeft in intieme relaties. Je weet nooit of je partner echt bij je is of een symptoom heeft, dat wil zeggen dat hij van je houdt of bij je blijft uit schuldgevoel, plicht of angst? Bovendien raken anderen na verloop van tijd snel gewend aan deze manier van contact en reageren ze niet langer met zo'n bereidheid om de aldus georganiseerde behoefte te bevredigen, of de manipulatieve essentie ervan te 'ontcijferen'.

Een symptoom is een non-verbale boodschap vanuit het onbewuste

De cliënt spreekt altijd twee talen - verbaal en somatisch. Cliënten die hun toevlucht nemen tot een symptomatische contactmethode, kiezen voor een non-verbale communicatiemethode. De meest voorkomende manier van contact is lichaamstaal. Deze methode is ontogenetisch eerder, kinderachtig. Hij is leidend in de pre-verbale periode van de ontwikkeling van het kind. Bij bepaalde problemen in het contact tussen moeder en kind (zie hierover meer in het boek "Theaters of the Body" van J. McDougall), kan laatstgenoemde een psychosomatische organisatie van de persoonlijkheid ontwikkelen. Een bekend fenomeen van een psychosomatisch georganiseerde persoonlijkheid is alexithymie, als het onvermogen om iemands emotionele toestanden te beschrijven door middel van woorden. De cliënten die niet psychosomatisch georganiseerd zijn en hun toevlucht nemen tot een symptomatische manier om het conflict op te lossen, gaan in de regel terug naar het stadium van pre-verbale communicatie.

Het symptoom is een boodschapper met slecht nieuws. Door hem te doden, kiezen we voor onszelf het pad om de realiteit te vermijden

Een symptoom is altijd een boodschap, het is een teken voor anderen en voor de cliënt zelf. Wat in ons wordt geboren, is onze reactie op de invloed van de buitenwereld, een poging om het evenwicht te herstellen. Aangezien er in elk symptoom een probleem is en er een oplossing voor dit probleem is, is het belangrijk om deze berichten niet te negeren, maar ze te accepteren en hun betekenis te realiseren in de context van het persoonlijke verhaal van de cliënt.

Freud en Breir ontdekten dat de symptomen van hun patiënten hun irrationaliteit en onbegrijpelijkheid verloren wanneer ze hun functie konden verbinden met de biografie en leefsituatie van de cliënt.

Het symptoom, zoals hierboven vermeld, heeft een belangrijke beschermende functie. De cliënt, die zijn toevlucht neemt tot de symptomatische manier van functioneren, bevredigt niet direct (maar toch) een belangrijke behoefte aan zichzelf. Daarom kan men in geen geval van een symptoom afkomen zonder de gefrustreerde behoefte erachter te beseffen en zonder de cliënt in psychotherapie een andere manier aan te bieden om aan deze behoefte te voldoen.

Therapie verlost de patiënt (eenvoudig opgevat als de drager van het symptoom) niet van het symptoom door amputatie door een chirurgische of farmacologische interventie van een arts. Therapie wordt een analyse van de ervaringen en het gedrag van de cliënt om hem te helpen zich bewust te worden van de conflicten die hij niet beseft en onvrijwillige herhalingen van gedrag die zijn symptomen bepalen.

Zoals G. Ammon schrijft, kan een eenvoudige eliminatie van symptomen niets opleveren en geen geleefd leven maken van een ongeleefd leven.

Het symptoom staat een persoon niet toe om te leven, maar het stelt hem in staat om te overleven

Het symptoom wordt geassocieerd met onaangename, vaak pijnlijke gevoelens, ongemak, spanning, angst. Bijna elk symptoom redt acute angst, maar maakt het in ruil daarvoor chronisch. Het symptoom redt van acute pijn, waardoor het draaglijk, draaglijk wordt. Het symptoom berooft een persoon van de vreugde in het leven, waardoor het leven gevuld wordt met lijden.

Een symptoom is een soort manier van leven waarmee een persoon een conflict gedeeltelijk kan oplossen zonder het probleem zelf op te lossen en niets in zijn leven te veranderen.

Een symptoom is een betaling voor de mogelijkheid om iets in je leven niet te veranderen

Met behulp van de symptomatische manier van functioneren vermijdt de cliënt belangrijke ervaringen in zijn leven, verschuift deze naar het gebied van zorgen over zijn symptoom. In plaats van te vragen "Wie ben ik?" verbonden voor de cliënt met existentiële angst, verschijnt de vraag "Wat is er met mij?", waarop hij voortdurend op zoek is naar een antwoord. Zoals Gustav Ammon in zijn boek Psychosomatic Therapy schrijft, wordt de vraag naar de eigen identiteit door de cliënt vervangen door een vraag over zijn symptoom.