Theorie. Aandoeningen Van Het Associatieve Proces

Inhoudsopgave:

Video: Theorie. Aandoeningen Van Het Associatieve Proces

Video: Theorie. Aandoeningen Van Het Associatieve Proces
Video: §10.3: Theorie en ideologie (hoe socialiseren de media ons?) 2024, Maart
Theorie. Aandoeningen Van Het Associatieve Proces
Theorie. Aandoeningen Van Het Associatieve Proces
Anonim

Stoornissen van het associatieve proces omvatten een aantal schendingen van de manier van denken, uitgedrukt in een verandering in tempo, mobiliteit, harmonie, doelgerichtheid. De volgende klinische verschijnselen worden onderscheiden

Versnelling van het denken wordt niet alleen gekenmerkt door de overvloed en snelheid van het ontstaan van associaties, maar ook door hun oppervlakkigheid. Dit leidt ertoe dat patiënten gemakkelijk worden afgeleid van het hoofdonderwerp van het gesprek, de spraak wordt inconsistent, "springend" karakter. Elke opmerking van de gesprekspartner roept een nieuwe stroom van oppervlakkige associaties op. Spraakdruk wordt opgemerkt, de patiënt probeert zich zo snel mogelijk uit te drukken, luistert niet naar de antwoorden op de gestelde vragen.

Een patiënt met de diagnose manisch-depressieve psychose, die 's ochtends de dokter ontmoet, haast zich naar hem toe en begint het gesprek met complimenten: Je ziet er geweldig uit, dokter, en het shirt is goed! Dokter, ik geef u een goede stropdas en een nertsen hoed. Mijn zus werkt in een warenhuis. Ben je in een warenhuis geweest in Presnya, op de vierde verdieping? Weet jij welke verdiepingen daar hoog zijn? Terwijl ik ga, bonkt mijn hart. Kan ik een elektrocardiogram krijgen? Nee! Waarom zou je je tevergeefs martelen? Het is tijd voor mij om uit te checken. Ik ben zo gezond. In het leger was hij bezig met een halter. En op school danste hij in een ensemble. Houdt u, dokter, van ballet? Ik geef je balletkaartjes! Ik heb overal connecties…”.

Extreme versnelling wordt aangeduid als "De sprong komt eraan" (fuga idearum) … In dit geval valt de spraak uiteen in afzonderlijke kreten, het is erg moeilijk om de verbinding tussen hen te begrijpen ("verbale okroshka"). Later, wanneer de pijnlijke toestand voorbij is, kunnen patiënten echter soms een logische gedachteketen herstellen die ze tijdens een psychose niet konden uiten.

Denken versnellen - een kenmerkende manifestatie van manisch syndroom, kan ook worden waargenomen bij het nemen van psychostimulantia.

Vertraag met denken het komt niet alleen tot uiting in het vertraagde spraaktempo, maar ook in de armoede van de opkomende verenigingen. Hierdoor wordt spraak monosyllabisch, er staan geen gedetailleerde definities en verklaringen in. Het proces van het vormen van gevolgtrekkingen is ingewikkeld, daarom kunnen patiënten complexe problemen niet begrijpen, kunnen ze niet tellen en wekken ze de indruk intellectueel beperkt te zijn. In de overgrote meerderheid van de gevallen werkt het vertragen van het denken echter als een tijdelijk omkeerbaar symptoom en met het verdwijnen van de psychose worden mentale functies volledig hersteld. Vertraging van het denken wordt waargenomen bij patiënten in een staat van depressie, evenals bij een lichte stoornis van het bewustzijn (verbluffend).

Pathologische grondigheid (viscositeit) - manifestatie van mentale stijfheid. De patiënt spreekt grondig, niet alleen langzaam, woorden tekenend, maar ook uitgebreid. Het is gevoelig voor over-detaillering. De overvloed aan onbeduidende verduidelijkingen, herhalingen, willekeurige feiten, inleidende woorden in zijn toespraak verhindert de luisteraars het hoofdidee te begrijpen. Hoewel hij voortdurend terugkeert naar het onderwerp van gesprek, blijft hij steken in gedetailleerde beschrijvingen, komt hij op een complexe, verwarrende manier tot de laatste gedachte ("labyrinthine thinking"). Meestal wordt pathologische grondigheid waargenomen bij organische hersenziekten, vooral bij epilepsie, en duidt dit op een lang beloop van de ziekte, evenals de aanwezigheid van een onomkeerbaar persoonlijkheidsdefect. In veel opzichten wordt dit symptoom geassocieerd met intellectuele stoornissen: de reden voor het detail ligt bijvoorbeeld in het verloren vermogen om het hoofd van het secundaire te onderscheiden.

Een patiënt met epilepsie beantwoordt de vraag van de dokter wat hij zich herinnert van de laatste aanval: “Nou, er was één aanval. Nou, ik ben bij mijn datsja daar, ze hebben een goede tuin opgegraven. Zoals ze zeggen, misschien van vermoeidheid. Nou, en het was daar… Nou, ik weet eigenlijk niets over de aanval. Familieleden en vrienden zeiden. Nou, en ze zeggen dat, ze zeggen, er was een aanval … Nou, zoals ze zeggen, mijn broer leefde nog, hij stierf hier ook aan een hartaanval … Hij vertelde me dat hij nog leefde. Zegt: "Nou, ik heb je gesleept." Dit neefje is daar… De mannen sleurden me naar het bed. En zonder dat was ik bewusteloos."

De grondigheid van patiënten met delirium moet worden onderscheiden van de pathologische grondigheid van het associatieve proces. In dit geval is detaillering geen manifestatie van onomkeerbare veranderingen in de manier van denken van de patiënt, maar weerspiegelt het alleen de mate van relevantie van het waanidee voor de patiënt. Een patiënt met delirium is zo gefascineerd door het verhaal dat hij niet naar een ander onderwerp kan overschakelen, hij keert voortdurend terug naar de gedachten die hem opwinden, maar bij het bespreken van alledaagse gebeurtenissen die voor hem van weinig belang zijn, kan hij kort en duidelijk antwoorden en concreet. Het voorschrijven van medicijnen kan de relevantie van pijnlijke waanideeën verminderen en leidt bijgevolg tot het verdwijnen van waanvoorstellingen.

Resonantie manifesteert zich ook in breedsprakigheid, maar het denken verliest focus. Spraak staat vol met complexe logische constructies, fantasierijke abstracte concepten, termen die vaak worden gebruikt zonder hun ware betekenis te begrijpen. Als een patiënt met degelijkheid de vraag van de arts zo volledig mogelijk probeert te beantwoorden, dan maakt het voor patiënten met redelijkheid niet uit of de gesprekspartner ze heeft begrepen. Ze zijn geïnteresseerd in het denkproces zelf, niet in de uiteindelijke gedachte. Het denken wordt amorf, zonder duidelijke inhoud. Bij het bespreken van de eenvoudigste alledaagse problemen vinden patiënten het moeilijk om het onderwerp van het gesprek nauwkeurig te formuleren, zich sierlijk uit te drukken, problemen te beschouwen vanuit het oogpunt van de meest abstracte wetenschappen (filosofie, ethiek, kosmologie, biofysica). Zo'n hang naar langdurig, vruchteloos filosofisch redeneren gaat vaak gepaard met belachelijke abstracte hobby's (metafysische of filosofische bedwelming). Resonantie wordt gevormd bij patiënten met schizofrenie met een langdurig lopend proces en weerspiegelt onomkeerbare veranderingen in de manier van denken van patiënten.

In de laatste stadia van de ziekte kan de schending van de doelgerichtheid van het denken van patiënten met schizofrenie een zekere mate van verstoring bereiken, weerspiegeld in het verval van spraak (schizofasie), wanneer het elke betekenis volledig verliest. De associaties die de patiënt gebruikt zijn chaotisch en willekeurig. Interessant is dat hierdoor vaak de juiste grammaticale structuur behouden blijft, die in spraak tot uiting komt door de exacte coördinatie van woorden in geslacht en naamval. De patiënt spreekt op een afgemeten manier en benadrukt de belangrijkste woorden. Het bewustzijn van de patiënt is niet verstoord: hij hoort de vraag van de arts, volgt zijn instructies correct op, bouwt antwoorden op rekening houdend met de associaties die in de toespraak van de gesprekspartners klonken, maar kan geen enkele gedachte volledig formuleren.

Een schizofrene patiënt vertelt over zichzelf: “Met wie ik ook heb gewerkt! Ik kan een oppasser zijn, en de lijn blijkt gelijk te zijn. Als jongen maakte hij vroeger een stoel en maakte rondes met professor Banshchikov. Iedereen zit zo, en ik zeg, en alles komt overeen. En toen droeg iedereen in het mausoleum balen, zulke zware. Ik lig in een kist, houd mijn handen zo vast, en ze slepen en vouwen allemaal. Iedereen zegt: ze zeggen, het buitenland helpt ons, maar ik kan hier ook als verloskundige werken. Ik ben al zoveel jaren aan het bevallen in Gorky Park … nou ja, er zijn jongens, meisjes … We halen het fruit eruit en vouwen het. En wat de koks doen is ook nodig, want wetenschap is de grootste weg naar vooruitgang…”.

Incoherentie (incoherentie) - een manifestatie van de grove desintegratie van het hele denkproces. Met incoherentie wordt de grammaticale structuur van spraak vernietigd, er zijn geen volledige zinnen, je kunt alleen individuele fragmenten van zinnen, zinsdelen en betekenisloze geluiden horen. De incoherentie van spraak treedt meestal op tegen de achtergrond van een ernstige bewustzijnsstoornis - amentie. Tegelijkertijd is de patiënt ontoegankelijk voor het contact, hoort en verstaat hij de aan hem gerichte spraak niet.

Een manifestatie van een denkstoornis kan spraakstereotypen zijn, gekenmerkt door de herhaling van gedachten, zinnen of individuele woorden. Spraakstereotypen omvatten perseveraties, woordenschat en staande bochten.

doorzettingsvermogen komt het vaakst voor bij dementie veroorzaakt door vasculaire schade aan de hersenen, met leeftijdsgebonden atrofische processen in de hersenen. Tegelijkertijd kunnen de patiënten vanwege een schending van het intellect de volgende vraag niet begrijpen en herhalen ze in plaats van te antwoorden wat eerder is gezegd.

Een patiënt met de ziekte van Alzheimer, op verzoek van de arts, met enige vertraging, maar in de juiste volgorde, noemt de maanden van het jaar. Ze geeft gehoor aan het verzoek van de dokter om de vingers een naam te geven, toont haar hand en vermeldt: "Januari … februari … maart … april …".

Verbigeratie alleen voorwaardelijk kunnen ze worden toegeschreven aan denkstoornissen, omdat ze in veel opzichten lijken op gewelddadige motorische handelingen.

Patiënten herhalen stereotiep, ritmisch, soms op rijm, individuele woorden, soms betekenisloze combinaties van geluiden. Vaak gaat dit symptoom gepaard met ritmische bewegingen: patiënten zwaaien, schudden hun hoofd, zwaaien met hun vingers en herhalen tegelijkertijd: "Ik lieg, ik lieg … tussen, tussen, …, ik, ik, ik, ik, ik, ik, ik …". Verbigeraties zijn meestal een onderdeel van de catatonische of hebefrenische syndromen die kenmerkend zijn voor schizofrenie.

Staande revoluties - dit zijn stereotype uitdrukkingen, soortgelijke gedachten, waar de patiënt tijdens het gesprek herhaaldelijk op terugkeert. Het verschijnen van staande bochten is een teken van een afname van intelligentie, verwoesting van het denken. Staande bochten komen vrij vaak voor bij epileptische dementie. Ze kunnen ook worden waargenomen bij atrofische ziekten van de hersenen, bijvoorbeeld bij de ziekte van Pick.

Een 68-jarige patiënt die sinds de adolescentie aan epilepsie lijdt, gebruikt constant de uitdrukking "mentaal systeem" in spraak

"Deze pillen helpen bij het mentale-hoofdsysteem", "De dokter adviseerde me om meer te gaan liggen voor het mind-head-systeem", "Nu neurie ik de hele tijd, omdat het mind-head-systeem zich herstelt."

Een 58-jarige patiënt met een diagnose van de ziekte van Pick beantwoordt de vragen van de arts:

- Wat is jouw naam? - Echt niet.

- Hoe oud ben je? - Helemaal niet.

- Wat doe je? - Niemand.

- Heb je een vrouw? - Er is.

- Wat is haar naam? - Echt niet.

- Hoe oud is zij? - Helemaal niet.

- Waar werken ze voor? - Niemand…

In sommige gevallen hebben patiënten het gevoel dat sommige denkprocessen tegen hun wil plaatsvinden en dat ze hun denken niet kunnen beheersen. Voorbeelden van deze symptomatologie zijn de instroom van gedachten en onderbrekingen in het denken. Toevloed van gedachten (mentisme) Het wordt uitgedrukt als een pijnlijke toestand van een chaotische stroom van gedachten die door het hoofd raast, meestal in de vorm van een aanval. Op dit moment kan de patiënt zijn gebruikelijke werk niet voortzetten, wordt afgeleid van het gesprek. Pijnlijke gedachten vertegenwoordigen geen logische reeks, daarom kan een persoon ze niet coherent uitdrukken, klaagt dat "gedachten in parallelle rijen gaan", "springen", "kruisen", "aan elkaar vastklampen", "in de war raken".

Pauzes in denken (sperring, stoppen, of blokkade, gedachten) veroorzaken het gevoel dat "gedachten uit mijn hoofd zijn gevlogen", "mijn hoofd is leeg", "ik dacht en dacht en plotseling was het alsof ik begraven werd in een muur." Het gewelddadige karakter van deze symptomen kan bij de patiënt het vermoeden planten dat iemand specifiek zijn denken beheerst, hem verhindert te denken. Mentisme en Sperrung zijn een manifestatie van ideationeel automatisme, dat het vaakst wordt waargenomen bij schizofrenie. Moeilijkheden bij het denken als gevolg van vermoeidheid (bijvoorbeeld met het asthenisch syndroom), waarbij patiënten zich niet kunnen concentreren, zich op het werk kunnen concentreren, onvrijwillig beginnen na te denken over iets onbeduidends, moeten worden onderscheiden van aanvallen van mentisme. Deze toestand gaat nooit gepaard met een gevoel van vervreemding, geweld.

De meest uiteenlopende stoornissen van het associatieve proces zijn typerend voor schizofrenie, waarbij de hele figuratieve denkwijze radicaal kan veranderen en een autistisch, symbolisch en paralogisch karakter krijgt.

autistisch denken het wordt uitgedrukt in extreme isolatie, onderdompeling in de wereld van de eigen fantasieën, onthechting van de werkelijkheid. Patiënten zijn niet geïnteresseerd in de praktische betekenis van hun ideeën, ze kunnen nadenken over een gedachte die duidelijk in strijd is met de werkelijkheid, daaruit conclusies trekken die even zinloos zijn als de oorspronkelijke premisse. Patiënten geven niet om de mening van anderen, ze zijn niet spraakzaam, geheimzinnig, maar ze zijn blij om hun gedachten op papier te uiten, soms in dikke notitieboekjes. Bij het observeren van dergelijke patiënten, het lezen van hun aantekeningen, kan men verbaasd zijn dat patiënten die zich passief gedragen, kleurloos, onverschillig spreken, in werkelijkheid worden opgeslokt door zulke fantastische, abstracte, filosofische ervaringen.

symbolisch denken gekenmerkt door het feit dat patiënten hun eigen, onbegrijpelijke symbolen voor anderen gebruiken om hun gedachten uit te drukken. Dit kunnen bekende woorden zijn die in een ongebruikelijke zin worden gebruikt, waardoor de betekenis van wat er wordt gezegd onbegrijpelijk wordt. Patiënten verzinnen vaak hun eigen woorden (neologismen).

Een 29-jarige patiënt met de diagnose schizofrenie verdeelt zijn hallucinaties in 'objectief' en 'subjectief'. Wanneer hem wordt gevraagd uit te leggen wat hij bedoelt, verklaart hij: "Onderwerp is kleur, beweging, en objecten zijn boeken, woorden, letters … Stevige letters … Ik kan me ze goed voorstellen, want ik had een golf van energie … ".

Paralogisch denken komt tot uiting in het feit dat patiënten door complexe logische redeneringen tot conclusies komen die duidelijk in strijd zijn met de werkelijkheid. Dit wordt mogelijk, omdat in de spraak van patiënten, op het eerste gezicht, als coherent en logisch, er een verschuiving is in concepten (uitglijden), een vervanging van de directe en figuurlijke betekenis van woorden, een schending van oorzaak-en-gevolg verhoudingen. Vaak is paralogisch denken de basis van een waansysteem. Tegelijkertijd lijken paralogische constructies de geldigheid van de gedachten van de patiënt te bewijzen.

Een 25-jarige patiënte, die over haar familie praat, benadrukt dat ze erg gesteld is op haar moeder, die nu 50 jaar oud is en er heel gezond uitziet. De patiënte is echter erg bezorgd dat de moeder ziek kan worden en in het bijzijn van haar sterft, dus is ze van plan haar te vermoorden zodra ze 70 wordt.

Autistisch, symbolisch en paralogisch denken is geen specifieke manifestatie van schizofrenie. Het is opgevallen dat er onder de familieleden van schizofrene patiënten, vaker dan in de bevolking, mensen zijn zonder een actuele geestesziekte, maar begiftigd met een ongewoon karakter (soms de graad van psychopathie bereikend) en een subjectieve mentaliteit, met onverwachte logische constructies, een neiging tot afscherming van de buitenwereld en symboliek.

Aanbevolen: