Borderline-persoonlijkheidsstoornis Behandelen Met MBT

Inhoudsopgave:

Video: Borderline-persoonlijkheidsstoornis Behandelen Met MBT

Video: Borderline-persoonlijkheidsstoornis Behandelen Met MBT
Video: Recent Developments: Mentalization Based Therapy (MBT) for Borderline Personality Disorder 2024, Maart
Borderline-persoonlijkheidsstoornis Behandelen Met MBT
Borderline-persoonlijkheidsstoornis Behandelen Met MBT
Anonim

MBT (Mentalization-Based Treatment) is een op mentaliseren gebaseerde therapie. Het is een specifiek type psychodynamisch georiënteerde psychotherapie die is ontworpen om mensen met BPS te helpen [5].

Mentaliseren houdt in dat we ons concentreren op mentale toestanden, die van ons en die van anderen, vooral bij het verklaren van gedrag. In een mentaliserende mentaliteit kan alleen al het nadenken over alternatieve mogelijkheden leiden tot een verandering in overtuigingen. Mentaliseren is een denkbeeldig mentaal proces, omdat we ons moeten voorstellen wat de ander denkt of voelt [1].

De behandeling is gebaseerd op mentaliseren ontwikkeld door Anthony Bateman en Peter Fonagi.

De term 'mentalisatie' werd oorspronkelijk geïntroduceerd in het werk van de École de Paris over psychosomatiek (Leslie, 1987). Het werd voor het eerst gebruikt in 1989 door P. Fonagi. Sindsdien is er begrip voor een aantal psychische stoornissen ontwikkeld in termen van mentaliseren [6].

MBT is geworteld in de gehechtheidstheorie.

MBT is de behandeling die het duidelijkst is gedefinieerd als therapie voor BPS (Bateman, Fonagy, 2004). Daar is een reden voor - duidelijke empirische ondersteuning, een aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Behandeling op basis van mentaliseren bevordert het begrip van menselijk gedrag en verbetert de interpersoonlijke communicatie bij patiënten met BPS, aangezien deze categorie patiënten heel vaak een verkeerd begrip heeft van verschillende aspecten van andermans gedrag als gevolg van verschillende cognitieve vervormingen, toegenomen gevoelens van angst en angst, PTSS, speciale gevoeligheid en ontvankelijkheid van de psyche.

In het algemeen is het vermeldenswaard dat cliënten met borderline-stoornis de volgende gedragskenmerken vertonen: overgevoeligheid, hun psyche is vergelijkbaar met 'lichaamsdelen zonder huid'. Bovendien voelen ze scherp de valsheid van andermans gedrag, zijn pretentie. Ze zijn bijzonder gevoelig voor hun omgeving. Mensen met een borderline-stoornis kunnen aandacht schenken aan dingen die voor anderen natuurlijk en gewoon lijken. Ze tolereren het niet wanneer een emotioneel belangrijke persoon hen verlaat, het uitmaken met iemand die dicht bij mensen met BPS staat is een enorme stress. Het leven van mensen met een borderline-stoornis gaat gepaard met gevoelens van eenzaamheid. Hun gevoelens veranderen snel, 's avonds kunnen ze liefhebben, en' s morgens kunnen ze al haten. Ze idealiseren en devalueren anderen vaak. Het is normaal dat ze gevoelens van woede en woede ervaren, maar dit is een indicatie dat ze de andere persoon vertrouwen. Ze hebben de neiging om vaak van werkplek te veranderen. Een diep gevoel van schaamte is kenmerkend, vooral nadat ze impulsieve, overhaaste daden hebben gepleegd. Ze kunnen bijvoorbeeld iemand beledigen, en dan hebben ze er heel veel spijt van. Mensen met BPS hebben grote moeite met het reguleren en beheersen van hun gedrag. Problemen met eigenwaarde: mensen met een borderline-stoornis hebben een zeer laag zelfbeeld en zelfdestructief gedrag. Ze weten niet wie ze zijn, ze onderscheiden zich niet goed van een ander. Ze hebben de neiging om hun kwaliteiten op een ander te projecteren. Ze kunnen "hun eigen graf graven", auto-agressieve acties uitvoeren (zelfsnijden, zelfbeschadiging). Als ze emotionele pijn ervaren, waar ze moeilijk mee om kunnen gaan, zeggen ze vaak: 'de ziel doet pijn'. Het is tijdens perioden van intense emotionele pijn dat ze de neiging hebben tot zelfdestructief gedrag. Mensen met BPS tolereren geen stressvolle situaties en tegen de achtergrond van een stressvolle situatie zijn er dissociatie en zelfmoordpogingen die fataal kunnen zijn. Nadat je uit een stressvolle situatie bent gekomen, kan de psyche een tijdje stabiliseren. Interactie met de wereld en anderen vindt plaats aan de "polen", in extremen. Anderen lijken hen ofwel zeer goede of zeer wrede mensen te zijn. Ze nemen anderen ondubbelzinnig waar, bijvoorbeeld slecht of goed, vaak in zwart-wit. Moeite met empathie. Het leven voor mensen met een borderline-stoornis is als een ongecontroleerde achtbaanrit. Dit geldt vooral in situaties van stress. Ze worden letterlijk heen en weer geslingerd van felle woede tot zelfgenoegzaamheid. Frequente stemmingswisselingen en acute gevoeligheid putten dergelijke mensen psychologisch uit. Ze kunnen zich onderdompelen in traumatische ervaringen en er lang in blijven hangen, pijn, eenzaamheid en ongemak ervaren. Gekenmerkt door "inflexibele, benige denkprocessen, buitensporig vertrouwen in de eigen gerechtigheid, extravagante beweringen te weten wat iemand denkt, of waarom sommige acties werden uitgevoerd" [1, 39]. Kenmerkend is het verschijnen van paranoïde ideeën, die wijzen op het verlies van mentaliseren [1, 40].

Problemen in therapie met BPS-cliënten ontstaan ook omdat ze erg moeilijk in therapie te houden zijn, hun gebruikelijke manier van leven wordt geassocieerd met gooien en chaotische interpersoonlijke relaties. Relaties met anderen kunnen verstoord worden door hun impulsiviteit, de effecten van woede en woede. "BPS wordt gekenmerkt door een mentalisatietekort dat gedeeltelijk, tijdelijk en afhankelijk is van relaties, maar dit wordt als het centrale probleem beschouwd" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Bij de behandeling van BPS wordt gebruik gemaakt van schematherapie (D. Young), dialectisch-gedragspsychotherapie (M. Linehan), psychonalytische therapie (Otto Kernberg) en therapie op basis van mentaliseren (P. Fonagy). Naar onze mening wordt BPS-therapie niet aanbevolen met behulp van Skype-technologie.

“Behandeling (MBT) van patiënten begint met individuele sessies. Daarna volgt de eerste groepssessie, waarin de patiënt kan reflecteren op wat de therapeut hem heeft verteld en dit met andere patiënten in de groep kan bespreken. Het voordeel van verdere discussie is dat misverstanden of vragen die tijdens de individuele sessie naar voren komen, door de groepstherapeut kunnen worden gecorrigeerd en samen met andere patiënten kunnen worden onderzocht”[1, 67]. In sommige gevallen is ook begeleiding door een psychiater noodzakelijk. Soms moeten patiënten in een crisissituatie duidelijke instructies krijgen voor de behandeling, inclusief het monitoren van de acties van een onstabiele aandoening. De prognose en kwaliteit van leven van mensen met BPS hangt grotendeels af van het competente handelen van specialisten. Allereerst moet een dialoog vakkundig worden opgebouwd en een vertrouwensrelatie worden gevormd, aangezien het voor hen erg moeilijk kan zijn om anderen te vertrouwen.

Volgens een aantal onderzoekers (Bateman, Fonagy, 2006) heeft dialectische therapie een krachtig effect op gedragsproblemen die samenhangen met impulsiviteit, is het effect op stemming en interpersoonlijk functioneren beperkter [1, 54].

Bij directieve benaderingen kunnen cliënten met BPS worden geïntimideerd door het 'kader' en het autoritarisme van de groepsleiders, en kunnen ze weglopen voor therapie. Daarom moet de nadruk liggen op zorgzame interpersoonlijke relaties.

Effectieve benaderingen voor de behandeling van BPS hebben een aantal dingen gemeen. Deze omvatten: 1. Een theoretisch consistente benadering van de behandeling 2. Het aangaan van een gehechtheidsrelatie met de patiënt 3. Een focus op mentale toestanden 4. Consistent gebruik gedurende een aanzienlijke periode (in plaats van subklinische doses). 5. Het behouden van psychologische verbondenheid met de patiënt, ondanks zijn uitgesproken aanvallen op de therapeut en een uitgesproken verlangen om hem weg te duwen 6. Volledige erkenning van de mate van functionele tekorten bij de patiënt 7. Een goed gestructureerde en relatief eenvoudig te gebruiken set van therapeutische maatregelen die weerstand kunnen bieden aan de weerstand van de patiënt en continu en zeker worden toegepast 8. Hoewel dit een duurzame reeks interventies is, moet het flexibel zijn en afgestemd op de specifieke behoeften van individuele patiënten 9. Behandeling moet gericht zijn op relaties (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Mentalization-based therapie (MBT) wordt gekenmerkt door interactie in een veilige en ondersteunende omgeving. MBT helpt mensen om hun eigen gedachten en gevoelens te onderscheiden en te onderscheiden van die van anderen [6].

De eerste uitdaging bij MBT is om de emotionele toestand van een persoon te stabiliseren, omdat er zonder een betere beheersing van het affect geen serieuze aandacht kan worden besteed aan interne representaties. Ongecontroleerd gedrag leidt tot impulsiviteit. Op zijn beurt helpt het herstel van mentaliseren patiënten om hun gedachten en gevoelens te reguleren, waardoor relaties en zelfregulatie realistisch mogelijk worden [6].

Therapie richt de behandeling op het versterken van het mentaliseren zelf [1], aangezien “mentalisatie bij BPS verzwakt is, maar vooral wanneer er hechtingsrelaties worden gestimuleerd en wanneer de complexiteit van interpersoonlijke interacties toeneemt” [1, 226].

Met behulp van een behandeling op basis van mentaliseren is het mogelijk om te begrijpen hoe het proces van schending van het begrip van het gedrag van andere mensen plaatsvindt op het moment van stimulering van interpersoonlijke relaties, wat op zichzelf het mentaliseren in specifieke relaties en in relaties mogelijk maakt met anderen in het algemeen.

Bij MBT zijn er enkele winnende technieken die de patiënt in therapie kunnen houden en kunnen helpen contact te maken op een manier die net zo gemakkelijk is als bij andere therapieën.

MBT-technieken kunnen worden onderverdeeld in verschillende blokken: 1. Mentaliserende motivatie. 2. Ondersteunende houding 3. Verboden uitspraken 4. Identificatie en onderzoek van positief mentaliseren 5. Uitleg 6. Ontwikkeling van affect 7. Stop en stop 8. Stop, luister, kijk 9. Stop, luister, kijk - vragen 10. Stop, spoel terug, studie.

Voor meer informatie over MBT-technieken, zie Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Een ander belangrijk aspect dat ik in dit artikel wil bespreken, is een voorbeeld van het werk van een therapeut met behulp van de MBT-benadering:

Tijdens de sessie klaagde de patiënt dat niemand zijn problemen begreep.

Therapeut: Dus ik veronderstel dat, aangezien ik niets begrijp, het moeilijk voor je zal zijn om naar mij toe te komen, vooral als het betekent dat ik je problemen niet serieus ga nemen. Volgende alarm?)

Patiënt: (op een uitdagende toon) Je kunt het niet begrijpen, omdat je nooit hebt ervaren wat ik heb meegemaakt. Je werd toch niet mishandeld toen je een kind was? Ik denk dat ik naar een groep moet gaan waar de leden deze ervaring hadden. Ze kunnen tenminste weten hoe ik me voel.

Therapeut: Hoe weet je dat? (Op een uitdagende toon)

Patiënt: Hoe weet ik dat?

Therapeut: Dat ik als kind nooit emotionele verlatenheid heb ervaren?

Patiënt: Dat ben je niet.

Therapeut: Maar waarom heb je dat besloten?

Stilte.

Therapeut: Je maakt je grote zorgen als al deze professionals in de geestelijke gezondheidszorg gaan aannemen dat het goed met je gaat en dat je geen hulp nodig hebt. Maar als je zelf aannames over mij begint te maken en je houding daarop baseert, lijkt het je heel normaal. Ik kan worden verwaarloosd als iemand anders die je niet kan begrijpen, omdat je hebt besloten dat ik nog nooit in de steek gelaten ben.

Patiënt: Dit is anders.

Therapeut: Waarom anders?

Patiënt: Anders.

Therapeut: Echt? Heeft u een formele klacht geschreven over andere mensen die aannames over u deden en daarnaar handelden? Het lijkt erop dat jij hetzelfde bij mij doet.

In dit gedeelte van de sessie werd de Stop and Stand-techniek gebruikt. De therapeut herstelde enig vermogen tot reflectie bij de patiënt. Zijn grotendeels voorbewuste veronderstellingen over de therapeut zijn nu in het bewustzijn gebracht, 'op tafel gelegd' om te bespreken als iets dat gevoelens bij hem zou kunnen oproepen, onvermijdelijk gevolgd door onderbreking van de behandeling en herhaling van zijn eerdere interacties met therapeuten en mogelijk het schrijven van nieuwe klachten. Verder onthulde de therapeut bij de patiënt een angst dat hij nooit begrepen zou worden, en een gevoel dat de therapeut nooit zou kunnen begrijpen dat hij gezien wil worden als een persoon met zijn verlangens en behoeften, die steun nodig heeft, emotionele zorg en hulp. De stop-en-stop-techniek is alleen langdurig effectief bij zorgvuldig gebruik.

Er zijn veel factoren die de implementatie van het MBT-modelprogramma in ons land en andere landen negatief beïnvloeden [4]. Maar de voordelen van een dergelijke behandeling van patiënten met BPS liggen voor de hand, en dit wordt bewezen door een aantal onderzoeken (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Het doel van op mentaliseren gerichte therapie is niet om het initiatief te nemen om de patiënt te vervangen, maar om dicht bij hem te zijn, hem te helpen gebieden van onzekerheid te verkennen en betekenis te genereren. De therapeut moet het beeld in gedachten houden van twee mensen die naar een kaart kijken om te beslissen waar ze heen moeten, hoewel ze het misschien eens zijn geworden over een bestemming, geen van beide partijen kent de weg en in werkelijkheid kunnen er vele manieren zijn om er te komen [1]. Het is duidelijk dat dit een behoorlijk zware last is voor de therapeut, maar met een goed gepland psychotherapieproces is er een mogelijkheid om deze moeilijkste en moeilijkste groep patiënten te helpen.

De eigenaardigheden van het gebruik van MBT in het praktische werk van een psycholoog bestaan uit verplichte training in de technieken en vaardigheden van het MBT-model, evenals in de aanwezigheid van de nodige kwaliteiten voor werk, zoals empathie, stressbestendigheid, het vermogen om problemen op te lossen conflictsituaties en werken met agressieve cliënten, ethische waarden, etc.

MBT biedt dus enige hoop voor patiënten met BPS, aangezien deze benadering gebaseerd is op de ondersteuning, empathie en training van interpersoonlijke communicatie van patiënten. Mensen met BPS hebben niet alleen bepaalde vaardigheden nodig op het gebied van zelfregulatie, omgaan met stress, maar ook een besef van de oorzaken van destructief gedrag en het vermogen om interpersoonlijke interacties adequaat waar te nemen. Op mentaliseren gebaseerde behandeling biedt inzicht in het destructieve gedrag van personen met BPS in termen van gehechtheidstheorie, wat de competente interactie van psychotherapeuten met patiënten met een borderline-persoonlijkheidsstoornis verder zal vergemakkelijken.

Literatuur

  1. Bateman, E. W. Behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis op basis van mentaliseren / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Instituut voor Algemeen Humanitair Onderzoek", 2014. - 248 p.
  2. Over MBT
  3. Inleiding tot mentaliseren: [Elektronische bron].
  4. MBT-implementatie en kwaliteitsborging: [elektronische bron].
  5. Mentalization Based Therapy (MBT): [Elektronische bron].
  6. Op mentaliseren gebaseerde behandeling voor borderline persoonlijkheidsstoornis: [Electronic resource].
  7. Mentalisatie: [Elektronische bron].
  8. Op mentaliseren gebaseerde behandeling: [elektronische bron].

Aanbevolen: